劉婷婷 福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 361100

慢性胃炎在臨床發(fā)病率較高,居胃病首位,其中幽門螺桿菌(Hp)感染為引起該病的常見原因,Hp感染后會(huì)產(chǎn)生氨與空泡毒素,損傷細(xì)胞,導(dǎo)致上皮細(xì)胞分泌炎性介質(zhì),引起自身免疫反應(yīng)[1-2]。另外Hp感染慢性胃炎患者發(fā)病后,可出現(xiàn)黏膜萎縮現(xiàn)象,表現(xiàn)為胃黏膜色澤變淡、皺襞變細(xì)、平坦,可見血管顯露現(xiàn)象,黏膜變薄,黏液變少,對(duì)患者的健康影響較大[3-4]。西醫(yī)治療該病時(shí),常通過清除Hp來進(jìn)行治療,但易產(chǎn)生耐藥性,限制了臨床效果。中醫(yī)上提出,脾胃虛寒型慢性胃炎最為常見。近年來臨床上隨著對(duì)中藥制劑的研究越來越深入,中藥制劑逐漸用于各類疾病防治中,并取得了良好的療效,其中扶陽助胃湯劑常被醫(yī)者用于脾胃虛寒型慢性胃炎的治療。本文選取了98例脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎的患者進(jìn)行對(duì)照分析,探討扶陽助胃湯劑治療的效果,具體報(bào)道可見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年1月我院收治的98例脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者,通過隨機(jī)抽簽法分為兩組,各49例。對(duì)照組男26例,女23例;年齡24～65歲,平均年齡(44.69±10.33)歲;患病時(shí)間5個(gè)月～9年,平均患病時(shí)間(4.32±1.08)年。觀察組男25例,女24例;年齡23～66歲,平均年齡(44.57±10.41)歲;患病時(shí)間6個(gè)月～10年,平均患病時(shí)間(4.27±1.11)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②意識(shí)清晰、語言功能正常,能和其他人正常溝通者;③了解研究內(nèi)容,自愿加入者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月者;②患有嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療,奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家:?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20059393),2次/d,20mg/次,餐前30min服用;克拉霉素片(生產(chǎn)廠家:西安利君制藥有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10960187),2次/d,500mg/次,餐后30min服用;阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家:浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H33021381),2次/d,1g/次,餐后30min服用;膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)廠家:桂林華信制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20113216),4次/d,150mg/次,餐前1h和睡前1h服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用扶陽助胃湯劑輔助治療,方劑組成:白芍、黃芪各30g,黨參20g,陳皮、丹參各15g,熟附子、砂仁各12g,甘草9g,桂枝、干姜各6g,水煎,每日1劑,2次/d。所有患者均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床效果:評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]:痊愈為腹部不適、神經(jīng)系統(tǒng)不適等癥狀消失不見,Hp轉(zhuǎn)陰;顯效為上述癥狀改善明顯,Hp轉(zhuǎn)陰;有效為上述癥狀有所緩解,Hp未轉(zhuǎn)陰;無效為上述癥狀未發(fā)生改變或加重,Hp未轉(zhuǎn)陰。(2)Hp轉(zhuǎn)陰率:利用胃鏡檢查,記錄兩組Hp轉(zhuǎn)陰率。(3)中醫(yī)證候積分[7]:在治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià),包含胃脘脹痛、反酸、上腹不適、惡心嘔吐4項(xiàng)癥狀,無癥狀(0分)、癥狀較輕(2分)、癥狀較重但偶爾發(fā)生(4分)、癥狀較重且經(jīng)常發(fā)生(6分)。(4)胃腸功能:于治療前后利用膠乳免疫比濁法測定胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平,放射免疫分析法測定胃泌素(GAS)水平。(5)血清炎癥因子水平:于患者治療前、治療后,利用ELISA法檢測白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-32(IL-32)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)水平、一氧化氮(NO)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果與Hp轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組總有效率與Hp轉(zhuǎn)陰率分別為97.96%、91.84%,高于對(duì)照組的81.63%、67.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床效果與Hp轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組胃腸功能比較 治療前,兩組的PGⅠ、PGⅡ、GAS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組PGⅠ、PGⅡ、GAS水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組胃腸功能比較

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-2、IL-4、IL-32、TGF-β1、NO水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組IL-2、NO高于對(duì)照組(P<0.05),IL-4、IL-32、TGF-β1低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較

