鄭承超 曾慶新 彭如潔

胃癌為胃黏膜上皮惡性腫瘤，男性發(fā)病率普遍高于女性，50 歲以后發(fā)病比較常見[1]。目前由于生活質(zhì)量的提高人們飲食習(xí)慣有所改變，導(dǎo)致胃癌患者發(fā)病年齡越來越小[2]。飲食因素、胃疾病因素、遺傳因素、幽門螺桿菌（helicobocton pyloni，Hp）感染因素是該病常見誘因，中晚期患者存在胃腸道不良反應(yīng)癥狀，早期患者無明顯癥狀[3-4]。臨床上可以采用X 線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、腹部超聲檢查、螺旋CT 與正電子發(fā)射成像檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查等方法進行診斷[5-6]。若患者確診胃癌，則可以根據(jù)TNM 分期（tumor node metastasis classification）采用不同治療方法，早期胃癌患者采用常規(guī)開腹手術(shù)或消化內(nèi)鏡下手術(shù)治療均可，也可以適當(dāng)聯(lián)用化療、靶向治療、免疫治療等方法改善患者癥狀[7-8]。福建省老年醫(yī)院在2021 年1 月—2022 年6 月收治的60 例患者中，觀察消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省老年醫(yī)院患者60 例，入院時間為2021 年1 月—2022 年6 月。分組方法為隨機雙盲法，2 組各30 例。觀察組男20 例，女10 例，年齡58～75 歲，平均年齡（67.43±2.56）歲，病灶直徑1～4 cm，平均直徑（2.86±0.35）cm，TNM 分期中：Ⅰa 期19 例、Ⅰb 期11 例；對照組男21 例，女9 例，年齡57～75 歲，平均年齡（67.25±2.70）歲，病灶直徑1～4 cm，平均直徑（2.73±0.30）cm，Ⅰa 期18 例、Ⅰb 分期12 例。一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為早期（Ⅰa/Ⅰb 期）胃癌的患者；符合手術(shù)指征者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；手術(shù)禁忌證者；臟器功能嚴重不全者。

1.2 方法

對照組采用消化內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療，觀察組采用消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。

（1）消化內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療。對患者進行禁水禁食，術(shù)前建立靜脈通道，對患者進行麻醉和心電監(jiān)護。對患者病灶及周圍部位注射腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL ∶1 mg）及靛胭紫（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021944，規(guī)格：10 mL ∶40 mg）混合液1 ∶10 000，待病灶隆起后采用圈套器圈套進行切除，若病灶難以一次性切除則可以分多次切除，術(shù)中采用電凝止血，術(shù)后進行病理檢驗[9]。

（2）消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方法與對照組一致，對患者病灶及周圍位置進行標(biāo)記，確定病灶周圍0.5 cm 位置，然后注射腎上腺素及靛胭紫混合液1 ∶10 000，待病灶隆起后環(huán)形切開其外緣，最好采用末端絕緣手術(shù)刀（end insulated surgical knife，IT 刀）剝離病灶部位，同時保證剝離層位于黏膜下層，術(shù)中采用電凝止血，術(shù)后進行病理檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果根據(jù)完全切除率（病灶邊緣及基底組織無殘留）、治愈性切除率（病灶邊緣及基底組織無殘留且符合《日本胃癌治療指南》中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)）進行評價[10]。

（2）圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間（胃腸道功能恢復(fù)表示排氣、排便功能恢復(fù)）、住院時間。

（3）腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)包括糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、糖類抗原199（carbohydrate antigen199，CA199），術(shù)前和術(shù)后1 個月采集外周靜脈血進行離心后手機血清，采用放射免疫法測定[11]。

（4）胃腸功能指標(biāo)包括胃動素、胃蛋白酶原Ⅰ[12]。

（5）并發(fā)癥情況包括腸梗阻、胃穿孔、出血、感染。

（6）復(fù)發(fā)率情況分別于術(shù)后3 個月、6 個月進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文章計數(shù)資料、計量資料均采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料表示為n（%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（），采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，并且用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組早期胃癌患者臨床治療效果對比

