李璽琨 張于 劉麗萍

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，精神疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅居民的身心健康及社會(huì)的安定。2019 年HUANG等[1]通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)精神分裂癥及相關(guān)精神病性障礙、焦慮障礙、心境障礙、進(jìn)食障礙、酒精或藥物使用障礙、沖動(dòng)控制障礙等六大類精神障礙的終生患病率為16.6%。其中，嚴(yán)重精神障礙患者肇事、肇禍發(fā)生率較高，約為10%[2]。而2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告指出，精神疾病和物質(zhì)濫用造成的疾病負(fù)擔(dān)占全球疾病負(fù)擔(dān)的16%[3]。因此，精神衛(wèi)生是我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題、社會(huì)問題和民生問題[4]。為探討哈爾濱市域內(nèi)一級(jí)以上注冊(cè)有精神科的民營(yíng)及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況和運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，通過對(duì)比醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療質(zhì)量、人力資源等方面的數(shù)據(jù)，了解精神專科醫(yī)院心理學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，分析哈爾濱市精神專科醫(yī)院資源及服務(wù)利用情況，為十四五期間完善哈爾濱市精神心理衛(wèi)生服務(wù)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月在哈爾濱市注冊(cè)的開設(shè)精神科的56 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象。

1.2 方法

自擬《哈爾濱市精神?？漆t(yī)院基本情況調(diào)查表》，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息（醫(yī)院的性質(zhì)、開設(shè)的床位數(shù)、等級(jí)等）、?？迫藛T情況（醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)以及學(xué)歷職稱構(gòu)成情況）、精神衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及利用情況（門急診和出入院患者數(shù)、出院患者平均住院日等）、科研能力等指標(biāo)。通過電子郵件向哈爾濱市行政區(qū)域內(nèi)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查表。發(fā)放56 份調(diào)查表，但因部分醫(yī)院未開展精神疾病診療工作，只回收22 份，有效調(diào)查表22 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由專人錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)2 次數(shù)據(jù)核查后，采用Excel 及 SPSS 20.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

哈爾濱市域內(nèi)各區(qū)縣均覆蓋有注冊(cè)精神科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)56 家，其中目前暫未開展工作24 家（占42.85%），停診2 家（占3.57%），不對(duì)外開展工作4 家（占7.14%），未填寫問卷4 家（占7.14%）。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分：目前已知開展工作的22 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)院7 家（占31.82%），民營(yíng)醫(yī)院15 家（占68.18%）。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分：目前已知開展工作的22 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一級(jí)醫(yī)院11家（占50%），二級(jí)醫(yī)院1 家（占4.55%），三級(jí)甲等醫(yī)院7家（占31.82%）（包括綜合醫(yī)院精神科），三級(jí)乙等1 家（占4.55%），三級(jí)未定等級(jí)醫(yī)院2 家（占9.09%）。目前開展精神疾病診療工作的22 家精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，4 家僅設(shè)有門診，其余18 家共有床位數(shù)7 107 張。其中公立醫(yī)院共有床位數(shù)1 946 張（占27.38%），民營(yíng)醫(yī)院共有床位數(shù)5 161 張（占72.62%）。哈爾濱精神?？瓢诐O泡醫(yī)院擁有床位數(shù)4 000張，占民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)的大部分。2022 年哈爾濱市精神科床位密度7.19 張/萬(wàn)人。22 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中萬(wàn)元以上設(shè)備共計(jì)865 臺(tái)，其中三級(jí)醫(yī)院783 臺(tái)，綜合醫(yī)院35 臺(tái)，二級(jí)醫(yī)院3 臺(tái)，一級(jí)醫(yī)院44 臺(tái)。

