鎮(zhèn)艷平 湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院心理科,湖北省咸寧市 437100

抑郁障礙為臨床常見精神疾病,近年來其發(fā)病年齡呈降低趨勢,其在我國青少年中發(fā)病率高達(dá)23.9%,可嚴(yán)重影響患病青少年的身心健康發(fā)展[1]。非自殺性自傷行為(NSSI)指個(gè)體在無自殺意圖下發(fā)生不被社會(huì)認(rèn)可的故意傷害自身軀體組織的行為。青少年是NSSI高發(fā)群體,首次NSSI常在青春期早期發(fā)生,且與抑郁情緒密切相關(guān),NSSI也是預(yù)測個(gè)體未來發(fā)生自殺行為的重要因素[2]。目前,臨床常使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)來緩解抑郁樣癥狀,但療效不理想,且可能存在提高患者發(fā)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,探究療效更好、安全性更佳的綜合療法臨床意義重大。心智化家庭治療(MBFT)旨在通過家庭治療模式來提高個(gè)體的心智化能力,是一種針對青少年心理問題、精神問題的治療手段?；诖?本文旨在探究MBFT對青少年抑郁障礙患者NSSI的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2021年6月—2022年12月本院收治的80例青少年抑郁障礙患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類)》,確診為抑郁癥;(2)年齡12～18歲;(3)受教育程度為初中或高中,讀寫能力正常;(4)近12個(gè)月內(nèi)有≥1次的NSSI發(fā)生(如自我撞擊、切割、咬傷等);(5)患者及監(jiān)護(hù)人均知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要臟器器質(zhì)性疾病;(2)存在肢體殘疾;(3)合并自閉癥、狂躁癥、邊緣型人格障礙等其他精神疾病或智力障礙;(4)有物質(zhì)依賴癥狀;(5)近1個(gè)月內(nèi)接受過其他系統(tǒng)性抑郁障礙治療;(6)因轉(zhuǎn)院、主動(dòng)要求退出、患者或父母不配合治療、拒絕隨訪等原因中止研究。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。其中,觀察組男16例、女24例,年齡(16.79±1.96)歲,受教育程度:初中18例、高中22例,獨(dú)生子女17例,居住地城鎮(zhèn)32例、農(nóng)村8例,病程(11.75±3.44)個(gè)月,父親受教育年限(12.59±2.85)年,母親受教育年限(11.43±2.98)年,父母婚姻:已婚24例、離異15例、喪偶1例;對照組男17例、女23例,年齡(16.88±2.04)歲,受教育程度:初中20例、高中20例,獨(dú)生子女19例,居住地城鎮(zhèn)30例、農(nóng)村10例,病程(10.93±3.28)個(gè)月,父親受教育年限(12.80±3.07)年,母親受教育年限(11.23±2.67)年,父母婚姻:已婚23例、離異17例、喪偶0例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)藥物治療,口服鹽酸舍曲林片(50mg,萬特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080019),100mg/次,1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受MBFT干預(yù),90min/次,1次/周,要求家庭主要成員共同參與(患兒及其父母),具體實(shí)施見表1。兩組均連續(xù)治療12周。

表1 MBFT具體流程及方法

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后評估兩組下述指標(biāo):(1)抑郁癥狀:使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24),共24個(gè)條目,總分64分,評分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)社會(huì)功能:使用個(gè)體和社會(huì)功能量表(PSP),為單項(xiàng)評定表,評估社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為4個(gè)方面,總分100分,評分越高提示其社會(huì)功能越好。(3)NSSI情況:收集兩組治療前(治療前3個(gè)月)、治療后(治療結(jié)束后3個(gè)月)自傷頻次及對身體傷害的嚴(yán)重程度情況。自傷嚴(yán)重程度:無(皮膚無損傷)、輕度(局部組織輕微損傷但不需處理)、中度(局部組織損傷且需要處理)、重度(損傷需要采取療效措施)、極重度(損傷需住院治療)。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀及社會(huì)功能 治療前,兩組HAMD-24及PSP評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組HAMD-24評分均明顯降低,PSP評分均明顯提高(P<0.05);且與對照組相比,觀察組HAMD-24評分更低、PSP評分更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD-24及PSP評分比較分)

