張海東 河南省商丘市中醫(yī)院 476000

下肢靜脈曲張是指患者下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲、呈階段性團(tuán)狀或圓柱狀的擴(kuò)張狀態(tài),常見(jiàn)于從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立或久坐工作的人群[1]。下肢靜脈曲張病情遷延難愈,常伴隨患肢疼痛、瘙癢、腫脹,甚至靜脈炎、潰瘍出血等癥,嚴(yán)重影響患者正常工作生活[2]。聚桂醇及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)是當(dāng)前臨床治療靜脈曲張的常用術(shù)式,具有一定療效[3]。靜脈曲張?jiān)谥嗅t(yī)學(xué)中屬“筋瘤”范疇,《外科正宗》曰:“筋瘤者,堅(jiān)而色紫,壘壘青筋,盤(pán)曲甚者結(jié)若蚯蚓”,筋脈薄弱兼氣血虧虛、長(zhǎng)期受累,或寒濕侵襲、外傷筋脈,濕熱下注、血瘀凝滯而致筋脈縱橫,當(dāng)以清熱利濕、活血散結(jié)為治則[4]。四妙勇安湯具有清熱活血、解毒止痛之功效[5]。本研究擬以四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張(濕熱下注型)患者,觀察其對(duì)術(shù)后康復(fù)及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò),選取2020年1月—2022年7月于我院就診的64例下肢靜脈曲張(濕熱下注型)患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證分型為濕熱下注型:皮膚暗沉、瘙癢伴紅腫、潰破,下肢酸脹疼痛,青筋呈蚯蚓團(tuán)塊怒張,便秘,口渴,舌紅而苔黃,脈弦滑[6];(2)患者及家屬知情本研究?jī)?nèi)容,并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴其他下肢損傷;(2)惡性腫瘤;(3)對(duì)本研究治療方式不耐受;(4)精神類(lèi)疾病;(5)依從性差。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用聚桂醇注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445,陜西天宇制藥有限公司)及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療,選擇最佳穿刺位置并標(biāo)記(10處左右),患者平臥位,局麻,于腹股溝卵圓窩處做切口(長(zhǎng)約3cm),暴露大隱靜脈,將其各分支切斷、結(jié)扎,再行主干高位結(jié)扎,推注聚桂醇泡沫硬化劑(5ml,聚桂醇注射液與空氣配備比例為1∶4),縫合術(shù)口。在大隱靜脈起點(diǎn)留針注入聚桂醇泡沫硬化劑(5ml),各穿刺點(diǎn)分別推注聚桂醇泡沫硬化劑(約2ml),總量不超過(guò)20ml,以彈力繃帶包扎穿刺點(diǎn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四妙勇安湯,組方:玄參90g、金銀花90g、當(dāng)歸60g、甘草30g。加水煎至300ml,于術(shù)后第1天開(kāi)始服用(早晚分服),每日1劑,連續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候療效:判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:麻木疼痛等臨床癥狀消失,深淺感覺(jué)恢復(fù)正常,中醫(yī)證候積分減分率≥90%;②顯效:麻木疼痛等臨床癥狀顯著改善,深淺感覺(jué)顯著好轉(zhuǎn),90%>中醫(yī)證候積分減分率≥60%;③有效:麻木疼痛等臨床癥狀有所改善,深淺感覺(jué)有所好轉(zhuǎn),60%>中醫(yī)證候積分減分率≥30%;④無(wú)效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)前、術(shù)后2周中醫(yī)證候積分、視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)、靜脈臨床嚴(yán)重程度(VCSS)評(píng)分。其中中醫(yī)證候積分:包含皮膚水腫、丘疹、紅斑、糜爛或潰瘍、色素沉著、皮損區(qū)鱗屑、皮膚瘙癢、小便黃赤,苔黃膩,舌紅,脈弦滑,按照癥狀嚴(yán)重程度從無(wú)至重分別計(jì)0～3分。VAS:按照疼痛程度從無(wú)至重分別計(jì)0～10分。VCSS:包含靜脈曲張、疼痛、硬結(jié)、大小、靜脈水腫、炎癥、色素沉著、活動(dòng)潰瘍數(shù)、壓迫治療及時(shí)間10個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,總分0～30分,得分越高表示病情越重。(3)術(shù)前、術(shù)后2周血液流變學(xué)指標(biāo):采用UniCel DxH 800型血液流變分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特)檢測(cè)血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原。(4)術(shù)前、術(shù)后2周血管內(nèi)皮功能指標(biāo):取患者(清晨空腹)外周靜脈血,離心取血漿,采用密度梯度法檢測(cè)循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)(CEC)水平,采用硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮(NO)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)內(nèi)皮素-1(ET-1)水平,試劑盒購(gòu)自南京諾唯贊生物科技有限公司。(5)并發(fā)癥(皮下淤血、色素沉著、患肢麻木、皮下硬結(jié))發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效 觀察組中醫(yī)總有效率為96.88%,高于對(duì)照組的75.00%(χ2=4.655,P=0.031<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 中醫(yī)證候積分及VAS、VCSS評(píng)分 術(shù)后2周與對(duì)照組相比,觀察組中醫(yī)證候積分及VAS、VCSS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分及VAS、VCSS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 術(shù)后2周與對(duì)照組相比,觀察組全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度水平較低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4 血管內(nèi)皮功能指標(biāo) 與術(shù)前相比,術(shù)后2周2組血清NO明顯升高,ET-1、CEC水平明顯降低,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%,低于對(duì)照組的34.38%(χ2=5.851,P=0.016<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代化工作模式的改變,下肢靜脈曲張發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),且趨于年輕化,已成為影響患者日常生活能力的常見(jiàn)慢性疾病之一[7]。隨著中醫(yī)辨證施治的推廣,中西醫(yī)結(jié)合療法越來(lái)越受到臨床重視。聚桂醇具有膜活性,可通過(guò)與血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜脂作用,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并促使其脫落,形成靜脈血管內(nèi)血栓[8]。與大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合,可使彈力纖維斷裂,使靜脈腔永久性閉塞,進(jìn)而起到治療靜脈曲張的作用[9]。

