祝青燕 羅秀娟 付 琴 江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 院感科 3300

先兆流產(chǎn)發(fā)病率占全部妊娠的11%～15%,若得不到有效治療,將會(huì)發(fā)展為難免流產(chǎn),對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重危害,因此患者多出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒及不同程度的心理障礙[1-2]。臨床通常采取普通心理干預(yù)措施以改善患者負(fù)面情緒,但不良情緒的誘因較多,臨床干預(yù)往往缺乏針對(duì)性及方向性,故易導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。聚焦解決模式是一種新型的臨床干預(yù)方式,可最大限度調(diào)動(dòng)個(gè)體的優(yōu)勢(shì)、力量及能力,充分尊重個(gè)體,更強(qiáng)調(diào)把關(guān)注點(diǎn)集中于人的積極方面[3]。五色風(fēng)險(xiǎn)管理能對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估,通過(guò)不同顏色表示,可有效提升護(hù)理效率,降低突發(fā)事件的發(fā)生概率,有助于改善不良妊娠結(jié)局[4]?；诖?本文對(duì)60例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行分組對(duì)照,旨在分析五色風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合聚焦解決模式對(duì)其影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2022年12月我院收治的60例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象。本研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中有關(guān)先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無(wú)其他婦產(chǎn)科疾病;(3)患者均知情同意本研究;(4)依從性好;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在卵巢囊腫疾病者;(2)存在溝通、交流障礙,無(wú)法配合干預(yù)者;(3)存在子宮肌瘤疾病者;(4)存在嚴(yán)重精神障礙;(5)存在惡性腫瘤者;(6)存在肝臟、心臟等重要臟器功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組30例。對(duì)照組:年齡24～31歲,平均年齡(27.39±1.54)歲;孕次1～3次,平均孕次(1.96±0.28)次;經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦13例;孕周16～24周,平均孕周(20.55±1.74)周。觀(guān)察組:年齡22～33歲,平均年齡(28.02±1.43)歲;孕次1～3次,平均孕次(1.89±0.36)次;經(jīng)產(chǎn)婦16例,初產(chǎn)婦14例;孕周14～26周,平均孕周(20.61±1.83)周。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施聚焦解決模式干預(yù):(1)描述問(wèn)題:鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出自己遇到的問(wèn)題,與患者及其家屬討論近期患者遇到的問(wèn)題,了解患者為解決問(wèn)題做出的行動(dòng)及具有解決問(wèn)題的潛力和自愿,提升患者解決問(wèn)題的信心。后期若發(fā)生類(lèi)似問(wèn)題,指導(dǎo)患者如何解決,幫助患者緩解不良情緒。(2)構(gòu)建可行目標(biāo):鼓勵(lì)患者根據(jù)自身實(shí)際情況制定切實(shí)可行目標(biāo),護(hù)理人員與患者一同尋找解決問(wèn)題的方法。(3)探查案例:確定可行目標(biāo)后,護(hù)理人員和患者討論問(wèn)題沒(méi)有發(fā)生時(shí)、偶然或不嚴(yán)重解決相似問(wèn)題的情況,使得患者了解到自身無(wú)意識(shí)的措施可改變少部分問(wèn)題,且使患者認(rèn)識(shí)到較小的改變也不可忽略,促使患者深度思考,如何讓無(wú)意識(shí)的措施再次發(fā)生。聚焦解決的核心是例外探查,能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值,從而發(fā)生改變,解決遇到的問(wèn)題,同時(shí),可幫助患者建立解決問(wèn)題的自信心,最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。(4)給予反饋:根據(jù)前面的討論,探索患者自身的資源、優(yōu)勢(shì)及曾做過(guò)措施,及時(shí)給予患者夸贊及正性反饋,提高完成設(shè)定目標(biāo)的可能性,提升患者完成下個(gè)目標(biāo)的自信心。若患者達(dá)成制定目標(biāo)的效果欠佳,護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行討論其原因,根據(jù)實(shí)際情況對(duì)目標(biāo)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,并與之分享其他患者成功的經(jīng)驗(yàn),為患者提供更多解決問(wèn)題的方法及認(rèn)知,增強(qiáng)患者解決問(wèn)題的自信心。護(hù)理人員利用刻度化方式進(jìn)行提問(wèn),細(xì)化患者的前進(jìn)方向及目標(biāo)達(dá)成情況。(5)評(píng)價(jià)進(jìn)步:護(hù)理人員繼續(xù)采用刻度化向患者提問(wèn),并向患者強(qiáng)調(diào)改變的重要性。同時(shí),及時(shí)予以患者鼓勵(lì),增強(qiáng)其自信心,使患者能夠認(rèn)識(shí)到通過(guò)自身努力能夠解決問(wèn)題。聚焦解決模式每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30～60min,每2周干預(yù)1次,連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用五色風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù):(1)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況按照五色風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估,其中綠色代表低風(fēng)險(xiǎn),黃色代表一般風(fēng)險(xiǎn),橙色代表較高風(fēng)險(xiǎn),紅色代表高風(fēng)險(xiǎn),紫色代表傳染性疾病。若患者評(píng)估為綠色風(fēng)險(xiǎn),則留在基層社區(qū)進(jìn)行診療;評(píng)估為黃色風(fēng)險(xiǎn),則需轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)評(píng),評(píng)估為橙、紅、紫色,則需留在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療。護(hù)理人員對(duì)患者按顏色進(jìn)行分類(lèi)等級(jí),配合醫(yī)生一同展開(kāi)專(zhuān)案管理,并囑患者登記相關(guān)事項(xiàng)。(2)管理措施:①對(duì)已登記信息的患者按提前預(yù)約好的時(shí)間展開(kāi)電話(huà)提醒、隨訪(fǎng),督促患者進(jìn)行檢查,對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估,護(hù)理人員囑患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制定的診療方案。醫(yī)生評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)后,護(hù)理人員做好結(jié)案登記歸檔。對(duì)已登記信息但聯(lián)系不上的患者及時(shí)上報(bào)給醫(yī)務(wù)科,通知所屬社區(qū)加強(qiáng)隨訪(fǎng)管理。②接受下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單,對(duì)患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并按照要求填寫(xiě)評(píng)估表,護(hù)理人員對(duì)資料進(jìn)行收取并整理,保存好及時(shí)上報(bào)。③規(guī)范隨訪(fǎng):確診先兆流產(chǎn)患者,護(hù)理人員為其建立《孕婦保健手冊(cè)》,患者需定期檢查,接受健康宣教,及時(shí)了解胎兒發(fā)育情況。對(duì)患者進(jìn)行全身檢查,了解胎盤(pán)功能及胎兒發(fā)育。針對(duì)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的隨訪(fǎng)頻率。④健康管理:對(duì)初次登記信息的患者應(yīng)加強(qiáng)其相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教,促使患者掌握相關(guān)知識(shí),進(jìn)行自身檢測(cè)、識(shí)別、護(hù)理,護(hù)理人員向患者發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表,調(diào)查護(hù)理人員的宣教程度,確?；颊呦嚓P(guān)知識(shí)的知曉率。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)不良情緒:干預(yù)前后使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者不良情緒程度進(jìn)行評(píng)估,采用1～4分評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,則患者抑郁、焦慮程度越重。(2)應(yīng)對(duì)方式:干預(yù)前后使用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估,量表包含2個(gè)維度,即消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì),采用0～3分積分法,得分越高則越傾向于哪種應(yīng)對(duì)方式。(3)胎兒不良結(jié)局:包括新生兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者的SDS、SAS評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良情緒對(duì)比分)

