徐曉街 陳建華

女性在分娩過程中需要面臨的一個重要問題就是產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，則會對其生命健康造成嚴重影響，甚至會威脅其生命安全[1]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為5%，臨床中多種因素可能引起產(chǎn)后出血[2-3]。產(chǎn)后出血不僅病情兇險，而且病情發(fā)展變化快。產(chǎn)后出血是現(xiàn)階段產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在全球所有的死亡產(chǎn)婦中，大約25%死于產(chǎn)后出血。因此，選擇科學和合理的干預對策來及時止血，積極控制產(chǎn)后出血，對于保證產(chǎn)婦的生命安全非常重要。采用縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液、子宮按摩等常規(guī)治療手段能治愈大部分產(chǎn)后出血患者，然而部分患者采用常規(guī)治療并不能取得理想的效果，甚至要通過子宮切除才能對出血進行有效控制[4]。所以選擇合理和高效的方法對產(chǎn)后出血患者進行治療成為現(xiàn)階段需要及時解決的問題之一。子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療是一種機械性止血技術，最近幾年開始用于治療產(chǎn)后出血[5]。本研究主要分析產(chǎn)后出血患者在接受卡前列素氨丁三醇注射液治療時，聯(lián)合應用子宮填塞球囊導管球囊壓迫的止血效果，并探討該治療方式的不良反應及對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福清市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科2019 年1 月—2023 年1月收治的產(chǎn)后出血患者80 例。納入標準：滿足產(chǎn)后出血的相關診斷標準[6]；單胎妊娠；簽署知情同意書；不存在藥物過敏史。排除標準：伴過敏、哮喘；凝血機制障礙、全身感染；產(chǎn)道裂傷。將患者隨機分為對照組（n＝40）與研究組（n＝40）。對照組年齡22～38 歲，平均（29.05±2.04）歲；孕周37～42 周，平均（40.07±1.24）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例；剖宮產(chǎn)27 例，陰道分娩13 例。研究組年齡21～39 歲，平均（29.62±2.25）歲；孕周37～42 周，平均（40.23±1.06）周；初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；剖宮產(chǎn)29 例，陰道分娩11 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會研究批準。

1.2 方法

對照組：聯(lián)合應用創(chuàng)面縫合與卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字20094183，規(guī)格：1 mL/250 μg）治療。詳細檢查出血情況，確定出血部位，然后進行縫合處理，縫合時采用“8”字法；縫合處理后，給予250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射。

研究組：選擇卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療，肌注卡前列素氨丁三醇注射液，注射劑量為250 μg；選擇子宮填塞球囊導管（深圳市順美醫(yī)療股份有限公司，粵械注準20182660724，BUS-24F），首先置入球囊，然后導出引流管，導管末端選擇膠布固定，為了對球囊脫落進行有效預防，可以選擇紗布進行充分填塞；縫合子宮，在球囊注入生理鹽水讓其膨脹，以實現(xiàn)止血的效果，注入劑量一般為300～500 mL。術后遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較2 組的止血效果、凝血功能及不良反應情況。（1）止血效果。出血量在治療后顯著減少，不需要接受進一步的止血治療則判斷為止血成功；出血量在治療后并沒有減少，或者加重，需要接受其他止血治療或者子宮切除則判斷為止血失敗[7]。（2）圍手術期指標。對2 組的術后出血量、輸血量、手術時間及住院時間進行觀察記錄；安排專人通過面積法或容積法對患者出血進行收集，對出血量進行計算。（3）凝血功能。分別于治療前與治療后1 d，對外周靜脈血標本進行采集，選擇Thromboscreen 400C 自動血液凝血分析儀檢測活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）。（4）不良反應。對術后感染、失血性休克、術后發(fā)熱等不良反應進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組止血成功率比較

研究組的止血成功率[95.0%（38/40）] 高于對照組[77.5%（31/40）]（χ2＝5.1647，P＜ 0.05）。

2.2 2 組圍手術期指標比較

相比于對照組，研究組的手術操作時間及住院時間均更短（P＜0.05），而輸血量及24 h出血量則更少（P＜ 0.05），見表1。

表1 研究組與對照組圍手術期指標比較（）

表1 研究組與對照組圍手術期指標比較（）

2.3 2 組凝血功能指標比較

治療前，2 組的APTT、FIB 及PT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；與對照組治療后相比，研究組的FIB 更高（P＜ 0.05），而PT、APTT 則更低（P＜ 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組凝血功能指標觀察（）

