蘇妙芳 孫紹文 王巍

在內(nèi)科疾病中，消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血是一種常見的、病情發(fā)展迅速的疾病，患者可因大量出血而導(dǎo)致休克等嚴(yán)重情況，可危及患者的生命健康。有研究報(bào)道指出，近1/4 的人群有消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血疾病，通過及時(shí)有效的藥物治療可以有效控制出血，實(shí)現(xiàn)較好治療[1-2]。奧曲肽、泮托拉唑等藥物是消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的常用治療藥物，在抑酸等方面有顯著效果。因此，近年來，消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血治療以?shī)W曲肽、泮托拉唑等藥物為主，實(shí)現(xiàn)了較好的用藥治療反饋。但單一用藥治療效果的局限性日益顯現(xiàn)，如止血效果遲滯、血常規(guī)、炎癥因子水平等指標(biāo)改善不理想等，都暴露出單一用藥治療的不足[3-4]。本研究選擇寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院2018 年5 月—2020 年12 月收治的70例消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年5 月—2020 年12 月于寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的70 例消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡等檢查，確診為消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的患者；無合并惡性腫瘤（胃癌）者；無嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙者；合并有嚴(yán)重凝血功能障礙者；肝腎等重要臟器異常者或者其他需要治療的危重疾??；對(duì)研究中所用的相關(guān)藥物有明確過敏史?；陔S機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各35 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 觀察組與對(duì)照組一般資料比較

1.2 方法

2 組入院后均予以補(bǔ)充血容量，維持電解質(zhì)平衡等治療。所有患者均給予泮托拉唑（Takeda GmbH Production site Singen，規(guī)格 40 mg）治療。泮托拉唑注射液80 mg 靜脈推注后，以8 mg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入72 h 后，改為40 mg 靜脈滴注，1 次/12 h。觀察組在此基礎(chǔ)之上，聯(lián)合給予奧曲肽（天吉生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133091，規(guī)格0.1 mg）治療。以0.05 mg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入72 h。2 組患者均接受5 d 治療，并對(duì)2 組患者治療效果情況進(jìn)行比對(duì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)[5]。嚴(yán)格參照《急性非靜脈曲張上消化道出血診療指南》關(guān)于急性上消化道出血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以顯效、有效和無效3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）顯效：黑便、嘔血等臨床癥狀消失，12 h 內(nèi)出血停止。（2）有效：黑便、嘔血等臨床癥狀逐漸改善，12～24 h 內(nèi)出血停止。（3）無效：臨床癥狀未見改善甚者加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）相關(guān)指標(biāo)情況。比較2 組患者的止血時(shí)間、黑便次數(shù)及腹痛等緩解時(shí)間。

（3）血常規(guī)情況。比較2 組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)（血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）的情況。

（4）炎癥因子水平情況。比較2 組患者治療前后降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效情況比較

觀察組與對(duì)照組治療有效率[97.14%vs.82.85%]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組療效情況比較

2.2 2 組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組患者的黑便次數(shù)、止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表3 觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

2.3 2 組患者血常規(guī)指標(biāo)情況比較

治療前2 組患者血常規(guī)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組患者的血常規(guī)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組血常規(guī)情況比較（）

表4 觀察組與對(duì)照組血常規(guī)情況比較（）

2.4 2 組患者炎性指標(biāo)情況比較

治療前2 組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組患者的炎癥因子水平控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表5。

