殷艷麗, 王俊英, 柏淯文, 許偉

襄陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙周病科,湖北襄陽(yáng)441000

重度牙周炎是因牙周組織嚴(yán)重破壞、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、牙周支持組織喪失,導(dǎo)致失牙風(fēng)險(xiǎn)增加,既往臨床多以超聲波齦下刮治配合根面平整術(shù)治療,但操作時(shí)可損傷牙周組織,且部分狹窄區(qū)域的菌斑及牙結(jié)石難以完全清除干凈。有研究表明,應(yīng)用激光輔助治療可提高齦下菌斑及牙石清除率,同時(shí)對(duì)牙周炎病原體起到抑制作用[1]。Nd:YAG激光屬近紅外光,穿透深度可達(dá)8 mm,其通過光熱效應(yīng)發(fā)揮殺菌、止血等作用;Er:YAG激光屬中紅外光,可被水高度吸收而產(chǎn)生光熱作用,對(duì)牙齒周圍健康組織熱損傷較小[2]。目前兩種激光輔助治療重度牙周炎的對(duì)比研究較少,因此,本文對(duì)此進(jìn)行了研究,并比較其齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)和炎癥因子水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2020年9月—2022年10月收治的108例重度牙周炎患者,隨機(jī)均分為Nd:YAG組和Er:YAG組。Nd:YAG組男30例,女24例,年齡(46.59±5.58)歲;體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)(21.65±1.87)kg/m2;文化程度初中及以下13例、高中及中專25例、大專及以上16例。Er:YAG組男31例,女23例,年齡(46.57±5.61)歲;BMI(21.52±1.91)kg/m2;文化程度初中及以下14例、高中及中專23例、大專及以上17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②初次確診,年齡32～65歲,臨床資料完整;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心腦血管及其他系統(tǒng)疾病;②3個(gè)月內(nèi)使用過抗生素;③既往接受過正畸等牙周相關(guān)治療;④吸煙及妊娠、哺乳期女性;⑤牙齒總數(shù)<20顆。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 激光治療方法

兩組患者均行常規(guī)術(shù)前檢查及牙周基礎(chǔ)治療,1周后行激光輔助治療。Nd:YAG組使用德國(guó)Fotona型激光治療儀行Nd:YAG激光輔助治療。吹干牙周袋,將激光治療儀光纖頭插入牙周袋底,纖頭末端與壓根面呈15°夾角,沿根面平行方向行提拉式照射,治療參數(shù)功率2.0 W,頻率20 Hz,時(shí)間20 s,移動(dòng)速度2 mm/s,每顆牙齒間斷照射3次。Er:YAG組使用以色列LiteTouch型激光治療儀行Er:YAG激光輔助治療。吹干牙周袋,將激光治療儀光纖頭插入牙周袋底,纖頭末端與壓根面呈15°夾角,從齦下袋底向冠方行提拉式照射,治療參數(shù)脈沖能量100 MJ,頻率15 Hz,功率2.0 W,水量90%,每顆牙齒照射1 min左右。兩組患者治療均由同一醫(yī)師完成。

1.3 臨床療效的評(píng)估

治療后1個(gè)月,參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判定。顯效:牙齦炎癥、牙齒松動(dòng)、齦溝出血、口臭、牙周膿腫等癥狀消失,口腔咬合功能正常,牙周袋深度(pocket depth,PD)下降≥1.5 mm,齦溝出血指數(shù)(bleeding index,BI)下降>2;有效:以上臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),PD下降<1.5 mm,BI下降<1;無(wú)效:以上臨床癥狀無(wú)改善,口腔咬合明顯障礙。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 牙周健康指標(biāo)的評(píng)估

在治療前及治療后1個(gè)月,檢測(cè)兩組菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、PD、BI、臨床附著水平(clinical attachment level,CAL)。

1.5 齦溝液MMP、PGE2和炎癥因子水平的測(cè)定

治療前及治療后1個(gè)月,使用濾紙條及無(wú)菌管收集齦溝液樣本。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)MMP-8、MMP-9、PGE2、腫瘤壞死因子-α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平。試劑盒購(gòu)自賽默飛世爾科技公司,均嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組治療總有效率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05;表1)。

表1 兩組臨床療效的比較(n=54) 例(%)

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)的比較

與治療前比較,治療后兩組PLI、PD、BI、CAL均明顯降低,且Er:YAG組CAL較Nd:YAG組降低更顯著,Nd:YAG組BI較Er:YAG組降低更顯著(P<0.05;表2)。

