蘇冬梅 練梅香 駱明璨

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），在臨床中也被稱之為耳石癥，對于該疾病目前多推薦實行管石復(fù)位術(shù)進行治療[1]。BPPV 發(fā)生后患者會出現(xiàn)眼球震顫、短暫性眩暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也不利于患者的身心健康[2]。對BPPV 患者實施復(fù)位手法因為操作比較簡便、起效較快以及不良反應(yīng)的發(fā)生率較低而在臨床中得到廣泛運用，在緩解癥狀上有顯著的效果，且該手法能夠促進中術(shù)后盡快恢復(fù)[3-4]。但部分患者在進行復(fù)位干預(yù)后，頭暈、惡心等情況并沒有得到有效緩解，對患者的生活以及工作均產(chǎn)生一定的影響。目前該疾病的發(fā)病原因還未明確，有研究表明，針對復(fù)位后殘余癥狀實行針灸聯(lián)合中藥治療，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進行改善[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)位后殘余癥狀屬于“眩暈”的范疇，通過針刺和中藥干預(yù)后能夠起到一定的臨床效果。本研究選取龍巖博愛醫(yī)院老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者160 例患者，分為2 組進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖博愛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2021 年6 月—2023 年6 月老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對此次研究內(nèi)容知情，自愿參與研究。（2）所有患者在通過臨床檢查后均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)。（3）所有患者均在實施復(fù)位治療后還有殘余癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或存在認(rèn)知功能、意識模糊等疾病者。（2）不能實施手法復(fù)位治療者。（3）伴有嚴(yán)重的心臟疾病者。（4）妊娠期或哺乳期女性。（5）患者在近期內(nèi)服用過相關(guān)藥物抗眩暈，例如眩暈寧、倍他司汀。（6）不能夠?qū)嵤┽槾讨委?，對針刺存在強烈的恐懼感者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n＝80）與對照組（n＝80）。觀察組年齡45～61 歲，病程10～16 d；身體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2；對照組年齡44～60 歲；病程10～17 d；身體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2。2 組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 觀察組與對照組患者資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取手法復(fù)位進行治療，并在治療成功的基礎(chǔ)上對其實施針刺治療。首先指導(dǎo)患者保持仰臥位，使用75% 的酒精對患者皮膚進行常規(guī)消毒。采用無菌針對患者的百會、風(fēng)池天柱、四神聰以及大杼穴位進行針刺，采用提、插、捻、轉(zhuǎn)等方式進針，直到患者穴位部位出現(xiàn)了酸、麻感為止。期間需要留針30 min，1 次/d，3 次/ 周，持續(xù)4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施自擬中藥方劑進行治療，中藥方劑為：陳皮、甘草、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志各6 g；半夏9 g；白芍10 g；天麻12 g；白術(shù)、合歡花各15 g；葛根20 g；石決明、鉤藤各30 g。存在頭痛的患者加郁金，通過止痛行氣進行癥狀緩解；氣血虛者加黃芪，以此來健脾補氣；部分存在嘔吐癥狀的患者加旋復(fù)花，對嘔吐等癥狀進行緩解。指導(dǎo)患者用水煎服，一劑藥2 次/d 口服，7 d為1 個療程。需要注意的是患者在疾病治療期間需要對飲食進行調(diào)控，盡量以清淡飲食為主，嚴(yán)謹(jǐn)食用腌制、辛辣等食物。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比2 組患者的治療有效率，顯效：患者眩暈、眼震等情況完全消失；有效；眩暈、眼震等情況得到有效改善；無效：眩暈、眼震等癥狀未得到改善，甚至癥狀加劇。治療有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[5]。

（2）使用漢密斯頓抑郁自測量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密斯頓焦慮自測量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對2 組患者的不良情緒進行對比，量表總分為80 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重[6]。

（3）使用眩暈殘障程度評定量表（dizziness handicap inventory，DHI）對2 組患者進行評分觀察[7]。

（4）采用中醫(yī)證候積分對2 組患者治療前、治療后1、2 周癥狀評分[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

2.2 2 組患者HAMD、HAMA 評分對比

治療前，2 組患者HAMD、HAMA 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組心理狀態(tài)對比（分，）

表3 觀察組與對照組心理狀態(tài)對比（分，）

2.3 2 組患者DHI 評分對比

治療前，2 組患者DHI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組DHI 評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組DHI 評分對比（分，）

表4 觀察組與對照組DHI 評分對比（分，）

2.4 2 組患者中醫(yī)證候積分對比

治療前，2 組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后1、2 周，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜ 0.05），見表5。

