古金龍 孫艷 陳凱 張曉娜 孔波

目前街頭獻(xiàn)血和團(tuán)體獻(xiàn)血，以及應(yīng)急無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)，大多數(shù)血站采血前普遍采取獻(xiàn)血者無(wú)名指指血用定型紙板做血型正定型試驗(yàn)。由于目前獻(xiàn)血條件限制，不同時(shí)做反定型試驗(yàn)，正定血型受到各種因素的影響，極易發(fā)生初定血型錯(cuò)誤。初定血型錯(cuò)誤，如不及時(shí)告知無(wú)償獻(xiàn)血者，可能錯(cuò)誤血型伴隨獻(xiàn)血者；如果復(fù)核血型再次發(fā)生錯(cuò)誤，發(fā)往臨床輸血，會(huì)造成輸錯(cuò)血型醫(yī)療事故，危及輸血患者生命。因此，日照市中心血站采用定型紙板嚴(yán)格初定血型，但由于各種因素影響，初定血型還是會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，而血型的鑒定正確與否，對(duì)輸血安全至關(guān)重要。因?yàn)闊o(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前血型初定是必檢項(xiàng)目，作者對(duì)2020—2022 年日照市中心血站采血前血型初定錯(cuò)誤發(fā)生的原因進(jìn)行回顧分析，以便減少錯(cuò)誤初定血型的發(fā)生，找出減少錯(cuò)誤初定血型的對(duì)策[1-3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月—2022 年12 月日照市中心血站街頭、團(tuán)體、應(yīng)急無(wú)償獻(xiàn)血者82 756 名采血前初定血型與采血后檢驗(yàn)科復(fù)檢血型結(jié)果資料。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)試劑

正定血型試劑（單克隆抗體，北京金豪生物制藥有限公司），按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程要求操作。

1.2.2 初定血型

采血前用一次性采血針采集無(wú)償獻(xiàn)血者無(wú)名指指血，用吸管吸取指血分別滴入預(yù)先加有1 滴抗A、抗B 血型定型試劑的定型紙板中，混勻，根據(jù)抗A、抗B 血型定型試劑凝集情況判定血型。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）各年度初定血型錯(cuò)誤發(fā)生情況。（2）初定血型錯(cuò)誤類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020—2022 年各年度初定血型錯(cuò)誤發(fā)生情況

2020—2022 年3 年合計(jì)采血82 756 份，血型初定錯(cuò)誤102 份，占比0.123%。2020 年采血26 147 份，血型初定錯(cuò)誤51 份，占比0.195%；2021 年采血26 917 份，血型錯(cuò)誤36 份，占比0.314%；2022 年采血29 692 份，血型錯(cuò)誤15 份，占比0.051%，見表1。

表1 2020—2022 年日照市無(wú)償獻(xiàn)血血樣初定血型誤判類型分布[份（%）]

2.2 初定血型錯(cuò)誤原因

2020—2022 年初定的102 份血型錯(cuò)誤中，原因?yàn)椋海?）血型定型試劑與采集的指血混勻不充分，凝集時(shí)間不夠，或凝集較弱，導(dǎo)致誤判的有49 份，占比48.04%。（2）獻(xiàn)血者血液中含有較高濃度的自身寒冷凝集素，存在不規(guī)則抗體，尤其是在冬季導(dǎo)致AB 型誤判的19 份，占比18.63%。（3）抗A、抗B 血型試劑與指血凝集時(shí)，把抗A 凝集的判斷為B 型，把抗B 凝集的判斷為A 型的10 份，占比9.80%。（4）工作人員操作時(shí)試劑干涸或?yàn)R出或所用取血器材相互污染抗A、抗B 血型定型試劑，導(dǎo)致誤判的9 份，占比8.82%。（5）獻(xiàn)血者以前獻(xiàn)血初定血型錯(cuò)誤，再次獻(xiàn)血時(shí)把獻(xiàn)血者初定血型錯(cuò)誤記錄在體檢單上的5 份，占比4.90%。（6）工作人員錄入時(shí)筆誤的血型錯(cuò)誤的2 份，占比1.96%。（7）冬天血清試劑被冰凍致抗體效價(jià)降低失效或夏天血清試劑因高溫變質(zhì)失效（試劑血清渾濁或變色），導(dǎo)致誤判的2 份，占比1.96%。（8）工作人員把初定血型信息錄入計(jì)算機(jī)時(shí)錄入錯(cuò)誤的2 份，占比1.96%。（9）血型定型試劑失效類錯(cuò)誤的1 份，占比0.98%。（10）采血時(shí)留錯(cuò)血樣，貼錯(cuò)標(biāo)簽，或2 個(gè)獻(xiàn)血者的血液留在1 個(gè)留樣管里，回站復(fù)檢發(fā)現(xiàn)是留錯(cuò)血樣的2 份，占比1.96%。（11）抗原較弱，初定未檢出弱B、弱A 亞型的1 份，占比0.98%。102 份初定血型11 類錯(cuò)誤中，屬于工作人員人為錯(cuò)誤的78 份，占比76.47%；主要包括抗原漏檢、污染、反應(yīng)時(shí)間不充分、氣候環(huán)境因素以及獻(xiàn)血模式等因素導(dǎo)致初定血型錯(cuò)誤；屬于標(biāo)本存在不規(guī)則抗體、檢測(cè)試劑質(zhì)量和血型亞型錯(cuò)誤的非人為因素24 份，占比23.53%。

