莊玲玲 江曉聲 莊美平 謝丹妮 中國人民解放軍第九一〇醫(yī)院燒傷整形科,福建省泉州市 362000

需求是人的一種要求,一旦得到滿足,可即刻消除或減輕其不安與痛苦,維持良好的自我感覺[1]。重度燒傷患者病情重、病程長[2],護理需求多樣并且亟須獲得滿足。如何快速有效地了解患者的需求,根據(jù)患者的實際需求進行針對性的護理,滿足其護理需求,促進康復,使其滿意,是臨床護理工作的核心任務(wù)和護理管理者面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。然而,由于臨床工作的程序化和護理人力相對不足等原因,燒傷患者的需求尚未能得到滿足[3],為此,我科自行設(shè)計護理需求調(diào)查表,分別對護士和重度燒傷患者在住院早期、中期和后期進行調(diào)查,了解護患雙方對需求方面的差異性,為更好地在重度燒傷患者各個時期提供的針對性護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用方便抽樣的方法,選擇2021年1月—2022年12月在我科接受治療的重度燒傷成年患者116例作為觀察對象。并采用整群抽樣方法選取該科室39名護士進行調(diào)查?；颊呒{入標準:(1)符合重度燒傷的診斷標準;(2)意識清楚,具有較好的語言表達能力;(3)康復出院;(4)自愿參與本研究。排除標準:(1)存在嚴重發(fā)育缺陷;(2)合并有多重基礎(chǔ)疾病;(3)中途退出研究,沒有完成3個時期的調(diào)查。護士納入標準:(1)有護士執(zhí)照;(2)在該科室工作1年及以上;(3)自愿參與研究。排除標準:實習或進修人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:(1)一般資料調(diào)查表,自行編制,包括患者的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度等人口學資料以及致傷原因、部位、面積等疾病資料。(2)采用江曉聲[4]編制的燒傷患者護理需求調(diào)查表,內(nèi)容包括生理、安全、愛和歸屬、自尊及自我實現(xiàn)5個方面,共42條護理需求,需求程度的評分方法采用Likert 5級評分法,按不需要、很少需要、有時需要、經(jīng)常需要、總是需要,賦值1～5分,克朗巴哈系數(shù)為0.960。護士的調(diào)查問卷包括護士一般資料調(diào)查表和需求認知調(diào)查表,需求認知調(diào)查表內(nèi)容和患者護理需求調(diào)查表內(nèi)容一致。

1.2.2 資料收集方法:調(diào)查者在調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和意義,取得調(diào)查對象的知情同意,向調(diào)查對象解釋評分的方法和注意點,逐條詢問患者并與之交談,根據(jù)回答情況填寫調(diào)查表,力求獲得更可靠的結(jié)果。調(diào)查結(jié)果以均數(shù)±標準差表示。每位患者分別于燒傷早期(住院第 2～3天即休克期) 、中期(住院2周即感染期)及后期(出院當天～前1d即康復期)進行調(diào)查問卷,共3次。每位護士則進行3次調(diào)查,每次分別間隔2周。在回收的問卷后均認真檢查,有缺漏則及時向研究對象補充完整,有全選同一個答案或規(guī)律作答,則視為無效問卷,進行剔除。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查的重度燒傷患者共116例。每位患者調(diào)查3次,共收回有效問卷348份,有效回收率100%。其中,男81例(69.8%),女35例(30.2%),年齡23～62歲,平均年齡(40.41±9.88)歲;文化程度:小學及以下28例(24.1%),初中62例(53.4%),高中20例(17.2%),?？萍耙陨?例(5.2%);婚姻狀況:已婚98例(84.5%),喪偶3例(2.6%),離異及單身15例(12.9%);醫(yī)療付費情況:自費30例(25.9%),工傷86例(74.1%);燒傷面積:22%～48%,平均燒傷面積(36.79±6.88)%;燒傷深度:淺Ⅱ度～Ⅲ度;合并吸入性損傷等并發(fā)癥有14例。護士共39例,女36例,男3例;本科及以上13例,大專26例;高級職稱2人,中級職稱8人,初級職稱29人。

2.2 重度燒傷患者不同時期護理需求 將重度燒傷患者不同時期的調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析,列舉每時期調(diào)查對象的前十項護理需求進行比較,見表1。

表1 重度燒傷患者不同時期護理需求比較分)

2.3 重度燒傷患者不同時期護理需求 重度燒傷患者不同時期均有護理需求高于護士認知的條目,在休克期,患者允許家屬陪伴、心理護理和解決睡眠問題的需求高于護士認知,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在感染期,患者的疼痛護理、心理護理、創(chuàng)面瘙癢護理和保護隱私的需求高于護士認知,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在康復期,患者的心理護理、休閑娛樂需求和創(chuàng)面護理的需求高于護士認知,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 重度燒傷患者不同時期護理需求與護士認知比較分)