2.2 ?？迫藛T情況

各級(jí)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)3 701 名，其中精神科護(hù)士3 073 名（83.03%），精神科醫(yī)師505 名（占13.64%），心理治療師44 名（占1.19%），康復(fù)師13名（占0.35%），公衛(wèi)醫(yī)師4 名（占0.11%），其他輔助科室62 名（占1.68%）。精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各級(jí)精神科醫(yī)師共計(jì)505 名，其中正高級(jí)職稱103 名（占20.40%），副高級(jí)職稱72 名（占14.26%），中級(jí)職稱173 名（占34.26%），初級(jí)職稱149 名（占29.50%），無(wú)職稱8 名（占1.58%）。各級(jí)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)師共計(jì)505 名，其中博士12 名（占2.38%），碩士69 名（占13.66%），本科388 名（占76.83%），大專32 名（占6.34%），中專4 名（占0.79%）。

2.3 精神衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及利用情況

2022 年度各級(jí)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診年服務(wù)人次數(shù)共308 178 人次。其中三級(jí)專科醫(yī)院就診267 767 人次，明顯多于二級(jí)甲等醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院的門診年服務(wù)人次數(shù)。其中哈爾濱市第一專科醫(yī)院門診年服務(wù)人次數(shù)251 342 人次（占81.56%）。

2022 年度各級(jí)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診服務(wù)人次數(shù)共547 人次，三級(jí)?？漆t(yī)院急診服務(wù)人次數(shù)明顯多于綜合三甲醫(yī)院，其中哈爾濱市第一專科醫(yī)院就診399 人次（占72.94%）。具有住院床位的精神機(jī)構(gòu)共計(jì)18 家，其中2022 年未開展住院服務(wù)的共計(jì)4 家，分別為黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院、珠江心腦血管醫(yī)院、黑龍江神志醫(yī)院，其余14 家在2022 年度各級(jí)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)年入院共計(jì)37 057 人次。三級(jí)專科醫(yī)院收治人次數(shù)明顯多于綜合三甲醫(yī)院，其中哈爾濱市第一專科醫(yī)院年入院共計(jì)7 988 人次（占21.56%）。哈爾濱市每個(gè)精神科醫(yī)師平均年負(fù)擔(dān)門診610 人次，年負(fù)擔(dān)住院73 人次。目前僅2 家醫(yī)院開展精神?？七h(yuǎn)程/ 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)工作，其中哈爾濱市第一?？漆t(yī)院2022 年度服務(wù)人次1 124 人次。黑龍江珠江心腦血管醫(yī)院2022 年度服務(wù)人次108 人次，見表1。

表1 2022 年哈爾濱醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生服務(wù)利用情況[人次（%）]

2.4 科研能力方面

2022 年度公立醫(yī)院共開展課題5 項(xiàng)、發(fā)表論文15 篇，其中國(guó)家級(jí)期刊/SCI 5 篇、醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)3 項(xiàng)。民營(yíng)醫(yī)院共開展課題19 項(xiàng)、發(fā)表論文13 篇，其中國(guó)家級(jí)期刊/SCI 11 篇，醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)1 項(xiàng)。黑龍江神志醫(yī)院2022 年度共開展課題17 項(xiàng)、發(fā)表論文9 篇，其中國(guó)家級(jí)期刊/SCI 9 篇。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)與衛(wèi)生服務(wù)利用的研究結(jié)果進(jìn)行估算，中國(guó)精神障礙的罹患率約占全球精神障礙患者的17%[5]，其造成的疾病負(fù)擔(dān)占全國(guó)非傳染性疾病負(fù)擔(dān)的13%[6]。因此，我國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生資源的需求較大，精神衛(wèi)生問題是重大公共衛(wèi)生問題，也是影響社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾福祉的重大社會(huì)問題[7]。然而，根據(jù)范鑫等[8]對(duì)2011—2018 年我國(guó)精神衛(wèi)生床位資源配置的公平性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前精神衛(wèi)生資源存在質(zhì)量不高、總量不足、結(jié)構(gòu)與布局配置不合理等問題?！蛾P(guān)于加強(qiáng)和完善精神?？漆t(yī)療服務(wù)的意見》[9]中指出“常住人口30 萬(wàn)以下的縣，至少有1 所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置精神心理門診；常住人口超過30 萬(wàn)的縣至少有1 所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有病房的精神科，合理確定病房床位數(shù)?！北敬握{(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哈爾濱市域內(nèi)已注冊(cè)精神科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍基本涵蓋各區(qū)縣，包括精神病?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科和基層民營(yíng)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但醫(yī)療資源在區(qū)域、城鄉(xiāng)仍差距明顯，其中基層民營(yíng)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)占大部分，級(jí)別為一級(jí)、二級(jí)的中小型精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比55%。民營(yíng)基層精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比例約為2 ︰ 1。這離不開國(guó)家的政策扶持，2015 年9 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[10]，該《意見》要求以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)為重點(diǎn)，受益于政策的鼓勵(lì)，基層精神醫(yī)療發(fā)展步伐加快。伴隨分級(jí)診療等鼓勵(lì)基層醫(yī)療發(fā)展政策進(jìn)一步落實(shí)，基層醫(yī)療市場(chǎng)的份額和容量日益增大，基層精神醫(yī)療進(jìn)一步得到發(fā)展。這使醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，合理規(guī)范就醫(yī)秩序。