3 討論

3.1 獻(xiàn)血前血型初定錯(cuò)誤影響因素分析研究

3.1.1 試劑因素對(duì)血型初定錯(cuò)誤的影響

抗A 抗B 試劑的效價(jià)與保存條件是否適宜對(duì)血型正定型存在影響?？?B 效價(jià)低于抗-A 效價(jià)，同等條件下抗-B 試劑需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期實(shí)驗(yàn)效果，尤其試劑在溫度高的環(huán)境中存放，效價(jià)更容易偏低，影響其與B 抗原的凝集。同時(shí)由于等位基因的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，AB 型細(xì)胞上的A 抗原比A 型細(xì)胞上的弱，B 抗原比B 型細(xì)胞上的弱，AB 型紅細(xì)胞上的抗原易被漏檢，這是導(dǎo)致AB型被錯(cuò)判的主要原因[4-6]。日照血站2020—2022 年初定血型錯(cuò)判中AB 型錯(cuò)判的有28 份，占比27.45%。有文獻(xiàn)報(bào)道，因?yàn)锳B 型獻(xiàn)血者人數(shù)最少，所以AB 型誤判為B型和O 型的比率較大。

3.1.2 氣候、環(huán)境溫度對(duì)初定血型錯(cuò)誤的影響

氣候、環(huán)境溫度對(duì)血型初定錯(cuò)誤也有影響。根據(jù)2020—2022 年日照血站血型初定錯(cuò)誤資料分析：冬季氣溫低和夏季氣溫高，血型初定錯(cuò)誤率明顯要高于春秋兩季。氣溫低時(shí)冷凝集素造成假凝集；氣溫高時(shí)容易造成標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)降低，并且血液、試劑容易干涸，影響定型紙板正定型實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判定。日照地區(qū)，尤其是莒縣和五蓮冬夏氣候溫差差別較大，容易造成誤判。

3.1.3 標(biāo)本因素對(duì)血型初定錯(cuò)誤的影響

血液標(biāo)本中如果遇到較強(qiáng)冷抗體、亞型的存在導(dǎo)致的血型錯(cuò)判一般表現(xiàn)為抗-A、抗-B 的假凝集、弱凝集。分析原因主要由于外采獻(xiàn)血條件的受限，只用定型紙板做血型正定型，無(wú)法做反定型，在標(biāo)本中出現(xiàn)血型亞型及較強(qiáng)冷抗體時(shí)，很難及時(shí)被發(fā)現(xiàn)[7-8]。

3.1.4 當(dāng)前獻(xiàn)血模式對(duì)血型初定錯(cuò)誤的影響

在目前獻(xiàn)血模式:團(tuán)體獻(xiàn)血和應(yīng)急獻(xiàn)血時(shí)，因?yàn)楂I(xiàn)血人員較多而且比較集中，現(xiàn)場(chǎng)工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度很大，采血前征詢、初篩體檢和采血工作有時(shí)間限制，極易發(fā)生因抗-A、抗-B 抗體血清交叉污染、過(guò)度擠壓末梢局部使末梢血滲出過(guò)多或抗原抗體反應(yīng)時(shí)間不充分[9-11]，以及忙中帶亂留錯(cuò)血樣標(biāo)本、記錄體檢表時(shí)寫錯(cuò)血型、血型錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)時(shí)錄錯(cuò)，還有的工作人員圖省事，直接詢問多次獻(xiàn)血者血型，獻(xiàn)血者又記錯(cuò)血型導(dǎo)致記錄錯(cuò)誤。

