胡淑燕 王才友 范紹輝 吳小燕 鄺雅玲

基金項(xiàng)目：珠海市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（編號(hào)：2220009000035）

作者簡(jiǎn)介：胡淑燕，大學(xué)本科，副主任技師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

【摘要】目的 探討血清腫瘤壞死因子-α/白細(xì)胞介素-10（TNF-α/IL-10）比值聯(lián)合C反應(yīng)蛋白/白蛋白（CRP/ALB）比值在重癥肺部感染病情評(píng)估中的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年6月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的68例肺部感染患者的臨床資料，根據(jù)肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）評(píng)分將患者分為重癥組（14例，PSI評(píng)分>130分）、中癥組（29例，PSI評(píng)分91～130分）和輕癥組（25例，PSI評(píng)分<91分），另選取同期于遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院體檢的20名健康體檢者作為對(duì)照組。比較4組研究對(duì)象血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值，分析TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值與PSI評(píng)分的相關(guān)性；分析TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值診斷重癥肺部感染的臨床價(jià)值。結(jié)果 重癥組患者TNF-α、IL-10、CRP水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值均高于中癥組、輕癥組及對(duì)照組，中癥組均高于輕癥組、對(duì)照組，輕癥組均高于對(duì)照組，重癥組患者ALB水平低于中癥組、輕癥組及對(duì)照組，中癥組低于輕癥組、對(duì)照組，輕癥組低于對(duì)照組（均P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值與PSI評(píng)分均呈正相關(guān)（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析顯示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷重癥肺部感染的曲線下面積（AUC）分別為0.787、0.851及0.926，敏感度分別為0.731、0.750及0.788，特異度分別為0.679、0.782及0.795。結(jié)論 TNF-α/IL-10比值與CRP/ALB比值均可用于診斷重癥肺部感染，兩項(xiàng)聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥肺部感染；腫瘤壞死因子-α；白細(xì)胞介素-10；C反應(yīng)蛋白；白蛋白

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.040

肺部感染是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及發(fā)熱等癥狀，而重癥肺部感染起病急、病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭甚至死亡[1]。因此，臨床對(duì)肺部感染的診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)估極為重要。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白蛋白（ALB）均是用于評(píng)估炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，TNF-α/IL-10比值可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度和拮抗炎癥反應(yīng)的情況，較單一指標(biāo)評(píng)估肺部感染更加全面[2]；肺部感染患者由于炎癥反應(yīng)加重、營(yíng)養(yǎng)狀況較差，其CRP水平升高、ALB水平降低，CRP/ALB比值會(huì)明顯增大，對(duì)于評(píng)估該病病情具有較高的敏感度[3]。目前關(guān)于上述兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷肺部感染的報(bào)道尚不多見(jiàn)，基于此，本研究旨在觀察TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷重癥肺部感染的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年6月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的68例肺部感染患者的臨床資料，根據(jù)肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）評(píng)分[4]將患者分為重癥組（14例，PSI評(píng)分>130分）、中癥組（29例，PSI評(píng)分91～130分）、輕癥組（25例，PSI評(píng)分<91分），另選取同期于遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院體檢的20名健康體檢者作為對(duì)照組。重癥組患者中男性9例，女性5例；年齡51～73歲，平均年齡（61.39±6.82）歲；吸煙史8例，高血壓7例，糖尿病史3例。中癥組患者中男性19例，女性10例；年齡53～71歲，平均年齡（60.92±6.37）歲；吸煙史13例，高血壓16例，糖尿病史7例。輕癥組患者中男性16例，女性9例；年齡50～69歲，平均年齡（60.58±6.12）歲；吸煙史11例，高血壓15例，糖尿病史5例。對(duì)照組研究對(duì)象中男性12例，女性8例；年齡51～68歲，平均年齡（58.17±7.44）歲。4組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥組、中癥組及輕癥組患者符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[5]中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③無(wú)肺栓塞、肺結(jié)核等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②采血前7 d內(nèi)有重大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷者；③合并其他部位感染者。