3.1 精神?？漆t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)情況

2020 年高收入國(guó)家平均每萬(wàn)人有精神科（助理）醫(yī)師0.86 名、床位5.10 張、注冊(cè)護(hù)士2.9 名[11]。本項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2022 年哈爾濱市共有精神科床位7 107 張，其中民營(yíng)醫(yī)院共有床位數(shù)5 161 張（占72.62%），哈爾濱市精神科床位密度7.19 張/萬(wàn)人。這與近年來(lái)國(guó)家不斷加大對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的重視和關(guān)注以及政策支持有關(guān)，精神病醫(yī)院也因此迎來(lái)規(guī)模建設(shè)期，數(shù)量呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。近幾年，出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等癥狀的人數(shù)增加，精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)一度出現(xiàn)了床位嚴(yán)重不足的情況。適當(dāng)增加床位可補(bǔ)足精神?？漆t(yī)療資源的短板，滿足患者的床位需求。

本項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以設(shè)備設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)能力方面來(lái)看，萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量基本集中在三級(jí)公立醫(yī)院，2022 年度哈爾濱市各級(jí)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診年服務(wù)人次數(shù)、急診服務(wù)人次數(shù)、年入院人次均以三級(jí)?？漆t(yī)院為主，且以三級(jí)公立專科醫(yī)院為主，這表明公立醫(yī)院整體發(fā)展水平占絕對(duì)性優(yōu)勢(shì)。但因占地面積及床位數(shù)有限，醫(yī)院規(guī)模還有待進(jìn)一步提升。其次因醫(yī)療資源不同，公立三級(jí)醫(yī)院掌握絕大多數(shù)的大型儀器及設(shè)備，可以對(duì)患者開展全方位的診療活動(dòng)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用的醫(yī)療資源十分有限，醫(yī)療服務(wù)能力水平總體不高，醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科水平等方面存在短板。

