王歡,饒宇軒,莊詠梅,劉明珠

(1.河海大學(xué)人口研究所,江蘇 南京 211100;2.河海大學(xué)公共管理學(xué)院;3.江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心;4.國(guó)家衛(wèi)生健康委計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心)

隨著城鎮(zhèn)化與老齡化進(jìn)程的加快,我國(guó)流動(dòng)老年人口的規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù),截至2020年,我國(guó)流動(dòng)老年人口數(shù)量已達(dá)3 327萬(wàn)人,與2010年相比增長(zhǎng)2 266萬(wàn)人,年均增長(zhǎng)12.11%［1]。既有研究表明,流動(dòng)行為使得老年人口同時(shí)面臨身體的退行性變化與日常生活場(chǎng)域轉(zhuǎn)變?cè)斐傻囊幌盗刑魬?zhàn),流動(dòng)后會(huì)陷入“流動(dòng)”與“衰老”的雙重困境［2]。老年人口流動(dòng)后在社會(huì)資源分配、養(yǎng)老政策享受與社會(huì)融入水平等方面均較為劣勢(shì),可能加劇其面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)［3],需要對(duì)該群體的健康狀況更為重視。

健康社會(huì)決定因素模型認(rèn)為,除基因與生物部分等微觀因素外,社會(huì)支持、社會(huì)政策等宏觀因素及家庭關(guān)系等中觀因素均是健康的重要影響因素［4]。受傳統(tǒng)孝道觀念的影響,家庭養(yǎng)老仍是中國(guó)子女贍養(yǎng)老人的主要方式,家庭代際關(guān)系被認(rèn)為是老年人口健康的重要影響因素［5]。作為老年人口流動(dòng)后最直接的生活保障與獲取非正式支持的重要渠道,家庭代際關(guān)系的質(zhì)量、情感緊密程度及代際交換強(qiáng)度等會(huì)直接影響流動(dòng)老年人口從子女處獲得的代際支持資源的能力［6]。同時(shí),家庭代際關(guān)系還能通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲取、自我效能感等方式影響流動(dòng)老年人口的身心健康,帶來(lái)一系列健康問(wèn)題［7]。雖然已有部分研究關(guān)注流動(dòng)老年人口的健康狀況［3,8],但較少研究圍繞家庭代際關(guān)系與流動(dòng)老年人口健康狀況的關(guān)系展開探討。

在城鎮(zhèn)化與老齡化的背景下,考量家庭代際關(guān)系對(duì)流動(dòng)老年人口健康狀況的多重影響,探究提升流動(dòng)老年人口健康狀況的家庭支持體系具有重要現(xiàn)實(shí)意義。因此,本研究采用潛在類別分析法,基于家庭代際團(tuán)結(jié)模型對(duì)流動(dòng)老年人口進(jìn)行家庭代際關(guān)系分型,區(qū)分不同家庭代際關(guān)系類別下流動(dòng)老年人口的健康差異,并進(jìn)一步探討家庭代際關(guān)系類別與流動(dòng)老年人口健康狀況的關(guān)聯(lián)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源。本研究所使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)人民大學(xué)負(fù)責(zé)實(shí)施的中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查2014、2016、2018三期混合截面數(shù)據(jù)。本研究的研究對(duì)象為60歲及以上、人戶分離且本地居住時(shí)間大于6個(gè)月的老年人口。由于一位老人可能對(duì)應(yīng)多個(gè)子女,在經(jīng)過(guò)“一對(duì)多”配對(duì)并剔除關(guān)鍵變量缺失值后,共獲得4 999個(gè)親代—子代關(guān)系配對(duì)樣本。

1.2 變量選取與說(shuō)明。參考Zeng等(2017)與盧碩等(2019)的研究［9,10],本文從軀體健康與認(rèn)知健康兩個(gè)維度考察流動(dòng)老年人口的健康狀況。軀體健康通過(guò)基本生活活動(dòng)量表(ADL)測(cè)量,包含流動(dòng)老年人口進(jìn)食、移動(dòng)、控制大小便、穿衣、如廁、洗澡等條目。每一條目中,能獨(dú)立完成的項(xiàng)目記為3分,需要部分幫助記為2分,無(wú)法獨(dú)立完成記為1分。得分加總后,總分越高失能水平越低。在本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88。認(rèn)知健康采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表測(cè)量(MMSE),包含定向力、記憶能力、注意力與計(jì)算能力等4方面,滿分16分,總分越高代表流動(dòng)老年人口的認(rèn)知能力越強(qiáng)。在本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.76。

家庭代際關(guān)系采用Bengtson等(1991)提出的代際團(tuán)結(jié)模型測(cè)量［11],可分為結(jié)構(gòu)性團(tuán)結(jié)(影響互動(dòng)程度的空間距離等因素)、情感性團(tuán)結(jié)(代際間的情感親密度)、共識(shí)性團(tuán)結(jié)(價(jià)值觀與意見上的一致性)、規(guī)范性團(tuán)結(jié)(對(duì)其他家庭成員的責(zé)任)、聯(lián)系性團(tuán)結(jié)(聯(lián)系的頻率與模式)與功能性團(tuán)結(jié)(代際支持與資源互換)。采用九個(gè)指標(biāo)來(lái)指征代際團(tuán)結(jié)的六維度,包括子女的居住距離、聯(lián)系頻率(1=頻繁,0=不頻繁)、情感親密度(1=子女關(guān)心老人,0=子女不關(guān)心老人)、代際沖突(1=子女對(duì)老人要求過(guò)多,0=子女沒(méi)有要求過(guò)多)、養(yǎng)老規(guī)范(1=子女承擔(dān)養(yǎng)老,0=子女不承擔(dān)養(yǎng)老)及雙向經(jīng)濟(jì)/工具支持(1=存在,0=不存在)。其中,居住距離設(shè)置為“本村/本社區(qū)”、“本市”與“本省其他市/其他省/境外”,其余均為二分類變量。