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分升高,且觀(guān)察組高于對(duì)照組,兩組患者的消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比分)

2.3 兩組胎兒不良結(jié)局對(duì)比 觀(guān)察組胎兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.455,P=0.020<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒不良結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)指產(chǎn)婦妊娠28周內(nèi),伴有陰道少量出血,腰背、下腹疼痛癥狀,但宮口未開(kāi),胎膜完整[6]。其誘因較多,包括內(nèi)分泌異常、染色體異常、子宮缺陷、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素,先兆流產(chǎn)易增加胎兒發(fā)育缺陷、胎盤(pán)前置、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)產(chǎn)婦的身心健康存在較大危害[7]。此階段,不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解不良情緒,還要重視對(duì)患者的健康管理,對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

本文結(jié)果顯示,觀(guān)察組SDS、SAS及SCSQ中的消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀(guān)察組胎兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示五色風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效改善患者的不良情緒,以積極的方式應(yīng)對(duì)問(wèn)題,降低胎兒的不良結(jié)局發(fā)生率。分析其原因?yàn)?聚焦解決模式不僅能夠協(xié)助患者解決現(xiàn)階段遇到的問(wèn)題,還能夠充分調(diào)動(dòng)患者的自身積極性,利用有效資源去改善健康水平。聚焦解決模式干預(yù)不以問(wèn)題為主要護(hù)理目標(biāo),而是始終遵循以人為中心,注重尋求患者的自身資源及內(nèi)在潛力,同時(shí),護(hù)理人員協(xié)助患者促進(jìn)其應(yīng)對(duì)能力及適應(yīng)力提升,最大限度提升先兆流產(chǎn)患者的健康水平[8]。干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員的角色也會(huì)隨之變化,由恢復(fù)患者的健康轉(zhuǎn)變?yōu)樵鰪?qiáng)患者的恢復(fù)能力及適應(yīng)能力,對(duì)患者的易復(fù)性重視度不斷提升。聚焦解決模式更強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與,患者不僅需理解過(guò)去的行為,護(hù)理人員還需激發(fā)患者的行為及積極性[9]。同時(shí),聚焦解決模式是一種積極的治療方式,通過(guò)利用正性反饋及例外探查,能夠充分挖掘患者自身潛在力量及優(yōu)勢(shì),使得患者充分體會(huì)到自身價(jià)值,提高患者信心,從而改善患者的不良情緒。五色風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)能夠?qū)颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行精確評(píng)估,使臨床護(hù)理工作更加有針對(duì)性,綠色、黃色、橙色、紅色、紫色五種顏色代表不同風(fēng)險(xiǎn)程度,護(hù)理人員可通過(guò)顏色辨別患者病情程度,快速落實(shí)針對(duì)性的護(hù)理工作,不僅能夠提高護(hù)理效率,還能夠提升護(hù)理人員處理緊急問(wèn)題的能力[10]。在聚焦解決模式基礎(chǔ)上加用五色風(fēng)險(xiǎn)管理,不僅能夠提高患者應(yīng)對(duì)能力,減少消極應(yīng)對(duì)方式,改善焦慮、抑郁情緒,且高效的護(hù)理模式有利于不良妊娠結(jié)局的改善。

綜上所述,在先兆流產(chǎn)患者中應(yīng)用五色風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合聚焦解決模式,可改善患者遇到問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式,減少不良情緒,降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。