鐘運強 劉欽裕 李佳佳 邱健濤 廣東省揭西縣中醫(yī)醫(yī)院 影像科 外二科 5543

顱內(nèi)微小出血是常見腦血管疾病,多由高血壓、顱腦外傷等所致,好發(fā)于皮質(zhì)、丘腦、基底節(jié)、腦干,早期一般無癥狀或輕微表現(xiàn),隨病情進展,可導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等,部分患者會出現(xiàn)認知障礙,若未及時診治,可導(dǎo)致神經(jīng)功能進一步損失,嚴重時可致死[1]。目前,顱內(nèi)微小出血主要依靠影像學(xué)檢查診斷,其中磁共振成像(MRI)為優(yōu)選方法,平掃(T1WI、T2WI、T2FLAIR)、DWI、SWI等多模態(tài)MRI序列常用于腦血管疾病評估中,其臨床價值已被逐漸認可,但關(guān)于其對顱內(nèi)微小出血灶的診斷尚無統(tǒng)一標準,尚有待探究[2-3]。對此,本研究分析顱內(nèi)微小出血灶患者多模態(tài)MRI影像表現(xiàn),分析其對顱內(nèi)微小出血灶的診斷價值,以為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年9月—2023年8月本院顱內(nèi)微小出血灶患者60例,其中男34例、女26例,年齡18～90歲、平均年齡(58.98±7.75)歲,病因:高血壓32例、顱腦外傷26例、淀粉樣變性1例、海綿狀血管瘤1例。納入標準:(1)臨床及手術(shù)結(jié)果顯示符合《中國腦小血管病診治共識》[4]中顱內(nèi)微小出血標準,(2)年齡>18歲、無精神病病史,(3)無碘試劑過敏史,(4)簽署知情同意書;排除標準:(1)發(fā)病至入院時間>3d,(2)孕產(chǎn)婦或有惡性腫瘤,(3)有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器等裝置者,(4)臨床資料不全或影像學(xué)資料缺失者。

1.2 方法 顱內(nèi)微小出血灶患者入院3d內(nèi)采用聯(lián)影uMR586-1.436T磁共振掃描儀給予多模態(tài)MRI序列檢查,即取仰臥位平躺于掃描床,選用8通道頭頸聯(lián)合線圈,先行橫斷面、矢狀面T1WI、T2WI及T2FLAIR序列的平掃,完畢后行DWI、SWI序列掃描,各序列掃描參數(shù)見表1。

表1 多模態(tài)MRI序列檢查參數(shù)

1.3 圖像分析 所有顱內(nèi)微小出血灶患者多模態(tài)MRI檢查后獲得的原始圖像均傳輸至ADW4.6工作站,將相位圖和強度圖融合為SWI圖,由2位>5年MRI閱片經(jīng)驗且取得高級影像學(xué)醫(yī)師資格的影像科醫(yī)師在雙盲法下獨立閱片,記錄微小出血灶位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、信號等影像學(xué)征象,意見不一時協(xié)商后取得一致為最終結(jié)果,以臨床及手術(shù)結(jié)果為對照,分析多模態(tài)MRI對顱內(nèi)微小出血灶的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)微小出血灶患者臨床及手術(shù)結(jié)果 60例微小出血灶患者有152個出血灶,直徑0.5～10mm、平均直徑(6.37±1.08)mm,主要分布在皮層及皮層下、丘腦、基底節(jié)、腦干,其中皮質(zhì)區(qū)70個(46.05%)、丘腦區(qū)28個(18.42%)、基底節(jié)區(qū)22個(14.47%)、腦干區(qū)20個(13.16%)、胼胝體區(qū)12個(7.89%)。

2.2 顱內(nèi)微小出血灶患者多模態(tài)MRI征象 多模態(tài)MRI顯示,顱內(nèi)微小出血灶T1WI征象以斑點、片狀、條狀、低信號影為主,T2WI、T2FLAIR征象以稍高或等信號為主,DWI以低或等信號為主,SWI以點狀、斑片狀、圓或環(huán)形低信號影為主。

2.3 典型病例示例 (1)病例1:患者女,58歲,為高血壓所致顱內(nèi)微小出血,見圖1。(2)病例2:患者男,51歲,為交通傷所致顱內(nèi)微小出血,見圖2。

圖1 高血壓所致顱內(nèi)微小出血a.為T1WI,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦可見斑片狀低信號灶 b.為T2WI,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦見斑片狀高信號灶 c.為T2FLAIR,雙側(cè)丘腦可見斑片狀等或高信號 d.為DWI,雙側(cè)丘腦見小圓形低信號灶 e.為SWI,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦見數(shù)個小圓形低信號灶

