吳莉萍 龔茹潔 孫育紅 巫雅萍

全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運是指術(shù)后麻醉師、手術(shù)室工勤人員與病房護士在內(nèi)的臨床工作人員將患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)運至各病房的過程。2015 年美國醫(yī)療機構(gòu)將“患者轉(zhuǎn)運”列為重點關(guān)注“十大患者安全問題”之一［1］。外科手術(shù)對患者造成不同程度的應激影響，加之術(shù)后患者體內(nèi)麻醉藥物代謝不完全，循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性差，增加患者轉(zhuǎn)運的難度［2-3］。研究顯示，患者術(shù)后轉(zhuǎn)運過程因體位改變、重力墜落、轉(zhuǎn)運不當會引發(fā)低氧血癥、低血壓、心律失常、眩暈、疼痛以及引流管意外脫出等不良事件［2，4-6］。隨著外科手術(shù)例數(shù)的激增，術(shù)后轉(zhuǎn)運患者數(shù)量的過多以及轉(zhuǎn)運患者體力負擔的過重，增加臨床工作人員的運動強度，造成肌肉骨骼損傷，容易引發(fā)臨床工作人員的運動性疲勞。運動性疲勞是由一定時間、一定強度的運動引起的機體機能或工作效率下降的狀態(tài)，其發(fā)生與職業(yè)性因素息息相關(guān)，主要風險因素包括工作強度高與負荷重［7］。臨床工作人員的運動性疲勞不僅造成生活質(zhì)量下降、工作能力降低，更給患者的安全轉(zhuǎn)運帶來一定隱患，進而造成患者安全質(zhì)量的下降。運動性疲勞的既往研究多聚焦于運動員與軍事人員，鮮少關(guān)注臨床工作人員，故而臨床工作人員運動性疲勞與患者轉(zhuǎn)運安全相關(guān)問題亟需關(guān)注［8-11］。本研究旨在調(diào)研全麻術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運安全現(xiàn)狀，探討其與臨床工作人員運動性疲勞的相關(guān)性，為后續(xù)研發(fā)新型轉(zhuǎn)運工具提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法，選取2022 年8～10 月上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院手術(shù)室的403例全麻手術(shù)患者為研究對象。手術(shù)患者納入標準：①靜脈+吸入復合麻醉手術(shù)患者；②愿意配合本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①局麻手術(shù)者；②年齡＜18 周歲者；③減肥手術(shù)與心臟手術(shù)者。每位全麻術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運工作是由1 名麻醉師、1 名病房護士以及1名手術(shù)室工勤人員共同完成，因此完成403 例手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運工作，共納入403 名麻醉師、403 名病房護士與403 名手術(shù)室工勤人員，共計1 209 名臨床工作人員。臨床工作人員納入標準：①工作年限≥1 年者；②自愿參加本研究，參與積極性高者。排除標準：①事假、病假及進修人員；②不配合者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的倫理審核批準（2022）臨倫審第（258）號。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運方法 由于經(jīng)濟因素和病房環(huán)境因素的限制，目前上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運以傳統(tǒng)人工搬運為主，將手術(shù)室轉(zhuǎn)運床與病床呈120°角固定，由麻醉師、手術(shù)室工勤人員、護士合力完成。麻醉師位于患者頭端平托患者的頭胸部，手術(shù)室工勤人員位于患者腰部平托患者的腰臀部，護士位于患者腳端平托患者小腿，由護士喊口令，合力將患者轉(zhuǎn)運至病床上。

1.2.2 手術(shù)患者研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 包括病區(qū)、性別、年齡、體質(zhì)量、身高、基礎疾病、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)時間、胃管、導尿管、深靜脈留置與否、術(shù)后引流管名稱與引流管總數(shù)等信息。

1.2.2.2 搬運時間 經(jīng)研究團隊頭腦風暴討論后，明確全麻術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運過程的關(guān)鍵點時間，本研究將核心搬運時間定義為手術(shù)室工勤人員到達患者病床旁邊，從翻下手術(shù)轉(zhuǎn)運車的床板計時，直至臨床工作人員將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至病床上并安置妥當?shù)目傆嫊r間。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運前后生命體征、氧飽和度 全麻術(shù)后患者達到病房，實施轉(zhuǎn)運前從心電監(jiān)護儀器上記錄患者轉(zhuǎn)運前呼吸、心率、血壓和氧飽和度。將患者轉(zhuǎn)運至病床安置妥當后立即測量轉(zhuǎn)運后患者呼吸、心率、血壓和氧飽和度。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運前后疼痛 手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運前采用疼痛數(shù)字評定量表（numerical rating scale， NRS）［12］進行疼痛評分；轉(zhuǎn)運至病床安置妥當后用NRS 評估患者轉(zhuǎn)運后疼痛情況。疼痛程度分級標準：0 分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。