表2 兩組牙周健康指標(biāo)的比較

2.3 兩組MMP、PGE2和炎癥因子水平的比較

與治療前比較,兩組治療后MMP-8、MMP-9、PGE2、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低(P<0.05;表3);治療后兩組間上述指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05;表3)。

表3 兩組齦溝液MMP、PGE2和炎癥因子水平的比較

3 討 論

根據(jù)患者臨床不同癥狀,牙周炎可分為輕度、中度及重度,重度牙周炎患者炎性癥狀往往較明顯,可表現(xiàn)為牙周膿腫、牙齦萎縮、牙齒明顯松動(dòng)等癥狀,嚴(yán)重影響患者正常咬合功能[5]。有研究調(diào)查顯示,中國(guó)慢性牙周炎發(fā)病率高達(dá)80%～90%[6],探尋有效的治療方案以控制牙周感染、恢復(fù)牙周組織功能,對(duì)牙周炎患者具有重要意義。

Nd:YAG激光和Er:YAG激光是牙周治療中兩種常見的不同波長(zhǎng)激光,Nd:YAG激光穿透力強(qiáng),其主要通過光熱效應(yīng)發(fā)揮作用,Er:YAG激光水吸收率高,其主要通過水光能動(dòng)效應(yīng)發(fā)揮作用[7]。有研究表明,對(duì)牙周炎患者采用激光輔助治療可有效去除菌斑及牙結(jié)石,減輕對(duì)牙周組織的損傷,提高治療效果[8]。目前臨床對(duì)兩種激光聯(lián)合治療牙周炎的研究報(bào)道較多,但對(duì)兩種激光分別輔助治療重度牙周炎的對(duì)比研究報(bào)道較少。因此,本研究探討了Nd:YAG激光與Er:YAG激光分別輔助治療重度牙周炎的效果,結(jié)果顯示,兩組臨床總有效率比較差異無(wú)顯著性;與治療前比較,治療后1個(gè)月兩組PLI、PD、BI、CAL降低,且Er:YAG組CAL較Nd:YAG組降低更顯著,Nd:YAG組BI較Er:YAG組降低更顯著,治療后1個(gè)月兩組PD、PLI比較差異無(wú)顯著性;提示兩種激光治療方案均可起到良好的治療效果,但Er:YAG激光在牙周組織附著改善方面作用較明顯,Nd:YAG激光止血效果較好。分析其原因,Nd:YAG激光通過其熱能效應(yīng),可有效破壞致病菌生物環(huán)境,減少牙周致病菌數(shù)量,同時(shí)可快速去除病變的上皮組織,促進(jìn)止血,促進(jìn)牙周組織重建;Er:YAG激光通過其水光動(dòng)能效應(yīng),可有效清除病菌及牙石,同時(shí)其可刺激纖維母細(xì)胞,促使膠原蛋白與細(xì)胞外基質(zhì)合成,利于牙周膜附著[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,兩組治療后MMP-8、MMP-9、PGE2、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,但治療后兩組間上述指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性,提示兩種激光治療方案均可減輕牙周組織炎癥反應(yīng),降低相關(guān)蛋白酶分子水平。這可能與兩種激光均具有良好的殺菌抑菌作用,均可通過其特定效應(yīng)更高效清除菌斑、牙石及病變牙周組織等有關(guān)[11-12]。由于Nd:YAG激光通過熱能效應(yīng)發(fā)揮作用,在臨床操作時(shí)很容易發(fā)生熱損傷,可使牙面形成凹坑,損傷周圍健康組織,因此在選擇Nd:YAG激光治療時(shí),需根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的激光參數(shù)及照射時(shí)間。Er:YAG激光目前在臨床使用中安全性較高,但由于生物組織的個(gè)體差異性,臨床對(duì)Er:YAG激光治療牙周炎無(wú)統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn),因此臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提升操作水平,以提高Er:YAG激光輔助治療效果。

綜上所述,Nd:YAG激光和Er:YAG激光均可對(duì)重度牙周炎患者起到良好的輔助治療作用,Er:YAG激光在牙周組織附著改善方面作用較明顯,Nd:YAG激光止血效果較好。但由于Er:YAG激光的光纖及工作尖成本較高,臨床治療時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的治療方案。本研究存在樣本量較小、未設(shè)置基礎(chǔ)治療組進(jìn)行對(duì)比分析等局限,在后期研究中,可增加樣本量,進(jìn)行多中心深入對(duì)比研究。