董遠 馮躍慶，2

乳房為女性群體的第二性征，而乳房的豐滿程度為女性體態(tài)美觀的重要體現(xiàn)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，對于少數(shù)分娩后乳房萎縮或者是先天性乳房發(fā)育不良者，其往往會因自身乳房形態(tài)扁平、美觀性較差等因素的干擾，導致其滋生自卑情緒，繼而對其人際交往、日常生活等造成眾多影響[3-4]。因此，對此類患者進行積極治療，對于保證其身心健康，改善其預后具有重要意義。雙平面假體隆乳術(shù)為目前臨床治療此類患者的重要措施，能夠有效改善患者乳房外觀，提升體態(tài)美觀性。而雙平面假體隆乳術(shù)存在不同的手術(shù)入路，如經(jīng)乳暈入路、經(jīng)腋窩入路，手術(shù)入路的不同，其所取得的治療效果可能亦不盡相同。但臨床關(guān)于選擇哪種手術(shù)入路行手術(shù)方案尚未形成統(tǒng)一標準?；诖?，本研究回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的629 例行雙平面假體隆乳術(shù)患者的臨床資料，通過分組對照，對比不同手術(shù)入路行雙平面假體隆乳術(shù)的效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的629 例行雙平面假體隆乳術(shù)女性患者的臨床資料。納入標準：（1）患者臨床資料齊全。（2）符合手術(shù)指征。（3）無先天性乳房畸形。（4）無乳房整形美容手術(shù)史。排除標準：（1）存在惡性腫瘤者。（2）瘢痕體質(zhì)者。（3）存在乳房下垂者。（4）伴有乳腺疾病者。（5）存在肝腎功能衰竭者。（6）伴有凝血系統(tǒng)紊亂者。（7）合并全身性感染者。（8）伴有血液系統(tǒng)疾病者。（9）合并自身免疫性疾病者。（10）對植入物材質(zhì)存在過敏史者。按其手術(shù)入路的不同將其分為2 組，其中經(jīng)乳暈入路行手術(shù)的329 例患者納入對照組，經(jīng)腋窩入路行手術(shù)的300 例患者納入觀察組。對照組年齡18～41 歲，平均（28.10±4.69）歲；假體容積150～350 mL，平均（289.46±13.57）mL；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17.1～25.2 kg/m2，平均（23.35±0.47）kg/m2；文化程度：153 例小學，101例初高中，75 例?？萍耙陨?。觀察組年齡18～42歲，平均（28.50±4.31）歲；假體容積150～350 mL，平均（290.26±13.01）mL；BMI 17.3～25.4 kg/m2，平均（23.42±0.36）kg/m2；文化程度：126 例小學，100 例初高中，74 例?？萍耙陨稀? 組各項資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組：全麻，于患者腋頂部最深褶皺處做切口，依次切開，直至喙鎖胸筋膜，沿其朝胸大肌方向剝離，一直至胸大肌外側(cè)，切開喙鎖胸筋膜，沿胸大肌外部進到其與胸小肌之間的間隙；置入內(nèi)窺鏡并在其幫助下對腔隙行剝離，內(nèi)側(cè)至同側(cè)胸骨旁1.5 cm 處，外側(cè)至腋前線，下部至新設(shè)計的下皺襞處，在新設(shè)計下皺襞上大概1.0 cm 處離斷胸大肌腹側(cè)；清洗腔隙，植入假體。

對照組：全麻，沿乳暈下緣做切口，逐層切開，向下游離約3.0 cm，切開腺體到胸大肌表層，適當剝離乳腺后間隙，于乳暈外上側(cè)胸大肌投影處沿胸大肌肌纖維走形將胸大肌切開，進入胸大肌后間隙，剝離腔隙，具體手術(shù)步驟同觀察組，最后沖洗腔隙后將假體植入。2 組手術(shù)之后均持續(xù)觀察6 個月。

1.3 觀察指標

對比2 組的手術(shù)相關(guān)指標、乳房形態(tài)變化、隆胸效果、并發(fā)癥。（1）手術(shù)相關(guān)指標：主要為術(shù)中出血量，手術(shù)、住院、切口愈合時間及術(shù)后疼痛程度[以數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）[5]評估，量表總分0～10 分，分數(shù)越高，疼痛越重]。（2）乳房形態(tài)變化：術(shù)前、術(shù)后6 個月，予以Vectra3D 掃描系統(tǒng)對2 組的乳房進行掃描，收集患者的乳房三維圖像，以Geomagic Studio 19.0 軟件對乳房三維圖像進行分析。①線性距離：包括乳頭-乳房下皺襞的經(jīng)皮距離（nipple to Inframammaryfold，N-IMF）、胸骨切跡-乳頭距離（sternal notch to nipple，S-N）、乳頭-正中線距離（nipple to midline，N-M）。②乳房體積：采用虛擬化胸壁分離乳房，以Geomagic Studio 19.0 軟件檢查出相對虛擬胸壁絕對體積。（3）隆胸效果[6]：以術(shù)后乳房形態(tài)、對稱好，恢復快速且無明顯疼痛為優(yōu)；以術(shù)后乳房形態(tài)、對稱情況比較良好，恢復尚可但存有輕微疼痛為良；以術(shù)后乳房形態(tài)、對稱情況一般，恢復緩慢且有明顯疼痛為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥：包括乳房血腫腫脹、假體移位、感覺障礙、感染、雙側(cè)不對稱等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，進行兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2 組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后NRS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組手術(shù)相關(guān)指標對比（）

