江海玲 陳瑞玲 周燚

慢性鼻竇炎是臨床上較為常見的一種耳鼻喉科疾病，常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。在實(shí)際的治療過程中，部分老年患者受年齡、病情等因素的影響，容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，在一定程度上將影響圍手術(shù)期的配合度，從而影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)效果[1-2]。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然具有一定的護(hù)理效果，但護(hù)理內(nèi)容缺少針對性和全面性，未能滿足患者在圍手術(shù)期的護(hù)理需求[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式是近年來興起的一種護(hù)理模式，在減輕術(shù)后疼痛程度、縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程等方面均有積極作用[4-5]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探討老年慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采用快速康復(fù)護(hù)理模式對其嗅覺功能和鼻腔氣道阻力的臨床效果，本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者114 例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者114 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各57 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均具備鼻內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)指征。（3）年齡均≥60 歲。（4）患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重全身性系統(tǒng)疾病者。（2）合并其他惡性腫瘤疾病、其他臟器功能嚴(yán)重不全者。（3）合并凝血功能障礙者。（4）合并精神疾病者。對照組男性33 例，女性24 例；年齡63～78 歲，平均（69.74±2.13）歲；病程1～6 年，平均（3.88±0.15）年。研究組男性34 例，女性23 例；年齡62～78 歲，平均（69.78±2.15）歲；病程2～6 年，平均（3.91±0.17）年。2 組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（XMYY-2021KYSB289）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即術(shù)前給予患者和家屬常規(guī)健康宣教，告知其鼻內(nèi)鏡手術(shù)的流程、注意事項(xiàng)等，為其修剪鼻毛，預(yù)防性使用抗生素，告知其術(shù)前禁飲禁食6～8 h；將患者安全推入手術(shù)室，給其介紹手術(shù)室的相關(guān)人員，并在術(shù)中配合主治醫(yī)生完成相關(guān)的手術(shù)操作；術(shù)后指導(dǎo)其去枕平臥6 h，術(shù)后6 h 可適當(dāng)進(jìn)食，同時(shí)根據(jù)其疼痛情況按醫(yī)囑給予止疼藥物。