圖2 交通傷所致顱內(nèi)微小出血a.為T1WI,右額葉見斑片狀高信號灶 b.為T2WI,右額葉見斑片狀高信號灶 c.為T2FLAIR,右額葉見小圓形高信號灶 d.為DWI,右額葉見數(shù)個小圓形低信號灶 e.為SWI,右顳葉見數(shù)個小圓形低信號灶

2.4 多模態(tài)MRI對顱內(nèi)微小出血灶的診斷價值 在微小出血灶檢出率中,SWI高于DWI,DWI高于T1WI、T2W1、T2FLAIR,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 多模態(tài)MRI對顱內(nèi)微小出血灶的診斷價值[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)微小出血所造成的腦實質(zhì)損害以微量出血為主要特征,隨病情進展,出血量會逐漸增加,進一步加重出血灶對皮質(zhì)、丘腦、基底節(jié)、腦干等腦組織的損害,危及患者生命健康。

目前,MRI是診斷顱內(nèi)出血的常用方法,通過與顱內(nèi)細胞組織產(chǎn)生磁共振可有效顯示顱內(nèi)病變情況;但臨床檢查診斷中,常規(guī)MRI平掃難以發(fā)現(xiàn)≤10mm的顱內(nèi)微小出血灶,易導(dǎo)致誤漏診,不利于及早診斷和制定治療方案[5]。近年來,隨著MRI技術(shù)發(fā)展,DWI、SWI等技術(shù)已逐漸被用于腦血管疾病診斷中,其中DWI可利用磁場振蕩信號有效探測水分子運動情況,可為病灶區(qū)域提供更多的圖像信息[6];SWI基于T2WI利用組織間磁場不均勻性進行磁感成像,可清晰顯示病灶與其周圍正常組織的磁感相位差,從而提高圖像的清晰度、辨析度[7-8]。

本研究顱內(nèi)微小出血灶患者多模態(tài)MRI顯示,T1WI征象以斑點、片狀、條狀、低信號影為主,T2W1、T2FLAIR征象以稍高或等信號為主,DWI以低或等信號為主,SWI以點狀、斑片狀、圓或環(huán)形低信號影為主,表明顱內(nèi)微小出血灶不同MRI序列的影像學(xué)征象存在差異,各有特點。同時,在微小出血灶檢出率中,T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、SWI分別為44.74%、48.68%、53.95%、73.68%、90.79%,SWI高于DWI,DWI高于T1WI、T2WI、T2FLAIR,表明多模態(tài)MRI對顱內(nèi)微小出血灶的診斷價值較高,其中SWI序列最高,DWI序列次之,平掃序列最低。分析原因可能是MRI中T1WI、T2WI、T2FLAIR等平掃序列的結(jié)構(gòu)簡單、信號變化易解釋,信噪比、圖像對比度佳,但對磁場不均勻敏感性較低,故對顱內(nèi)微小出血灶等微小病灶顯示效果較差[9]。而MRI中DWI序列可借助不同組織水分子擴散運動進行成像,顱內(nèi)微小出血灶較正常腦組織對水分子阻礙作用較大,可更有效地區(qū)分顯示微小出血灶與正常腦組織,有利于提高診斷準確性[10]。而MRI中SWI序列可借助不同組織間磁場不均勻性進行磁感成像,對脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等順磁性物質(zhì)的敏感性高,更有利于清晰顯示微小出血灶與正常腦組織之間的差異,從而可更好地提高診斷效能[11]。此外,T1WI、T2WI、T2FLAIR等平掃序列診斷準確性雖相對較低,但有掃描時間短、組織對比良好等特點,適用于耐受性較差、急性期的患者,可作為初步診斷的方式;DWI序列診斷準確性相對平掃序列較高,有利于顯示血管及腦局部組織情況,可作為進一步診斷的方式;SWI序列有高磁敏感性、高空間分辨率和高信噪比等優(yōu)勢,對顱內(nèi)微小出血灶的診斷價值最高,但其適用于耐受能力較強的患者,因此,本研究認為臨床上可依據(jù)患者實際情況選擇合適的MRI序列。

綜上所述,多模態(tài)MRI對顱內(nèi)微小出血灶的診斷價值較高,其中SWI序列最高,DWI序列次之,平掃序列最低,臨床上可依據(jù)患者實際情況選擇。