針對(duì)精神衛(wèi)生配置仍然存在結(jié)構(gòu)性失衡的問題，北京市政府出臺(tái)了《北京市精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016—2020年）》，旨在優(yōu)化精神衛(wèi)生資源，合理配置服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員[12]。徐秋月等[13]對(duì)北京市精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析后提出，應(yīng)合理加大對(duì)基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入與財(cái)政支付轉(zhuǎn)移力度，通過推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)精神衛(wèi)生資源下沉與跨地域流動(dòng)，改善精神衛(wèi)生配置結(jié)構(gòu)性失衡。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前哈爾濱市域內(nèi)的精神?？凭W(wǎng)絡(luò)建設(shè)并不完善，還有待進(jìn)一步加強(qiáng)精神?？漆t(yī)療合作工作及遠(yuǎn)程/ 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)工作。在當(dāng)前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的大環(huán)境下，精神病?？漆t(yī)院作為重要的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅需要加快信息化發(fā)展的步伐，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療、智慧管理和智慧服務(wù)的全面升級(jí)，還需要根據(jù)精神專科醫(yī)院的特殊性質(zhì)和患者需求，在?？铺厣男畔⒒l(fā)展方向進(jìn)行更為深入的探索和應(yīng)用。建立精神病?？苹?lián)盟信息平臺(tái)，可以讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源共享和放大，將各個(gè)?？漆t(yī)院的資源進(jìn)行整合，為更多的基層醫(yī)院提供服務(wù)與支撐。

3.2 精神科專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，而人才問題是建立健全完善的精神衛(wèi)生服務(wù)體系、提供公平可及的精神衛(wèi)生服務(wù)首先要解決的問題。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有12 萬(wàn)名精神衛(wèi)生技術(shù)人員，平均每10 萬(wàn)人口能夠分配到的精神科醫(yī)師為2.19 名[14]。哈爾濱市域內(nèi)各級(jí)精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)3 701 名，精神科醫(yī)師僅505 名，2022 年度哈爾濱市域內(nèi)每10 萬(wàn)人擁有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師5.1 名，達(dá)到了《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015－ 2020 年）》提出的到2020 年?yáng)|部地區(qū)精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師不低于3.8 名/10 萬(wàn)人的要求[15]。這可能與2015 年《精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）》的出臺(tái)有關(guān)，此項(xiàng)政策的落實(shí)一定程度上緩解了精神科醫(yī)師數(shù)量不足的問題[16]。但本項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哈爾濱市域內(nèi)約76.83% 的精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)師的學(xué)歷為本科學(xué)歷，因此學(xué)歷結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化和升級(jí)將是哈爾濱市人力資源結(jié)構(gòu)的主要發(fā)展趨勢(shì)之一。

3.3 科研能力方面

在綜合實(shí)力方面，與公立醫(yī)院相比，部分民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)通常較低，而部分民營(yíng)醫(yī)院采用差異化管理，專注于一個(gè)或多個(gè)專業(yè)，也會(huì)在若干領(lǐng)域形成強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。該差異化的運(yùn)作方式使民營(yíng)醫(yī)院能夠?qū)⒂邢薜馁Y源集中在某一領(lǐng)域及取得快速突破，從而實(shí)現(xiàn)自身的快速發(fā)展。這從黑龍江神志醫(yī)院的科研成果方面也能看出。故無(wú)論是公立還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的科研意識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極撰寫論文，加強(qiáng)醫(yī)院硬件建設(shè)，從而提升自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。國(guó)家衛(wèi)生健康委于2019 年6 月制訂并發(fā)布了《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》的國(guó)家戰(zhàn)略，明確提出到2022 和2030年，要使居民心理健康素養(yǎng)水平提升到20% 和30%[17]。相信有此契機(jī)，我國(guó)精神障礙疾病領(lǐng)域會(huì)迎來(lái)新的發(fā)展契機(jī)。

綜上所述，哈爾濱市域內(nèi)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置不足，精神科醫(yī)師工作量較大，投入不足，難以滿足逐漸增長(zhǎng)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求。但本項(xiàng)調(diào)查仍存在一些局限性，采用自制的量表對(duì)哈爾濱市域內(nèi)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，了解當(dāng)前精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，小部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)數(shù)據(jù)缺失，不利于數(shù)據(jù)分析。今后應(yīng)在本項(xiàng)調(diào)查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步評(píng)估哈爾濱市的精神衛(wèi)生服務(wù)需求，針對(duì)精神衛(wèi)生資源現(xiàn)狀和需求情況，制定精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展方案。