表5 觀察組與對(duì)照組炎癥因子水平比較（ng/mL，）

表5 觀察組與對(duì)照組炎癥因子水平比較（ng/mL，）

3 討論

隨著現(xiàn)代生活及飲食習(xí)慣的巨大變化，消化內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為危害現(xiàn)代人生命健康的常見疾病之一[6-7]。消化性潰瘍的發(fā)病率高，且與飲酒等諸多因素相關(guān)，消化性潰瘍患者多合并上消化道出血，這主要是因?yàn)橄瘽兓颊叩奈杆岱置谶^多等[8-9]。為此，在臨床治療之中，通過對(duì)患者胃酸分泌過多等的有效抑制，改善患者的酸性環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到降低消化酶活性，對(duì)消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血進(jìn)行有效控制。目前，在消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血治療中，奧曲肽、泮托拉唑均是常用藥物，在抑酸等治療方面，具有顯著的用藥效果，成為藥物治療的重要選擇[10]。且從大量臨床實(shí)踐報(bào)道而言，其用藥的有效性、時(shí)效性、穩(wěn)定性均得到了較好的反饋，在面向老年患者的用藥中，可以形成更顯著的綜合性、安全性效果，受到廣泛關(guān)注及應(yīng)用。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者有效治療率明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05），研究提示奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合用藥治療可以更好地形成綜合治療效果，可以從加速潰瘍愈合、改善血常規(guī)等指標(biāo)方面，提高用藥治療效果。在對(duì)相關(guān)指標(biāo)的比較分析中，進(jìn)一步得出，觀察組止血時(shí)間、黑便次數(shù)及腹痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可以更好地形成止血的治療目標(biāo)，隨著患者腹痛等的快速緩解，可以更好地提高患者的生命健康質(zhì)量，特別是對(duì)于一些老年患者，出血及腹痛問題的有效解決，可以為治療創(chuàng)造有利條件，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。因此，在對(duì)患者血常規(guī)等指標(biāo)的比較分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血常規(guī)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的血常規(guī)異常情況得到有效改善。泮托拉唑是一種常用的抑酸藥物，作為第3 代質(zhì)子泵抑制劑，可以通過與胃黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶共價(jià)結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃酸分泌的有效阻斷，與此同時(shí)可以通過對(duì)纖維蛋白溶解活性的有效降低中，減少酸性胃液對(duì)凝血塊的消化，進(jìn)而在止血方面具有顯著效果。奧曲肽作為人工合成的八肽衍生物，可以通過對(duì)胰高血糖素分泌的有效抑制，進(jìn)而促使內(nèi)臟血管的收縮，最終實(shí)現(xiàn)止血的治療目的[13-14]。因此，在奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合用藥治療之下，其綜合止血效果、改善血常規(guī)等的效果更顯著，可以實(shí)現(xiàn)更快速、更有效的治療效果。實(shí)際上，其病情發(fā)展可呈現(xiàn)出快速之勢(shì)，且病情的日益發(fā)展，對(duì)病情的控制及出血等的有效改善，提出了更高要求，在聯(lián)合用藥之下的作用效果更及時(shí)、更有效，可以有效解決單一用藥作用相對(duì)滯后等問題。特別是對(duì)于一些年齡偏大患者，在病情復(fù)雜性發(fā)展之下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況，藥效的時(shí)效性就顯得尤為重要，可以更好地從生理及身心等角度為患者治療提供良好條件。

對(duì)于消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者而言，如何有效改善炎癥因子水平，是治療的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)[15]。本研究顯示，觀察組患者治療后的炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。研究表明，在奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療之下，患者的炎癥因子水平得到有效改善，為潰瘍愈合、止血及血常規(guī)等的改善均創(chuàng)造良好條件，充分體現(xiàn)奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療的效果。此外，在對(duì)不良反應(yīng)方面，2 組患者均未出現(xiàn)嘔吐等不良相關(guān)反應(yīng)，這也進(jìn)一步說明，聯(lián)合用藥治療并未增加用藥的不安全性，反而可以在確保用藥安全的前提下，更好地保證治療效果[16-17]。特別是對(duì)于老年患者而言，用藥安全性尤為重要，聯(lián)合用藥并未導(dǎo)致患者因嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)而影響治療效果，聯(lián)合用藥治療可以確保用藥治療的有效性及安全性，是其聯(lián)合用藥治療價(jià)值的重要體現(xiàn)。對(duì)于患者而言，用藥安全性的實(shí)現(xiàn)，在于如何從炎性控制、不良反應(yīng)等的有效降低中，為患者提供有利的治療條件。很顯然，聯(lián)合用藥不僅可以在炎癥因子水平的及時(shí)性、有效性控制中獲得更好效果，而且不良反應(yīng)的控制也在合理安全范圍之內(nèi)，患者用藥的安全性、有效性得到了更好的體現(xiàn)，可見聯(lián)合用藥的綜合效果更突出。

綜上所述，對(duì)消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血給予單一用藥（泮托拉唑）的療效不甚理想，但基于聯(lián)合用藥（“奧曲肽”與“泮托拉唑”）的綜合效果更理想，可以有效控制出血、改善相關(guān)癥狀，并且血常規(guī)、炎癥因子水平等改善效果更顯著，用藥安全。本研究為急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)（2020 版）的完善提供了借鑒內(nèi)容。