3.2 防范血型初定差錯(cuò)對(duì)策

初定血型錯(cuò)誤人為原因占錯(cuò)誤的76.47%，而非技術(shù)方面的原因。減少人為出錯(cuò)因素，可以大大降低初定血型錯(cuò)誤率。筆者分析可以通過(guò)以下對(duì)策來(lái)避免或減少血型初定出錯(cuò)。

3.2.1 嚴(yán)格規(guī)范，堅(jiān)決執(zhí)行血型鑒定流程，強(qiáng)化工作人員責(zé)任心培訓(xùn)

在初定血型時(shí)，工作人員一定要本著“一袋血，一條命”的思想，充分認(rèn)識(shí)初定血型錯(cuò)誤的重要性。從2020 年血型初定錯(cuò)誤51 份，2021 年血型初定錯(cuò)誤36 份，到2022 年下降到15 份，血型初定錯(cuò)誤呈逐年下降的趨勢(shì)。這是血站加強(qiáng)規(guī)范鑒定血型的技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)血型鑒定人員責(zé)任心培訓(xùn)，要求工作人員要嚴(yán)格按照《血型鑒定操作規(guī)程》要求初定血型，制定了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度而取得的明顯成效。

3.2.2 改善體檢采血環(huán)境溫度，保證試劑儲(chǔ)存和反應(yīng)條件

在獻(xiàn)血點(diǎn)配備空調(diào)或者盡量安排采血環(huán)境保持在室溫條件的地方，即使在團(tuán)體獻(xiàn)血和應(yīng)急獻(xiàn)血情況下，也要保證血型鑒定工作人員每人每次只對(duì)1 名獻(xiàn)血者做好鑒定，冬季氣溫偏低時(shí)，保證試劑反應(yīng)溫度盡量在室溫左右；夏季氣溫偏高時(shí)，盡量選用效價(jià)偏高的試劑，充分保證試劑混勻時(shí)間足夠。對(duì)ABO 血型正定試劑做到隨用隨取，用完后立即放回到冰箱，控制試劑儲(chǔ)存溫度在2～8 ℃，保證其在有效期內(nèi)使用。加大對(duì)ABO 血型試劑的質(zhì)量抽檢和質(zhì)量控制工作，保證其質(zhì)量安全有效。

3.2.3 及時(shí)總結(jié)血型鑒定經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同類錯(cuò)誤再次發(fā)生，加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度

血型初定人員應(yīng)該及時(shí)分析出錯(cuò)原因，與同事積極溝通交流，避免再次發(fā)生同類錯(cuò)誤。血站也要加大投入和宣傳力度，積極發(fā)展固定無(wú)償獻(xiàn)血者，可以減少初定血型錯(cuò)誤率的發(fā)生。

3.2.4 優(yōu)化改進(jìn)初定血型定型紙板，提高血型初定正確率

日照市中心血站對(duì)以前血型定型紙板的制作進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)，紙板材質(zhì)改為白卡，紙板一版由30 對(duì)A 和B 改為10 對(duì)A 和B；A 和B 兩圓圈尺寸放大并且間距加大，防止試劑混合；A 和B 兩圓圈由墊模改為壓模，方便了血型鑒定工作人員，提高了血型初定正確率。

血站工作人員要認(rèn)識(shí)血型初定的重要性，要訂購(gòu)高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的檢定試劑，正確使用保管試劑，保證采血前血型檢測(cè)的正確，這也體現(xiàn)了《血站技術(shù)操作規(guī)程（2019版）》中“獻(xiàn)血者健康檢查要求”I.5：獻(xiàn)血前血液檢測(cè)I.5.1：血型檢測(cè)ABO 血型（正定型）的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。日照市中心血站高度重視采血后對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血型正定、反定復(fù)核工作。如果出現(xiàn)初定血型與反定血型不一致的情況，要仔細(xì)核對(duì)，并且要找該血液標(biāo)本的血袋上的原始血樣血辮再?gòu)?fù)核一遍，保證發(fā)往臨床的血液血型正確并且萬(wàn)無(wú)一失。通過(guò)本文研究結(jié)果也為血站編制采血前血型正定操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)提供了一定的借鑒內(nèi)容。