1.2 檢測(cè)方法 采集所有研究對(duì)象空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（北京時(shí)代北利離心機(jī)有限公司，型號(hào)：DT5-4B）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為8 cm），取血清。采用酶聯(lián)免疫分析法（雙抗體夾心法）檢測(cè)TNF-α、IL-10水平，試劑盒購(gòu)自上海源桔生物科技中心；采用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏診斷公司，國(guó)械注進(jìn)20153221247，型號(hào)：cobas 8000），以免疫比濁法測(cè)定CRP水平、以比色法測(cè)定ALB水平，試劑盒購(gòu)自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。操作均嚴(yán)格遵循試劑盒說(shuō)明，并計(jì)算TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較4組研究對(duì)象TNF-α、IL-10、CRP、ALB水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值。②分析TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值與PSI評(píng)分的相關(guān)性。③分析TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷重癥肺部感染的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較行方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析診斷價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組研究對(duì)象TNF-α、IL-10、CRP、ALB水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值比較 重癥組患者TNF-α、IL-10、CRP水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值均高于中癥組、輕癥組及對(duì)照組，中癥組均高于輕癥組、對(duì)照組，輕癥組均高于對(duì)照組，重癥組患者ALB水平低于中癥組、輕癥組及對(duì)照組，中癥組低于輕癥組、對(duì)照組，輕癥組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值與PSI評(píng)分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值與PSI均呈正相關(guān)（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷重癥肺部感染的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷重癥肺部感染的曲線下面積（AUC）分別為0.787、0.851及0.926，敏感度分別為0.731、0.750及0.788，特異度分別為0.679、0.782及0.795，見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

目前臨床通常采用PSI評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分等評(píng)估肺部感染患者的病情，但均存在一定的局限性[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，CRP、

本研究結(jié)果顯示，重癥組患者TNF-α、IL-10、CRP水平及TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值均高于中癥組、輕癥組及對(duì)照組，中癥組均高于輕癥組、對(duì)照組，輕癥組均高于對(duì)照組，重癥組患者ALB水平低于中癥組、輕癥組及對(duì)照組，中癥組低于輕癥組、對(duì)照組，輕癥組低于對(duì)照組；相關(guān)性分析顯示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值與PSI評(píng)分均呈正相關(guān)，這提示上述血清指標(biāo)水平與肺部感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)。發(fā)生肺部感染時(shí)，肺部毛細(xì)血管滲透性增加，TNF-α能夠經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺泡，也可從肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)不斷加重[8]。IL-10是一種多功能負(fù)性調(diào)節(jié)因子，可抑制中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生TNF-α等炎癥因子，還能通過(guò)影響機(jī)體清除病原微生物的能力，達(dá)到加重肺部感染的作用[9]。CRP是一種急性時(shí)相期蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染等情況時(shí)，CRP水平異常升高，可影響T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞的釋放，降低免疫功能，加重肺部感染[10]。ALB是維持人體營(yíng)養(yǎng)的一種蛋白質(zhì)，既往研究常將其作為評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的參考指標(biāo)，患者發(fā)生感染時(shí)，會(huì)加重機(jī)體消耗并降低肝臟合成ALB的能力，從而導(dǎo)致ALB水平下降[11]。

本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，TNF-α/IL-10比值、CRP/ALB比值單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷重癥肺部感染的價(jià)值較高，且聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高診斷效能，這提示兩者均可作為評(píng)估重癥肺部感染的參考指標(biāo)。TNF-α/IL-10比值可反映機(jī)體促炎因子與抗炎因子平衡狀況，其值越高表明炎癥反應(yīng)越重，可能引發(fā)多器官功能損傷，因此，該指標(biāo)可反映肺部感染程度[12]。CRP/ALB比值與毛細(xì)血管滲透程度具有一定聯(lián)系，能夠反映微血管通透性，而肺部感染的一項(xiàng)病理生理特征為肺毛細(xì)血管滲透性增加，因此，CRP/ALB比值對(duì)于評(píng)估肺部感染具有一定價(jià)值[13]。但本研究仍存在部分局限性，如納入樣本較少，可能影響研究結(jié)果的科學(xué)性，因此，未來(lái)仍需進(jìn)行多中心、大樣本量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，血清TNF-α/IL-10比值和CRP/ALB比值均與肺部感染嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性，兩者聯(lián)合診斷重癥肺部感染具有較好的價(jià)值。

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