表2 研究組與對照組凝血功能指標觀察（）

2.4 2 組的不良反應發(fā)生情況比較

研究組的術后感染、失血性休克、術后發(fā)熱等不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 研究組與對照組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指在娩出胎兒后24 h 內(nèi)失血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)時失血量≥1 000 mL[8]。血液凝固機制與產(chǎn)后出血的發(fā)生密切相關，另外子宮肌纖維的結構特點也與產(chǎn)后出血存在顯著相關性，而胎盤剝離面則是其主要來源。當女性處于妊娠期時，其血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，能堵塞胎盤剝離面所暴露的相關血管，能有效和快速地止血[9]。子宮肌纖維是一種網(wǎng)狀結構，表現(xiàn)為螺旋狀，當子宮收縮時，能對肌纖維束間血管進行有效壓迫，而且因肌纖維縮復，導致血管更加曲折，阻滯血液，進而實現(xiàn)止血的效果[10]。產(chǎn)科技術和醫(yī)學技術雖然在不斷發(fā)展和進步，但是產(chǎn)后出血現(xiàn)階段依然是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的一個主要原因。產(chǎn)后出血不僅是發(fā)生率較高的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，而且也是最嚴重的一種產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)后出血會對患者生命健康和安全造成嚴重威脅，而子宮切除則是最常見的危害之一，會對患者造成較大的心理負擔和生理負擔；除此之外，產(chǎn)后出血還會引起多器官功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），所以選擇科學和合理的方法對產(chǎn)后出血進行及時治療就顯得非常重要。

現(xiàn)階段臨床中在對產(chǎn)后出血患者進行治療時，縮宮素是最常用的藥物之一，該藥物能與子宮平滑肌細胞直接作用，促進子宮有效收縮，對產(chǎn)后出血進行有效抑制，但是該藥物的半衰期較短；同時容易在體內(nèi)被快速清除，在縮宮素受體徹底飽和之后繼續(xù)增加給藥劑量，并不能取得治療效果，因此選擇縮宮素對產(chǎn)后出血進行治療并不能取得較好效果。卡前列素氨丁三醇作為前列腺素衍生物，現(xiàn)階段在臨床中得到廣泛應用，給予卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射后能發(fā)現(xiàn)子宮快速而有力地收縮，同時藥效能長時間維持，用藥后15 min 血藥濃度就能接近峰值，而在用藥后0.5 h 就能達到峰值，其半衰期大約為1 h，有效血藥濃度的維持時間大約為2 h[11]。如果患者經(jīng)藥物治療效果不理想，或者出血量大，就需要聯(lián)合宮腔球囊壓迫治療，采用宮腔球囊壓迫治療，操作比較便捷簡單，對相關技術及設備的要求并不高，而且見效快，能讓止血時間明顯縮短，對出血量進行有效控制。

子宮填塞球囊導管球囊作為一種新型術式，最近幾年開始逐漸應用于產(chǎn)后出血的臨床治療工作中，子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療是通過對子宮創(chuàng)面進行機械壓迫，進而促進子宮有效收縮，以有效止血[12]。本研究中，研究組止血成功率高于對照組；說明在選擇卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的前提下，聯(lián)合應用子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療能讓止血成功率顯著提高。另外，相比于對照組，研究組的手術操作時間及住院時間均更短（P＜ 0.05），而輸血量及出血量則更少（P＜ 0.05）。研究結果顯示，在選擇卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的前提下，聯(lián)合應用子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療不僅操作簡單方便，而且能迅速止血。所以在治療產(chǎn)后出血患者時，選擇子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療能對出血進行快速控制，為后續(xù)治療打下良好基礎，對于提升產(chǎn)后出血的治療效果非常重要。

對于產(chǎn)后出血患者來講，如果出血量大則會引起心率、血壓水平等異常，影響其生命健康；如果并未及時控制住出血量，則會發(fā)生失血性休克，威脅其生命安全。子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療的可塑性比較理想，在填塞的過程中，充分考慮子宮的具體形態(tài)，以確保填塞的充分性，保證能充分壓迫創(chuàng)面，控制出血；除此之外，這種止血方式并未影響血液循環(huán)和凝血指標。凝血功能異常是導致產(chǎn)后出血的重要因素之一，懷孕后女性的血液處于高凝狀態(tài)，會對纖溶系統(tǒng)造成明顯抑制。在產(chǎn)婦將胎盤娩出之后，胎盤被剝離，纖溶抑制物被稀釋，從而導致出血的發(fā)生風險增加。PT、APTT 及FIB 等是現(xiàn)階段臨床評估凝血功能的常見指標。本研究中，與對照組治療后相比，研究組的FIB更高（P＜ 0.05），而PT、APTT 則更低（P＜ 0.05）；說明在選擇卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的前提下，聯(lián)合應用子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療能對患者凝血功能有顯著改善。子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療操作簡單方便，操作時間短，能讓產(chǎn)后出血明顯減少，與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合應用，能促進凝血功能有效恢復，止血效果顯著提高。本研究中，研究組的術后感染、失血性休克、術后發(fā)熱等不良反應明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；說明在對產(chǎn)后出血患者進行治療時，采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療能使不良反應明顯減少，具有較高的安全性。

綜上所述，在選擇卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血患者的前提下，聯(lián)合應用子宮填塞球囊導管球囊壓迫治療操作簡單方便，手術操作時間明顯縮短，止血效果顯著提升；而且能顯著改善患者凝血功能，不良反應少，具有較高的安全性。