1.2.3 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全性的評判標準［13］血壓驟降指患者轉(zhuǎn)運至病床后收縮壓降低＞10 mmHg；氧飽和度下降指患者轉(zhuǎn)運至病床后降低＞5%；心率變化指患者轉(zhuǎn)運至病床后心率每分鐘增加＞20 次，或者下降＞20 次；引流管滑脫指患者轉(zhuǎn)運至病床后出現(xiàn)胃管、導尿管、深靜脈、術(shù)后引流管中任意一種或一種以上的滑脫。如果出現(xiàn)上述其中一種或一種以上的情況，即定義為患者轉(zhuǎn)運存在風險（風險組，n=46），反之則為患者轉(zhuǎn)運存在安全性（安全組，n=357）。

1.2.4 臨床工作人員運動性疲勞主觀疲勞量表（Rating of Perceived Exertion Scale，RPE） 采用瑞典學者Borg 6-20 用力感知評分來推測運動性疲勞的主觀感受評分［14］。RPE［15-17］是綜合運動過程中心理、生理對運動強度的整體感知與體驗，形成主觀疲勞感覺的輪廓，被廣泛用于國內(nèi)運動員的簡易運動性疲勞評定量表，具有良好的評估效能。總分為6～20 分，分值越大表示越費力，6～8 分表示非常非常輕松、9～10 分表示很輕松、11～12 分表示輕度吃力、13～14 分表示有點累、15～16 分表示較累、17～18 分表示很累、19～20 分表示極累。每完成1 例全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運工作的相關(guān)麻醉師、病房護士與手術(shù)室工勤人員各1 名，即刻填寫RPE 量表。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用LSD-t進行兩兩比較；非正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，采用Wilcoxon 檢驗；兩組間比較采用U檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗。正態(tài)分布相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，非正態(tài)分布采用Spearman 相關(guān)分析，多因素分析采用二元logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀 轉(zhuǎn)運前后403 例全麻術(shù)后患者的心率、收縮壓、舒張壓、氧飽和度以及疼痛差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運前后生命體征與疼痛變化比較[n=403,M(P25，P75)]

2.2 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全性的影響因素分析 兩組患者性別、手術(shù)部位、手術(shù)方式、胃管、導尿管、深靜脈、術(shù)后引流管數(shù)量、年齡、體質(zhì)量、身高、搬運時間、引流管總數(shù)、舒張壓變化幅度與疼痛變化幅度的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全性相關(guān)因素的單因素分析

將單因素分析（表2）差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量［賦值：性別（男=1，女=2）；手術(shù)部位（胰腺=1，肝臟=2，膽囊=3，胃=4，腸=5，食管=6，肺=7，縱隔=8）；手術(shù)方式（傳統(tǒng)手術(shù)=1，微創(chuàng)手術(shù)=2）；胃管（有=1，無=2）；導尿管（有=1，無=2）；深靜脈（有=1，無=2）；年齡、體重、身高、搬運時間、術(shù)后引流管數(shù)、引流管總數(shù)、舒張壓變化幅度、疼痛變化幅度均為連續(xù)變量，以原始數(shù)據(jù)錄入］，以轉(zhuǎn)運安全性作為因變量（轉(zhuǎn)運安全組=0，轉(zhuǎn)運風險組=1），采用向前（瓦爾德）進行二分類logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，性別、手術(shù)部位、搬運時間與疼痛變化幅度是全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運發(fā)生風險的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全性相關(guān)因素的二元logistic回歸分析

2.3 臨床工作人員運動性疲勞評分情況 臨床工作人員RPE 總體得分為（13.12±2.60）分，手術(shù)室工勤人員、病房護士與麻醉師RPE 得分依次為（15.56±2.00）分、（12.77±1.92）分和（11.04±1.49）分，3 方RPE 得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=636.227，P＜0.001）。

2.4 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全組與風險組各相關(guān)臨床工作人員運動性疲勞的差異分析 麻醉師、病房護士與手術(shù)室工勤人員在轉(zhuǎn)運風險組患者的RPE 得分高于轉(zhuǎn)運安全組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 安全組與風險組各相關(guān)臨床工作人員運動性疲勞得分比較[M(P25，P75)，分]

2.5 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全性與臨床工作人員運動性疲勞的相關(guān)性分析 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全性評判標準中心率變化幅度、收縮壓變化幅度與臨床工作人員的RPE 得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表5。

表5 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全性評判指標與臨床工作人員RPE的相關(guān)性分析

2.6 全麻術(shù)后患者引流管滑脫組與未滑脫組各相關(guān)臨床工作人員運動性疲勞得分比較 麻醉師、病房護士與手術(shù)室工勤人員在轉(zhuǎn)運引流管滑脫組患者的RPE得分高于未滑脫組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 引流管滑脫組與未滑脫組各相關(guān)臨床工作人員運動性疲勞得分比較[M(P25，P75)，分]