研究組：采用快速康復(fù)護(hù)理模式，詳細(xì)內(nèi)容如下。（1）組建快速康復(fù)護(hù)理小組：小組成員由1 名主治醫(yī)師、1 名麻醉醫(yī)師、1 名護(hù)士長和5 名耳鼻喉科護(hù)理人員組成，其中，主治醫(yī)師和麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)提供技術(shù)意見，護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整體的護(hù)理工作；護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行具體的護(hù)理操作。小組成立后，小組成員需共同探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。（2）術(shù)前護(hù)理：在健康宣教方面，患者入院后，詳細(xì)了解其文化程度，理解能力等情況，根據(jù)其實(shí)際情況對其進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，給其詳細(xì)講解手術(shù)的相關(guān)知識和術(shù)后注意事項(xiàng)等。在心理護(hù)理方面，密切觀察其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其主動說出內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，耐心為其答疑解惑，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；針對負(fù)面情緒較為嚴(yán)重者，可通過“疏導(dǎo)情緒-樹立正向認(rèn)知-提高治療信心”的方式減輕其負(fù)面情緒。在飲食方面，給予個(gè)性化禁食護(hù)理，詳細(xì)評估患者的胃腸功能；若其胃腸功能正常，可選擇術(shù)前4 h 禁食，術(shù)前2 h 禁水；若其胃腸功能存在異常，需適當(dāng)延長其禁食時(shí)間，確保其能在手術(shù)前保持良好的胃腸功能。在麻醉方面，需詳細(xì)了解患者的年齡、身體耐受情況，并將了解到的情況告知麻醉醫(yī)師，方便其選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好且能穩(wěn)定患者血流動力學(xué)的麻醉方式。（3）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需提前進(jìn)入手術(shù)室，將室內(nèi)的溫度設(shè)置為26 ℃，濕度設(shè)置為50%，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，將毛毯蓋在其非手術(shù)部位，加溫處理其術(shù)中需要使用到的沖洗液。密切觀察其心理狀態(tài)，針對過度緊張者，需通過語言、肢體等方式安撫其不良情緒。術(shù)中，護(hù)理人員需密切觀察患者術(shù)中的生命體征變化情況及其對手術(shù)操作的反應(yīng)，若其出現(xiàn)異常情況，需立即告知主治醫(yī)生和麻醉醫(yī)師進(jìn)行對癥處理，以保證手術(shù)安全性。（4）術(shù)后護(hù)理：在體位護(hù)理方面，針對神志并未完全恢復(fù)者，需將其去枕平臥，把頭偏向一側(cè)；待其神志清醒后，每隔2 h 進(jìn)行1 次評估，根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)調(diào)高床頭高度，最高不能超過45°。在飲食方面，術(shù)后2 h，給予流質(zhì)食物；術(shù)后3 d 從半流質(zhì)食物逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀嬍?，指?dǎo)其多使用高能量、高蛋白、易消化的食物。在術(shù)后疼痛護(hù)理方面，認(rèn)真評估其疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果給予不同的疼痛護(hù)理措施，若其疼痛程度較輕，可通過播放輕音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；針對疼痛較為嚴(yán)重者，需在局部冰敷的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑給予適量的止疼藥。在鼻腔護(hù)理方面，及時(shí)清理其鼻腔內(nèi)的血痂，給予適量的激素和抗生素，確保鼻腔引流通暢，同時(shí)根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行堵鼻、吞咽、呼吸等訓(xùn)練，10 min/ 次，3 次/d。待其出院時(shí)，給予針對性的出院指導(dǎo)，建立病友交流群，定期在群里分享術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2 組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，其中，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]共有24 項(xiàng)內(nèi)容，＜8 分為正常；8～20 分為可能有抑郁癥；21～35分為確診抑郁癥；＞35 分為嚴(yán)重抑郁癥。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[7]共有14 項(xiàng)內(nèi)容，＜7分為正常；7～13 分為可能存在焦慮癥狀；14～20 分為肯定存在焦慮情況；21～28 分為有明顯焦慮；≥29 分為嚴(yán)重焦慮。

（2）對比2 組術(shù)后3 d 的臨床癥狀，主要包含口干、耳鳴、流淚及眼脹痛、頭痛、鼻塞、鼻部疼痛，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，分值0～10 分，0 分表示無不適感，10 分表示無法忍受，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重[8]。

（3）對比2 組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量量表（WHO auality of life-100，WHOQOL-100）[9]包含生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4 項(xiàng)內(nèi)容，24 個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～5 分，總分120 分，WHOQOL-100 評分與生活質(zhì)量呈正比。

（4）對比2 組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均為0～3 分，總分21 分，PSQI 評分與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2 組干預(yù)前后的心理狀態(tài)對比

干預(yù)前，2 組HAMD 評分和HAMA 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，研究組HAMD 評分（6.22±1.56）分、HAMA 評分（6.77±1.53）分，均低于對照組的（9.64±2.91）分、（10.46±2.78）分（t＝7.820、8.779，P＜ 0.05），見表1。

表1 研究組與對照組干預(yù)前后的心理狀態(tài)對比（分，）

表1 研究組與對照組干預(yù)前后的心理狀態(tài)對比（分，）

2.2 2 組術(shù)后3 d 的臨床癥狀對比

研究組術(shù)后3 d 的口干、耳鳴、流淚及眼脹痛、頭痛、鼻塞、鼻部疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術(shù)后3 d 的臨床癥狀對比（分，）

表2 研究組與對照組術(shù)后3 d 的臨床癥狀對比（分，）

2.3 2 組干預(yù)前后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對比

干預(yù)前，2 組WHOQOL-100 評分和PSQI 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的WHOQOL-100 評分高于對照組，PSQI 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組與對照組干預(yù)前后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對比（分，）

表3 研究組與對照組干預(yù)前后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對比（分，）

3 討論

慢性鼻竇炎是一種以反復(fù)發(fā)作、發(fā)作周期長為特征的非特異性炎癥疾病，老年人是該疾病的高發(fā)人群[11]。常規(guī)的保守治療無法獲得有效的治療效果，需通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)將鼻腔鼻竇內(nèi)的不可逆病變切除，重新建立鼻腔鼻竇的通氣引流，才能更好地減輕其炎癥反應(yīng)，恢復(fù)黏膜腺體和纖毛的清除功能[12-13]。對于老年慢性鼻竇炎患者而言，除了及時(shí)采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療以外，還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才能更好地保障其治療效果，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后[14]。