四妙勇安湯出自《華佗神醫(yī)秘傳》,方中金銀花為君藥,味甘而性寒,既可清解熱毒,又可疏散風(fēng)熱,以清為主,清中兼透,藥力頗強(qiáng)而不苦泄,凡熱毒、風(fēng)熱皆可投之;玄參善活血逐瘀、補(bǔ)中益氣;當(dāng)歸善治血虛血瘀有寒之證,可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)散寒;甘草既可補(bǔ)中益氣,又可瀉火解毒、緩急止痛、緩和藥性[10]。諸藥合用,共奏清熱涼散、活血祛瘀、解毒止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,四妙勇安湯具有抗氧化應(yīng)激、抗炎的作用,可調(diào)控血管新生,增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)血液流變學(xué)改善,發(fā)揮抑制血栓形成、調(diào)節(jié)血脂的作用[11-12]。本研究以四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療濕熱下注型下肢靜脈曲張患者,發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比,其中醫(yī)總有效率較高,中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、VCSS評(píng)分、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均較低。分析其原因在于,四妙勇安湯與聚桂醇及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合可進(jìn)一步促進(jìn)患者體內(nèi)熱毒驅(qū)散,調(diào)控血管新生,改善血液流變學(xué),減輕疼痛,從而提高臨床療效。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過(guò)四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療后,觀察組血清NO、ET-1、CEC水平變化幅度均大于對(duì)照組。靜脈曲張患者血液中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增多,血管活性物質(zhì)異常表達(dá),可造成機(jī)體炎癥反應(yīng)加重、平滑肌細(xì)胞增殖及血栓形成,損傷血管內(nèi)皮功能,NO、ET-1、CEC均為反映血管內(nèi)皮功能的良好指標(biāo),可參與血栓形成及炎癥反應(yīng)過(guò)程,當(dāng)患者發(fā)生靜脈曲張時(shí),表現(xiàn)為NO水平降低,ET-1、CEC水平升高[13-14]。由此可見(jiàn),觀察組治療方案更能增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮功能。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低,表明聯(lián)合治療方案能有效降低皮下淤血等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有更高安全性。

綜上所述,四妙勇安湯輔助聚桂醇及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療濕熱下注型下肢靜脈曲張患者能有效緩解疼痛程度及臨床癥狀,改善血液流變學(xué),提高血管內(nèi)皮功能,具有更高的臨床療效及安全性。