2.2 NSSI情況 治療前,兩組NSSI情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組自傷頻次、自傷嚴(yán)重程度均明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NSSI情況比較(n)

3 討論

抑郁障礙是青少年情緒問題中最常見的一種。家庭中的情感表達(dá)、親密度、矛盾性可對個(gè)人情緒行為和人際關(guān)系產(chǎn)生較大影響。臨床發(fā)現(xiàn),教育不良或家庭危機(jī)是青少年出現(xiàn)心理行為問題的首要原因。因此,在藥物治療抑郁障礙的基礎(chǔ)上輔以家庭治療,改善患者家庭環(huán)境,具有明顯積極作用。本文中,觀察組在舍曲林治療的基礎(chǔ)上增加MBFT干預(yù),結(jié)果顯示,二者聯(lián)用較單用藥物而言對患者抑郁癥狀的緩解更顯著,并可明顯提高患者的社會(huì)功能。這可能是因?yàn)?(1)MBFT可通過提高增強(qiáng)心智化相關(guān)腦區(qū)(后頂葉區(qū)、內(nèi)側(cè)前額葉)與全腦功能鏈接,增加全腦鏈接的活躍度、整合性,提高患者心智化能力,進(jìn)而強(qiáng)化其情緒調(diào)節(jié)、行為調(diào)控能力[4];(2)MBFT要求父母參與至患者的治療中,一方面可使患者及其父母學(xué)會(huì)靜下來傾聽表達(dá)、理解對方情感,可有效增進(jìn)家庭成員間的理解和關(guān)心,在此過程中,父母的情感支持表達(dá)更直接、有效,患者則可更清晰地感受到情感支持,雙方形成穩(wěn)定的情感溝通;另一方面,MBFT可幫助患者家庭形成良好的溝通交流模式,當(dāng)患者遭遇困難或挫折時(shí)可主動(dòng)同父母傾訴并商議解決辦法,雙方結(jié)為同盟,共同面對和解決各項(xiàng)難題,建立一種充滿支持力量、溫情的家庭環(huán)境,可有效避免患者陷入焦躁、無助、恐慌、抑郁等情緒中[1]。

NSSI往往與抑郁癥狀同時(shí)出現(xiàn),抑郁常提示NSSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。研究顯示,家庭因素、負(fù)性生活事件、社會(huì)因素是青少年抑郁障礙患者發(fā)生NSSI的重要危險(xiǎn)因素[5]。家庭結(jié)構(gòu)不完整、家庭環(huán)境不良、父母功能障礙、情感體驗(yàn)被忽視或否定等均是影響青少年NSSI發(fā)生的家庭因素。生物社會(huì)模型及發(fā)育精神病理學(xué)理論均認(rèn)為,非典型或不充分的照料經(jīng)歷易引起情感缺陷,進(jìn)而驅(qū)動(dòng)個(gè)體發(fā)生消極應(yīng)對行為,反之,強(qiáng)響應(yīng)性、高質(zhì)量的照料則可促進(jìn)良好的情緒反應(yīng)及正確的情緒調(diào)節(jié)過程發(fā)展。因此,改善親子關(guān)系、家庭環(huán)境可能是降低NSSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的途徑之一[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后觀察組自傷頻次、自傷嚴(yán)重程度均明顯低于對照組,表明MBFT可有效降低青少年抑郁障礙患者的自傷頻次及自傷嚴(yán)重程度,這可能得益于MBFT可為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍、改善其家庭成員的互動(dòng)頻次和質(zhì)量,從改善家庭結(jié)構(gòu)與氛圍、提升父母功能、重視患者的情感體驗(yàn)等方面,達(dá)到穩(wěn)定患者情緒、全面改善其應(yīng)對方式的目的,最終促使患者用良性行為來解決問題,降低NSSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述,在舍曲林治療青少年抑郁障礙的基礎(chǔ)上增加MBFT,可明顯緩解患者的抑郁癥狀,提高其社會(huì)功能,減少并減輕NSSI的發(fā)生。