觀察組早期胃癌患者完全切除率高于對照組，治愈性切除率明顯高于對照組（χ2=4.043、7.051，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組早期胃癌患者臨床治療效果對比 [例（%）]

2.2 2 組早期胃癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組早期胃癌患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組（t=12.742、14.581，P＜0.05），胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間低于對照組（t=15.320、7.297，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組早期胃癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（）

表2 觀察組和對照組早期胃癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比（）

2.3 2 組早期胃癌患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)對比

治療后，觀察組早期胃癌患者CA125、CA199 低于對照組（t=9.182、6.706，P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組早期胃癌患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)對比（U/mL，）

表3 觀察組和對照組早期胃癌患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)對比（U/mL，）

2.4 2 組早期胃癌患者胃腸功能指標(biāo)對比

治療后，觀察組早期胃癌患者胃動素、胃蛋白酶原Ⅰ明顯高于對照組（t=10.255、6.492，P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組和對照組早期胃癌患者胃腸功能指標(biāo)對比（）

表4 觀察組和對照組早期胃癌患者胃腸功能指標(biāo)對比（）

2.5 2 組早期胃癌患者并發(fā)癥情況對比

觀察組早期胃癌患者腸梗阻、胃穿孔、出血、感染總發(fā)生率低于對照組（χ2=4.342，P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組和對照組早期胃癌患者并發(fā)癥情況對比 [例（%）]

2.6 2 組早期胃癌患者復(fù)發(fā)率情況對比

觀察組早期胃癌患者復(fù)發(fā)率（術(shù)后3 個月）略低于對照組（χ2=1.724，P＞0.05）；術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=4.064，P＜0.05）。見表6。

3 討論

文章試驗結(jié)果表明：觀察組（消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療）早期胃癌患者完全切除率、治愈性切除率與對照組（消化內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療）比較升高16%～17%、22%～23%，可見消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療對早期胃癌患者療效的提高具有積極意義。消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直接從黏膜下層對病灶位置進行剝離，而消化內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療僅對病灶部位進行切除，因此消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的精細化程度更高，療效更好，與王冬梅[13]在經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者文獻中的規(guī)律一致，完全切除率、治愈性切除率均提高至90%以上，與本文研究結(jié)果相互印證，提高了本試驗可信度，文中體現(xiàn)了《早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療指南（2015）》[14]的臨床執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。觀察組早期胃癌患者與對照組比較手術(shù)時間升高15 min 左右、術(shù)中出血量升高14 mL左右，而胃腸道功能恢復(fù)時間下降15 h、住院時間下降9 d左右，可見消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療雖然會增加早期胃癌患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，但是其恢復(fù)速度顯著加快，可見消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的精細化程度更高。觀察組（消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療）早期胃癌患者CA125、CA199 與對照組（消化內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療）比較下降約6 U/mL、3 U/mL，可見消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療對早期胃癌患者腫瘤標(biāo)志物的控制具有積極意義。觀察組早期胃癌患者胃動素、胃蛋白酶原Ⅰ與對照組比較升高約19 pg/mL、9 μg/L，可見消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療對早期胃癌患者胃腸功能的改善具有積極意義。觀察組早期胃癌患者腸梗阻、胃穿孔、出血、感染總發(fā)生率為6.67%，對照組為20.00%，可見消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療對早期胃癌患者并發(fā)癥預(yù)防和安全性提高具有積極意義。觀察組早期胃癌患者術(shù)后3 個月復(fù)發(fā)率與對照組（消化內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療）比較下降6.67%，而術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)率下降16.67%，可見消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療對早期胃癌患者復(fù)發(fā)情況控制具有積極意義。但是，文章未探究患者病程等一般資料情況，而且研究樣本僅有60 例，存在局限性。

綜上所述，早期胃癌患者采取消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，其療效明顯優(yōu)于消化內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療，可見消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有顯著優(yōu)勢，更具推廣價值。