表5 觀察組與對照組患者中醫(yī)證候積分對比（分，）

表5 觀察組與對照組患者中醫(yī)證候積分對比（分，）

3 討論

BPPV 屬于目前臨床中比較常見的疾病，患者的頭部處于特定位置的時候會引發(fā)短暫的眼震，并伴隨眩暈等，對其生活和功能均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，降低患者的生活質(zhì)量[7]。臨床研究認(rèn)為耳石脫落是目前導(dǎo)致患者出現(xiàn)BPPV 的重要原因，在位置改變時，對內(nèi)側(cè)淋巴造成震動，導(dǎo)致患者的兩側(cè)前庭功能異常，給患者造成較大的影響[8]。對于BPPV患者，需要盡早診斷并及時給予其有效的治療，對內(nèi)耳平衡進行恢復(fù)，消除患者眩暈的癥狀，確保患者能夠恢復(fù)到正常生活中。

目前，BPPV 的手術(shù)方式很多，操作方式也各不相同，前半規(guī)管和后半規(guī)管BPPV 一般采用 Epley 法，而橫向半規(guī)管 BPPV 采用 Barbecue 復(fù)位法；兩者都是通過變換姿勢，使游離的耳石脫離半規(guī)管，回到前庭，而不會影響半規(guī)管內(nèi)部的液體流動等，讓內(nèi)耳平衡感重新得到改善，最終起到治療效果[9-10]。然而，在臨床實踐研究以及相關(guān)參考文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，雖然耳石復(fù)位治療方法能有效緩解眩暈和眼震，但復(fù)位之后仍有明顯的暈眩、不穩(wěn)定、飄忽、焦慮和抑郁等癥狀，并且以上癥狀還會持續(xù)較長的時間，對患者的生存質(zhì)量造成很大的影響[11-12]。研究顯示，BPPV 患者在復(fù)位手法成功后仍然殘余眩暈等癥狀的發(fā)生率為31%～61%，且高達(dá)67% 的患者在復(fù)位手法治療1 個月之后還存在頭暈等癥狀，部分患者因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等而影響日常生活[13]。目前臨床中針對復(fù)位之后仍然存在殘余癥狀的患者多采取前庭抑制劑對前庭循環(huán)進行改善，然而臨床實踐研究表明，該治療方式并不能對患者復(fù)位后殘余癥狀進行改善。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“無痰不作?！?，患者出現(xiàn)眩暈癥狀主要是因為痰，外因則是肝脾較虛，導(dǎo)致氣機升降出現(xiàn)異常；所以對于該疾病需要對肝脾進行治療，治療藥方也需要以健脾化痰以及疏肝理氣等為主[14-15]。本研究對2 組患者實施不同的治療方法進行對比，觀察組患者的治療有效率為95%，明顯高于對照組的85%（P＜ 0.05）；此外對2 組患者治療前后的不良情緒進行評分，HAMD、HAMA 評分在治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；經(jīng)治療后觀察組患者的HAMD、HAMA 評分明顯對于對照組（P＜ 0.05），通過分析發(fā)現(xiàn)與患者臨床癥狀得到緩解，生活質(zhì)量提升等因素有關(guān)。本研究還采用中醫(yī)證候積分對患者治療前后的眩暈以及眼震等癥狀進行評分，治療前2 組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)針刺和湯藥治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜ 0.05），且觀察組患者的恢復(fù)速度也較對照組快。此外觀察組患者的DHI 評分也低于對照組（P＜ 0.05）。對此次研究的結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)，自擬中藥方劑中開具了陳皮，該藥物能夠化痰行氣、降逆止嘔。藥方還考慮到肝脾較虛患者，給予鉤藤發(fā)揮其清肝熱、平肝陽等療效，有效降除肝火；肝陽上亢是導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眩暈的重要原因，因此還要對其引起重視。藥方中還有半夏，能夠發(fā)揮止嘔吐、燥濕化痰的療效；白術(shù)適宜脾胃弱的患者，能夠發(fā)揮利濕；石決明明目清肝，質(zhì)重潛陽，咸寒清熱；茯苓具有開胃、中和益氣的功效。甘草具有調(diào)節(jié)上述諸味的作用；天麻具有祛風(fēng)除濕、安神定肝風(fēng)的功效，而石菖蒲辛溫，具有化濕開胃、豁痰、益心智、醒神開竅的療效，經(jīng)常運用于治療耳鳴、耳聾等疾病中[16]。以上藥物聯(lián)合運用能夠有效發(fā)揮其降逆化痰以及平肝息風(fēng)的效果，對患者眩暈等癥狀進行改善。此次研究中所使用的自擬藥方還能夠?qū)颊叩难苓M行擴張，有效降低其血壓水平，對患者的心腦血管壓力進行緩解，確保血液循環(huán)，通過以上功效實現(xiàn)止吐、鎮(zhèn)痛、抗驚厥，加速心血管功能的恢復(fù)。

綜上所述，本研究對經(jīng)矯正手法后仍有殘留癥狀的陣發(fā)性位置性眩暈患者實施針刺聯(lián)合自擬中藥方劑進行治療，該治療方式能夠提升治療有效率，對患者前庭平衡功能進行改善，有效緩解患者不良情緒，對其預(yù)后效果進行改善，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。