楊 曦 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科,江蘇省徐州市 221000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)前無痛支氣管鏡檢查在臨床上的應(yīng)用比較多,具有安全舒適、患者接受度高、氣管鏡醫(yī)師診療從容等特點(diǎn),顯著提高了呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的診治效率與質(zhì)量[1]。但是無痛支氣管鏡畢竟為有創(chuàng)性檢查方法,部分患者存在一定程度的不適感,使得患者容易出現(xiàn)血壓增高、心律失常等癥狀,嚴(yán)重影響診治效果,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟停搏,是導(dǎo)致檢查意外的重要原因之一,因此選擇合適的抗心律失常藥物具有重要價值[2]。艾司洛爾是常用的選擇性β2腎上腺素能受體阻斷藥,具有副作用小、起效快等優(yōu)勢,但是大量使用也可能加重患者的心功能負(fù)擔(dān),需要在臨床合理控制給藥總劑量與速率[3]。蘭地洛爾作為一種新型高選擇性β1受體阻斷藥,主要拮抗心臟β1受體,抑制兒茶酚胺作用,可有效抑制機(jī)體發(fā)生急性失代償性心力衰竭、快速心律失常、急性冠狀動脈綜合征等[4]。并且蘭地洛爾的血液半衰期比較短,具有很好的藥理特性與用藥安全性[5]。本文具體探討與分析了蘭地洛爾與艾司洛爾在無痛支氣管鏡診療中防治快速性心律失常的應(yīng)用效果,以促進(jìn)無痛支氣管鏡診療的順利實(shí)施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究。選擇2022年3月—2023年3月在我院進(jìn)行無痛支氣管鏡診療的肺部疾病患者78例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):具有無痛支氣管鏡診療的指征;診療前患者心功能正常;臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳血、肺不張、肺部陰影等;患者年齡18～75歲;患者知情同意;無麻醉藥物過敏史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重傳染性疾病者;有心臟植入物的患者;精神疾病患者;妊娠與哺乳期婦女;肢體功能異常的患者;心源性休克、糖尿病酮癥、代謝性酸中毒及Ⅱ級以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等過緩型心律失常、肺動脈高壓引起的右心功能不全患者;未經(jīng)治療的嗜鉻細(xì)胞瘤患者;對本次研究所用藥物成分有既往過敏史者。根據(jù)隨機(jī)1∶1擲硬幣原則把患者分為蘭地洛爾組與對照組,每組39例。蘭地洛爾組中男20例,女19例,平均年齡(55.33±3.23)歲,BMI(22.77±1.32)kg/m2,收縮壓(114.33±4.56)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(73.25±1.68)mmHg,診療前心率(88.25±3.28)次/min;對照組中男22例,女17例,平均年齡(55.32±4.46)歲,BMI(22.18±1.68)kg/m2,收縮壓(114.15±5.15)mmHg,舒張壓(73.15±2.15)mmHg,診療前心率(88.15±3.00)次/min。兩組患者上述一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù),進(jìn)行無創(chuàng)血壓、脈氧飽和度、心電圖監(jiān)測。在無痛支氣管鏡診療中,給予利多卡因局部麻醉,霧化吸入2.0%的利多卡因(廣州市香雪制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031189)5ml,持續(xù)15min。所有患者采用靜脈全身麻醉誘導(dǎo),采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg+舒芬太尼0.15μg/kg+丙泊酚2mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+羅庫溴銨0.5mg/kg靜脈注射,達(dá)到足夠麻醉深度后置入喉罩。對照組:給予艾司洛爾進(jìn)行輔助給藥(國藥準(zhǔn)字H19991058,齊魯制藥有限公司)。靜脈注射負(fù)荷劑量500μg/kg,約1min(若患者心臟收縮功能不全或存在血壓偏低等情況時,負(fù)荷量可減半或不給予負(fù)荷劑量)。繼而根據(jù)患者血流動力學(xué)狀況及心律失常控制情況以50～200μg/(kg·min)維持輸注。蘭地洛爾組:給予蘭地洛爾進(jìn)行輔助給藥(南京海辰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203669)。以125μg/kg負(fù)荷1min,后以10～40μg/(kg·min)的速度連續(xù)靜脈內(nèi)給藥,根據(jù)心率調(diào)節(jié)最大可調(diào)至40μg/(kg·min)。于置入喉罩前5min給藥,置入喉罩10min內(nèi)完成,置入喉罩后2min停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組插管后1min、插管后2min、插管后5min的收縮壓、舒張壓與心率。(2)對比兩組在術(shù)中出現(xiàn)的快速性心律失常情況。(3)對比兩組的支氣管鏡檢查時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓、舒張壓及心率變化對比 蘭地洛爾組插管1min、插管后2min、插管后5min的收縮壓、舒張壓和心率與對照組相比顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓及心率變化對比

2.2 兩組快速性心律失常發(fā)生情況對比 蘭地洛爾組術(shù)中快速性心律失常發(fā)生率為0.0%(0/39),低于對照組的12.8%(5/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.342,P=0.021)。

2.3 兩組支氣管鏡檢查時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間對比 蘭地洛爾組的支氣管鏡檢查時間顯著短于對照組(P<0.05),兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管鏡檢查時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間對比