表1 觀察組與對照組手術(shù)相關(guān)指標對比（）

2.2 觀察組與對照組乳房形態(tài)變化對比

術(shù)前、術(shù)后2 組N-IMF、S-N、N-M、乳房總體積相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后N-IMF、S-N、N-M、乳房總體積相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組乳房形態(tài)變化對比（）

2.3 觀察組與對照組隆胸效果對比

2 組隆胸效果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組隆胸效果對比[例（%）]

2.4 觀察組與對照組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

乳房是皮膚的附屬腺，為人類和哺乳動物特有的結(jié)構(gòu)[7-8]。乳房是女性的性征器官，但部分女性存在乳房萎縮、乳房發(fā)育不良等情況，繼而影響乳房美觀性[9-10]。乳房的不美觀會對患者的內(nèi)心造成較多影響，患者常有自卑心理，嚴重影響其日常生活，并降低生活質(zhì)量[11-12]。近年來，伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展與生活水平的提高，愈來愈多的女性希望通過手術(shù)以改變本身低平、萎縮、下垂的乳房。因此，尋求一種快速有效且安全的手段積極治療此類患者，對于確保患者可獲得優(yōu)良的預后具有重要意義[13-14]。

雙平面假體隆乳術(shù)為美容整形外科的常見術(shù)式，該術(shù)式通過置入醫(yī)用材料或移植本身脂肪組織，擴大乳房體積，使得乳房形態(tài)豐滿勻稱，改善女性體型、恢復女性特有曲線美[15-16]。但雙平面假體隆乳術(shù)的手術(shù)入路存在多樣性，如經(jīng)乳暈入路、經(jīng)腋窩入路，手術(shù)入路的不同，隆乳效果亦不盡相同。它不僅是性與哺育的符號,更是與生命緊緊相連的一部分，相互達到整體和諧狀態(tài)。因此，積極地明晰選擇何種手術(shù)入路行雙平面假體隆乳術(shù)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，2 組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后NRS 評分、隆胸效果及N-IMF、S-N、N-M、乳房總體積相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；觀察組切口愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05）。由此表明，經(jīng)乳暈入路、經(jīng)腋窩入路行雙平面假體隆乳術(shù)均能夠改善患者乳房形態(tài)，提高乳房美觀度，但經(jīng)腋窩入路行手術(shù)更能夠促進切口愈合，且并發(fā)癥較少。究其原因在于，兩種入路全部在乳腺后間隙放入假體，不僅可防止由于假體同乳腺組織位于層次不同誘發(fā)的疼痛，而且乳房下皺襞，胸部淺、深筋膜可為假體的支撐提供良好的下部結(jié)構(gòu)，因而2 組術(shù)后的疼痛較輕，故可獲得良好的隆胸效用。同時，雖然經(jīng)腋窩入路進行手術(shù)距離乳腺較遠，術(shù)中分離腔隙時間較手術(shù)切口在腔隙中心的經(jīng)乳暈入路長，但其手術(shù)期間對腺體不進行縫合，而經(jīng)乳暈入路手術(shù)需要對腺體、皮下層縫合，因而導致2 種術(shù)式的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。同時，腋窩處屬于無菌區(qū)域，由此入路行操作可避免對第4 肋間神經(jīng)外側(cè)皮支造成的損傷而引起的乳暈感覺障礙，還可有效地減少感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[17-18]。而經(jīng)乳暈入路行操作需將乳暈邊緣切開，會對乳腺導管及組織造成損傷，因而手術(shù)期間較易發(fā)生感覺障礙；且乳腺導管與外界相互連接，由此將會增加感染風險。此外，腋窩部位的皮膚較為松弛、褶皺多，故患者手術(shù)后的切口能夠快速愈合。而乳暈處的皮膚張力較大，需直接承擔假體壓力，術(shù)后可能會引起積液、積血等情況，不利于術(shù)式切口的快速愈合。

綜上所述，經(jīng)乳暈入路、經(jīng)腋窩入路行雙平面假體隆乳術(shù)均可改善患者乳房外觀，取得優(yōu)良的隆胸效果，但經(jīng)腋窩入路行手術(shù)患者術(shù)后的切口愈合時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有一定的應用價值。