3 討論

3.1 全麻術(shù)后患者存在中低水平的轉(zhuǎn)運風險 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運是手術(shù)室日常工作和安全質(zhì)量控制中一個重要環(huán)節(jié)，涉及患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量的提高，安全與高效完成術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運迫在眉睫。本研究中，患者搬運時間（53.98±6.67）s，長于既往研究［18］結(jié)果，生命體征與疼痛受轉(zhuǎn)運影響發(fā)生顯著波動，風險組占比11.4%處于中低水平。原因可能是：①根據(jù)手術(shù)的技術(shù)難度、復雜性和風險度，手術(shù)被分為四個級別，其中四級手術(shù)是最高級別，意味著手術(shù)難度最大、手術(shù)過程最復雜、風險最大［19-20］，本研究聚焦在胰腺、肝臟、食管等疑難與復雜的四級手術(shù)，總占比71.7%，引流管總數(shù)（2.80±1.87）根，引流管在高風險手術(shù)中能有效引流消化液、早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血與促進肺復張［21-22］，增加臨床工作人員固定引流管工作量，延長搬運時間；②傳統(tǒng)人工搬運容易動作不協(xié)調(diào)、操作不平穩(wěn)，增加患者傷口活動度［23］，加劇患者恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，導致生命體征波動與疼痛加劇。

3.2 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運安全性的影響因素分析 回歸分析顯示，疼痛變化幅度、搬運時間、性別與手術(shù)部位是患者轉(zhuǎn)運安全的危險因素。研究證實疼痛是應激源會減少傷口局部血流量，增加致痛炎性介質(zhì)的釋放與延緩蛋白質(zhì)的合成［24-25］。疼痛在生理機制上引起血壓的波動，增加患者轉(zhuǎn)運風險，提示維持轉(zhuǎn)運前后疼痛穩(wěn)態(tài)的重要性。全麻術(shù)后患者在血流動力學、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面安全隱患較大［2，26］，表明搬運時長是轉(zhuǎn)運的“危險時間段”，長時間轉(zhuǎn)運會增加諸多不安全因素。另外男性身體基數(shù)大，臨床工作人員在轉(zhuǎn)運男性患者所承受的運動負荷較大，高強度運動會激活工作肌的血流動力學，降低血氧飽和度造成工作人員疲憊感，容易給患者的安全轉(zhuǎn)運帶來隱患［27］。此外，本研究中胰腺手術(shù)占比高，四級手術(shù)患者在生命體征穩(wěn)態(tài)性、疼痛以及引流管數(shù)量方面與其他患者相比存在顯著區(qū)別，容易引起轉(zhuǎn)運風險。這提示管理者依據(jù)手術(shù)級別制定相應的轉(zhuǎn)運方案，根據(jù)性別注重人員的配比，確保轉(zhuǎn)運流程的規(guī)范化和科學化，多方面提高轉(zhuǎn)運安全性。

3.3 臨床工作人員RPE 與患者轉(zhuǎn)運安全性的相關(guān)性分析 本研究中，手術(shù)室工勤人員RPE 得分最高，高于過往研究［28］結(jié)果，處于中高水平。工勤人員是傳統(tǒng)搬運的主力軍，通過人工拖、拉與提等動作完成患者的轉(zhuǎn)運，容易引起肌肉過度使用而產(chǎn)生疲勞積累導致肌肉骨骼損傷［29］。風險組RPE 高于安全組，滑脫組RPE 高于未滑脫組，心率與收縮壓變化幅度與臨床工作人員RPE 正相關(guān)，協(xié)同突顯患者轉(zhuǎn)運安全性與臨床工作人員運動性疲勞是密切相關(guān)。調(diào)查顯示，單位時間內(nèi)徒手轉(zhuǎn)運患者5～10 次相比0～4 次，護士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率增加2 倍，清晰勾勒臨床人員職業(yè)性腰背痛相關(guān)的運動性疲勞問題的嚴重性［30］。究其原因，傳統(tǒng)搬運容易造成臨床人員腰部和腕關(guān)節(jié)受到牽拉，長時間工作以及轉(zhuǎn)運任務過重，致使工作人員疲憊影響其工作效率和判斷力，忽略患者病情監(jiān)測，引發(fā)意外事件的發(fā)生，增加轉(zhuǎn)運的風險性。提示管理者要集思廣益來優(yōu)化轉(zhuǎn)運模式，實現(xiàn)高效轉(zhuǎn)運患者并緩解工作人員的運動性疲勞的“雙贏”模式。

本研究采用便利抽樣，四級手術(shù)居多，樣本代表性不夠，今后需多中心與大樣本調(diào)研以獲取更全面的數(shù)據(jù)，為后續(xù)管理者優(yōu)化轉(zhuǎn)運方案和研發(fā)轉(zhuǎn)運工具提供理論依據(jù)。