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療領(lǐng)域中,支氣管鏡診療有著重要的實(shí)用價值且在臨床得到了廣泛應(yīng)用,但由于其本身刺激程度較大,使得患者在生理和心理上會產(chǎn)生不同程度的不適感,并且圍術(shù)期風(fēng)險也很高[6]。隨著社會老齡化發(fā)展,行支氣管鏡診療的老年患者數(shù)量不斷增加,老年人各器官生理機(jī)能不同程度下降,且常合并一種或多種系統(tǒng)疾病,對診療過程中生理和心理狀態(tài)的平穩(wěn)程度要求更高[7]。適當(dāng)?shù)穆樽矸桨赣兄诰S持患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定,提高患者及內(nèi)鏡醫(yī)師的滿意度,減少圍術(shù)期不良事件的發(fā)生。同時在診療過程中患者容易出現(xiàn)血壓增高、心律失常等癥狀,影響診治效果,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟停搏,因此在診療過程中需要預(yù)防心律失常的發(fā)生。β-受體阻滯劑具有心血管保護(hù)效應(yīng),主要機(jī)制是對抗兒茶酚胺類腎上腺素能遞質(zhì)毒性,尤其是通過β1受體介導(dǎo)的心臟毒性作用。其他機(jī)制還有抗高血壓、抗心肌缺血、通過抑制腎素釋放而發(fā)揮一定的阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)作用、改善心臟功能和增加左心室射血分?jǐn)?shù)、抗心律失常等。

本文結(jié)果顯示,蘭地洛爾組的支氣管鏡檢查時間顯著短于對照組(P<0.05),兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間對比無明顯差異(P>0.05);蘭地洛爾組插管后1min、插管后2min、插管后5min的收縮壓、舒張壓與對照組相比顯著降低(P<0.05),表明蘭地洛爾在無痛支氣管鏡診療中應(yīng)用能縮短支氣管鏡檢查時間,不會導(dǎo)致血壓發(fā)生波動,且不會影響整體手術(shù)過程。從機(jī)制上分析,相對于艾司洛爾,蘭地洛爾的起效時間更迅速,在30s后可產(chǎn)生緩慢心率的作用,半衰期為4min左右,有較強(qiáng)負(fù)性變時作用和最小負(fù)性肌力作用,因?yàn)槠鋵π氖壹〖?xì)胞動作電位或離子電流沒有明顯的影響。并且蘭地洛爾的應(yīng)用可有效提高患者舒適度和減少操作相關(guān)的不適癥狀,可保持患者血流動力學(xué)平衡與穩(wěn)定狀況[8]。當(dāng)前有研究顯示,艾司洛爾是第一個上市的超短效β腎上腺素受體阻斷藥,有較好的抗心律失常作用,但是其活性比較低,導(dǎo)致長期效果不佳。蘭地洛爾對心臟離子電流、動作電位、心臟收縮力或心臟冠狀動脈灌注壓的影響微乎其微,心臟功能抑制作用比較輕,對機(jī)體的心臟與腦部都有很好的保護(hù)作用[9]。

無痛支氣管鏡是診治呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要方法,具有多方位檢查等優(yōu)點(diǎn),但是其畢竟為一種侵入性的操作,部分患者出現(xiàn)心率異常,誘發(fā)快速性心律失常的發(fā)生[10]。本文結(jié)果顯示,蘭地洛爾組快速性心律失常發(fā)生率為0.0%,與對照組的12.8%相比顯著降低(P<0.05),表明蘭地洛爾在無痛支氣管鏡診療中應(yīng)用能有效預(yù)防快速性心律失常的發(fā)生。從機(jī)制上分析,艾司洛爾和蘭地洛爾都屬于β受體阻滯劑,都選擇性地作用于β1受體,β1受體阻滯的效果是心率減慢,心肌收縮力減弱;β2受體阻滯的效果是支氣管、血管、內(nèi)臟平滑肌收縮[11];蘭地洛爾的β1/β2值為255,而艾司洛爾的β1/β2值為33,故蘭地洛爾的心臟選擇性更高。

本文中,蘭地洛爾組插管后1min、插管后2min、插管后5min的心率與對照組相比明顯降低(P<0.05),表明蘭地洛爾在無痛支氣管鏡診療中應(yīng)用能有效緩解患者的心率異常狀況。從機(jī)制上分析,蘭地洛爾可明顯降低插管引起的雙頻譜指數(shù)增加,可預(yù)防氣管插管的心血管反應(yīng),不抑制交感神經(jīng)活性,對血壓影響很小,不引起反射性的心率增快,很少導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓,但是臨床上伴隨有支氣管痙攣的患者要慎用[12]。由于本文研究調(diào)查人數(shù)過少,納入分析的藥物組別比較少,未對患者的疾病類型進(jìn)行詳細(xì)分析,將在后續(xù)研究中探討。

總之,相對于艾司洛爾,蘭地洛爾在無痛支氣管鏡診療中的應(yīng)用能縮短支氣管鏡檢查時間,不會導(dǎo)致血壓發(fā)生波動,且不會影響整體手術(shù)過程,能有效預(yù)防快速性心律失常的發(fā)生,持續(xù)緩解患者的心率異常狀況。