3 討論

3.1 重度燒傷患者休克期護理需求與護士認知差異 重度燒傷患者受傷面積大,病情重,疼痛劇烈[5],因此,患者就醫(yī)后迫切需要緩解軀體疼痛、了解自己的基本病情,并對有助于創(chuàng)面愈合的護理措施有很高的需求,如創(chuàng)面護理、飲食指導護理、藥物應(yīng)用宣教等。由于患者病情重,需要在重癥監(jiān)護室進行24h持續(xù)的治療和護理,容易造成患者的睡眠剝奪[6-7],因此,患者對病房環(huán)境和睡眠的護理要求也很高。而且由于重癥監(jiān)護室嚴格限制家屬的探視時間,患者普遍希望家屬能來探視或陪伴,以減輕心理的壓力和對親人的思念。患者還希望護士能多與其溝通交流,以緩解缺乏親人陪伴所產(chǎn)生的孤獨感[8],因此無論是出于病情的需要還是心理需求,患者對護士經(jīng)常巡視病房的護理要求也較高。重度燒傷患者在休克期有3個條目在需求上高于護士認知,分別是:允許家屬陪伴、心理護理和解決睡眠問題。護士對這3個條目的認知得分也較高,但仍顯著低于患者需求,可能是由于患者在休克期,病情較重,意識較為薄弱,護士在這時期更加注重患者的軀體創(chuàng)面護理,而對于情感需求重視程度不夠。

3.2 重度燒傷患者感染期護理需求與護士認知差異 隨著治療的進行,患者已轉(zhuǎn)入普通病房,由于病情上的進展以及病房環(huán)境的改變,使得患者的護理需求與前期相比差異較大。由于在普通病房家屬可以24h陪護,并且給予心理支持,患者長時間情感需求此時能夠得到滿足。不過仍要經(jīng)受換藥的痛苦,并且要忍受新的軀體癥狀,如發(fā)熱、新生皮膚瘙癢、肢體關(guān)節(jié)僵硬等,患者對這些不適癥狀有強烈的護理需求。在此期,患者的病情趨于平穩(wěn),與病情密切相關(guān)的護理措施如創(chuàng)面護理、圍手術(shù)期護理等需求要求也較高,對暴露性器官的護理操作,如會陰擦洗等會有較強的羞恥感,對保護身體隱私部位的護理要求也很高。患者逐漸衍生出在病床上能夠進行娛樂的需求,如聽音樂、觀看影視視頻以及其他有助于渡過漫長住院時間的休閑娛樂活動。在這時期,患者需求方面的疼痛護理、心理護理、創(chuàng)面瘙癢護理和保護隱私護理高于護士認知,可能是因為由于患者大面積燒傷,在感染期時創(chuàng)面疼痛仍有較大需求,而護士誤認為患者進入相對較為平穩(wěn)時期,因此對疼痛護理的認知較前明顯下降。而此時部分淺度燒傷創(chuàng)面已修復,患者的瘙癢癥狀日漸明顯,護士未能及時意識到瘙癢護理對患者的重要性,隨著病情穩(wěn)定,患者除了生理需求亟須滿足外,高層次的自尊需求也開始衍生,因此在這方面的認知仍有差距。

3.3 重度燒傷患者康復期護理需求與護士認知差異 此期患者的燒傷創(chuàng)面基本愈合,即將出院回歸家庭和社會,主要的護理需求是與患者現(xiàn)階段病情息息相關(guān)的抗疤痕鍛煉,包括與此有關(guān)的護理需求如出院指導、功能鍛煉指導、掌握抗疤方法等是首要需求?；颊呦Ｍo士的操作技術(shù)精湛,不僅是在抗疤痕的鍛煉技術(shù)上,還體現(xiàn)在靜脈穿刺上,因為患者經(jīng)過長期的輸液治療,在后期的靜脈穿刺十分困難,患者對此項有創(chuàng)操作常常有恐懼心理,特別希望護士在靜脈穿刺時能一針見血。此期,患者被身上零散的殘余創(chuàng)面、愈合創(chuàng)面的疤痕增生、皮膚瘙癢等問題嚴重困擾,不僅引起患者的軀體不適,還造成患者的心理負擔,導致患者對這幾項護理服務(wù)仍有較高的需求。此時患者基本都能夠下床走動,要注意滿足患者的休閑娛樂需求。在康復期時,患者的心理護理仍與護士認知存在差距。心理護理在重度燒傷患者不同時期中患者需求均明顯高于護士認知,可能是由于重度燒傷患者較高的心理護理需求需要專業(yè)的人員進行干預(yù)才能起到良好成效[9],在護士的認知中,心理護理得分均較高,但仍明顯低于患者需求,可能是護士長期低估患者的心理需求,并且在臨床中未能有效干預(yù),導致患者的心理需求在不同時期均處于較高水平的需求?？祻推跁r患者的休閑娛樂需求明顯高于護士認知,可能是此期患者恢復較好,軀體活動較為自由,住院期間由于沒有其他活動,因此患者休閑娛樂方面有較為明顯的需求,同時患者未出院,可能是因為有散在小創(chuàng)面仍反復潰瘍,未愈合良好,因此患者在創(chuàng)面護理方面仍有較高的需求,與護士在這方面的認知相比差異較大。

重度燒傷患者在不同時期均有護理需求高于護士認知的條目,護患在需求認知方面存在差異,并且重度燒傷患者在住院各時期的護理重點不同,需進行針對性的護理措施才能滿足患者需求[10]。護士在與患者接觸時,通過仔細觀察、用心交流等方法,了解、掌握患者當前和潛在的護理需求,給予針對性的護理服務(wù),在病情允許的情況下,優(yōu)先滿足對與患者身心舒適緊密相關(guān)的護理需求。本研究概括出重度燒傷患者不同時期的護理重點,但是,對于不同的個體患者,護理需求項目及程度則不盡相同,如女性對保護隱私、減輕疼痛護理需求項目上明顯比男性強烈等。在臨床實踐中,護士應(yīng)在把握患者一般護理需求的情況下,注意到患者的差異性護理需求。