3 討論

慢性胃炎屬于發(fā)生率較高的胃部疾病,而Hp感染是引起該病發(fā)生的主要原因之一。胃上皮細(xì)胞經(jīng)過Hp感染后,可引發(fā)機(jī)體的炎性反應(yīng),損傷胃黏膜,引發(fā)慢性胃炎。現(xiàn)階段西醫(yī)對(duì)于該藥常通過抗Hp方法進(jìn)行,但長時(shí)間治療易引發(fā)細(xì)菌耐藥性。近年來隨著對(duì)中醫(yī)認(rèn)知的加深,認(rèn)為該病的發(fā)生主要與人體的氣機(jī)不暢、脾胃虛弱引發(fā)的胃失所養(yǎng)等因素有關(guān)。脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎在該病中的出現(xiàn)概率較高,占35%～50%,可用扶陽助胃湯劑進(jìn)行治療。

本文中,觀察組總有效率與Hp轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05),提示扶陽助胃湯劑輔助治療可增強(qiáng)脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎的治療效果。扶陽助胃湯劑出自《金匱翼》卷六中,主治脾胃虛寒,具有扶陽散寒、健脾益胃的功效。方劑由白芍、黃芪、黨參等藥物組成,白芍味辛、苦,可溫陽祛濕、補(bǔ)體虛、健脾胃;黃芪能補(bǔ)中益氣、益衛(wèi)固表;黨參有健脾、養(yǎng)血、生津的功效;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;丹參可活血化瘀;熟附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽;砂仁有溫脾開胃、和胃醒脾的效果;甘草具有補(bǔ)肝、益氣的效果;桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣;干姜溫中散寒、健脾回陽。以上諸藥配伍使用,可益氣滋陰、溫脾養(yǎng)胃、扶陽驅(qū)寒,促使脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者疾病早日康復(fù)。機(jī)體若長期處于脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎狀態(tài),會(huì)造成消化吸收功能紊亂,胃腸激素分泌異常,進(jìn)一步損傷機(jī)體的胃腸功能。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組PGⅠ、PGⅡ、GAS高于對(duì)照組(P<0.05),提示扶陽助胃湯劑能改善患者胃腸功能。肖麟等學(xué)者[8]認(rèn)為,中藥四君子湯加減+質(zhì)子泵抑制劑能改善慢性胃炎患者的PGⅠ、PGⅡ、GAS水平,和本文觀點(diǎn)相似。分析原因:扶陽助胃湯劑中的陳皮不僅能理氣健脾,還含有豐富的揮發(fā)油,對(duì)腸道具有一定的保護(hù)作用,能增加胃消化液的含量,清除腸道內(nèi)的積氣,發(fā)揮芬芳健胃、祛風(fēng)下氣的效果。砂仁的主要成分為揮發(fā)油,具有調(diào)節(jié)胃腸功能的效果。

IL-2可刺激單核巨噬細(xì)胞的增殖,增強(qiáng)機(jī)體抵御病毒的能力,屬于抑炎因子;NO同樣為抑炎因子,能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞不受氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響;IL-4在機(jī)體內(nèi)水平升高時(shí),會(huì)抑制Th2產(chǎn)生IL-2,降低巨噬細(xì)胞的免疫功能;IL-32參與機(jī)體的炎癥損傷,當(dāng)機(jī)體受到病原菌侵襲發(fā)生感染時(shí)表達(dá)水平升高;TGF-β1與機(jī)體出現(xiàn)炎癥、自身免疫性疾病等癥狀有很大聯(lián)系。脾胃虛寒型的患者通常存在脾虛現(xiàn)象,累及脾陽;若患者貪食生冷則會(huì)損傷脾陽,造成胃腸虛弱,寒氣自內(nèi)而生。當(dāng)感染Hp后致病菌大量增殖引起胃腸道持續(xù)感染,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng),刺激機(jī)體釋放炎癥介質(zhì)、急性反應(yīng)物等物質(zhì)。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組IL-2、NO高于對(duì)照組,IL-4、IL-32、TGF-β1低于對(duì)照組(P<0.05),說明扶陽助胃湯劑能改善患者的血清炎癥因子水平。王婷婷等[9]認(rèn)為,胃蘇顆?？删徑釮p感染慢性胃炎患者的炎性狀態(tài),和本文觀點(diǎn)相似,不同的是本文所用的中藥制劑為扶陽助胃湯劑。原因主要為:扶陽助胃湯劑中的黃芪,其提取物能減少中性粒細(xì)胞的浸潤,降低腸壁的炎癥損害;而黨參甲醇提取物能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng),增強(qiáng)抗炎活性,且黨參總皂苷還能調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫與體液免疫,調(diào)控機(jī)體的免疫功能;另外桂枝中的揮發(fā)油成分也具備抗炎作用,因此黃芪、黨參、桂枝等藥物配伍使用,能降低機(jī)體的炎性反應(yīng)。

綜上所述,在脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎的臨床治療中,扶陽助胃湯劑有助于患者的胃腸功能恢復(fù),緩解其炎癥反應(yīng),臨床效果較為顯著。