快速康復(fù)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期對患者實(shí)施循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)縮短其康復(fù)進(jìn)程的目的[15]。本研究中，干預(yù)后研究組患者心理狀態(tài)較好，說明快速康復(fù)護(hù)理模式能顯著減輕患者的負(fù)面情緒。這是因?yàn)榭焖倏祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理前組建快速康復(fù)護(hù)理小組，并讓小組成員共同探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理方案，既能提高后續(xù)護(hù)理內(nèi)容的全面性和有效性，又能讓患者感受到護(hù)理人員的專業(yè)性，在一定程度上緩解其在術(shù)前的負(fù)面情緒，使其以積極向上的心態(tài)面對后續(xù)治療和護(hù)理?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，同時(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，可以增加其對手術(shù)治療相關(guān)知識的了解程度，緩解其心理壓力，減輕其負(fù)面情緒，促使其以良好的心態(tài)面對手術(shù)[16-17]。本文的研究結(jié)果還顯示，采用快速康復(fù)護(hù)理模式的口干、耳鳴、流淚及眼脹痛、頭痛、鼻塞、鼻部疼痛評分均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，說明快速康復(fù)護(hù)理模式能顯著減輕患者的臨床癥狀。這是因?yàn)榭焖倏祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)前縮短患者的禁飲禁食時(shí)間，有利于避免其在術(shù)中出現(xiàn)口渴、饑餓等情況，減輕其在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行，改善其臨床癥狀[18]?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)前詳細(xì)了解患者的年齡、身體耐受等情況，輔助麻醉醫(yī)師選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好且能穩(wěn)定患者血流動力學(xué)的麻醉方式，有利于提高術(shù)中麻醉效果，穩(wěn)定其在術(shù)中的各項(xiàng)生命體征，確保每項(xiàng)手術(shù)操作均能順利進(jìn)行，從而保障其手術(shù)效果，緩解其各項(xiàng)臨床癥狀?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式要求護(hù)理人員提前進(jìn)入手術(shù)室，將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)整到合適范圍，并在手術(shù)過程中為患者提供全面的保暖護(hù)理，能有效維持其術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，預(yù)防低體溫情況的發(fā)生，提高整體的手術(shù)效果，進(jìn)而減輕其術(shù)后的臨床癥狀。此外，本研究中，研究組WHOQOL-100 評分高于對照組，且PSQI 評分低于對照組，說明快速康復(fù)護(hù)理模式能顯著改善患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸抬高體位，及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的血痂，給予適當(dāng)激素和抗生素；因此可以確保鼻腔分泌物及時(shí)流出，提高鼻腔的通暢性，降低鼻腔氣道阻力，促進(jìn)嗅覺功能的恢復(fù)，為改善其術(shù)后的生命質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[19]?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)后讓患者盡快進(jìn)食，可以有效提高其機(jī)體免疫力，為其術(shù)后康復(fù)提供充足的營養(yǎng)支持，從而縮短其各項(xiàng)身體機(jī)能的康復(fù)進(jìn)程，改善其術(shù)后的生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)通過出院微信群隨訪交流的方式，增加患者對術(shù)后康復(fù)知識的了解程度，促使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，增強(qiáng)其免疫功能，促使其各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)，進(jìn)而提升其術(shù)后的生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式還強(qiáng)調(diào)在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩卤恰⑼萄?、呼吸等?xùn)練，能有效改善其鼻腔情況，縮短嗅覺功能的恢復(fù)進(jìn)程，從而提高其生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度給予針對性的疼痛護(hù)理措施，有利于減輕其術(shù)后的疼痛程度，幫助其盡快入眠，保證其獲得充足的睡眠時(shí)間，從而提高其睡眠質(zhì)量[20]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式在緩解老年慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的負(fù)面情緒、減輕臨床癥狀、提升生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量方面均有顯著作用。