本研究的控制變量包括:性別、年齡、婚姻、受教育水平、居住地、收入水平、工作與否、流入時(shí)長(zhǎng)、流入地區(qū)、同住人數(shù)、子女同住與否、親戚支持、朋友支持、社區(qū)是否提供養(yǎng)老服務(wù)、是否享有社會(huì)保障。其中年齡、收入水平、流入時(shí)長(zhǎng)、同住人數(shù)、親戚支持與朋友支持為連續(xù)變量,其余均為分類變量。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況。本研究最終有效樣本數(shù)為4 999人。其中年齡區(qū)間60～97歲,平均年齡為(71.20±7.70)歲;男性2 150例(43.01%),女性2 849例(56.99%);初中及以上受教育水平的流動(dòng)老年人口1 979例(36.19%);農(nóng)村流動(dòng)老年人口842例(17.45%),城市流動(dòng)老年人口3 982例(82.55%)。流動(dòng)老年人口的平均ADL得分為(29.51±1.71)分,平均MMSE得分為(10.32±4.14)分,從流動(dòng)老年人口的健康狀況看,軀體健康狀況總體較好;流動(dòng)老年人口認(rèn)知健康狀況總體較為一般,且樣本內(nèi)差異較大,詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 描述性統(tǒng)計(jì)

2.2 流動(dòng)老年人口的家庭代際關(guān)系類別?；诩彝ゴH團(tuán)結(jié)模型中結(jié)構(gòu)、情感、共識(shí)、規(guī)范、聯(lián)系與功能6個(gè)維度構(gòu)建1～6類潛在類別模型,模型擬合指標(biāo)如表2所示。從2類到5類,模型的BLRT與LMRT均顯著(P<0.001),AIC、BIC與aBIC逐漸減小,而5類別模型擁有最大的Entropy值,類別占比均大于5%,具有分類意義。故最終選擇5類別模型為最佳模型,詳見表2。

表2 家庭代際關(guān)系的潛在類別擬合指標(biāo)(n=4 999)

2.3 流動(dòng)老年人口家庭代際關(guān)系類別的命名。流動(dòng)老年人口家庭代際關(guān)系類別的條件概率見表3。類別1占總?cè)藬?shù)的7.6%,情感親密度處于中等水平,代際沖突可能性僅高于類別5,但向下經(jīng)濟(jì)支持與雙向工具支持水平均高于類別2,故命名為“情感型關(guān)系組”。類別2占總?cè)藬?shù)的6.2%,流動(dòng)老年人口與子女聯(lián)系少,較不親密,且代際支持水平基本處于最低水平,故命名為“疏離型關(guān)系組”。類別3占總?cè)藬?shù)的39.6%,流動(dòng)老年人口與子女居住距離較近,聯(lián)系頻繁且情感親密,僅向上工具支持水平低于類別4,故命名為“緊密型關(guān)系組”。類別4占總?cè)藬?shù)的8.3%,流動(dòng)老年人口與子女居住較近,雙向代際支持水平較高但存在代際沖突,故命名為“近而有間型關(guān)系組”。類別5與類別3較為相似,占總?cè)藬?shù)的38.4%,但流動(dòng)老年人口主要接受子女的代際支持,向下經(jīng)濟(jì)與工具支持均低于類別3與類別4,故命名為“接受型關(guān)系組”。

表3 潛在類別模型的條件概率(%)

2.4 流動(dòng)老年人口健康狀況的類別差異。以健康狀況為結(jié)局變量,采用BCH法構(gòu)建混合回歸模型,結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭代際關(guān)系的5類別在軀體健康與認(rèn)知健康上均存在顯著差異(見表4)。就流動(dòng)老年人口的軀體健康狀況而言,接受型關(guān)系組(M=29.690)與情感型關(guān)系組(M=29.558)最好,但不存在顯著差異(P>0.05);其次是近而有間型關(guān)系組(M=29.531)與緊密型關(guān)系組(M=29.368),不存在顯著差異(P>0.05);最后是疏離型關(guān)系組(M=29.211),其軀體健康狀況最差,與緊密型和接受型關(guān)系組相比均存在顯著差異(P<0.05)。

表4 流動(dòng)老年人口健康狀況的類別差異(BCH法)

就流動(dòng)老年人口的認(rèn)知健康狀況而言,近而有間型關(guān)系組(M=11.857)與情感型關(guān)系組(M=11.089)最好,兩者差異顯著(P<0.05);其次是接受型關(guān)系組(M=10.422)與緊密型關(guān)系組(M=10.208),不存在顯著差異(P>0.05);而疏離型關(guān)系組擁有最差的認(rèn)知健康狀況(M=7.949),與緊密型關(guān)系組相比差異明顯(P<0.001)。

2.5 流動(dòng)老年人口家庭代際關(guān)系類別與健康狀況的多元線性回歸結(jié)果。在納入年齡、性別等人口社會(huì)學(xué)變量因素后,以流動(dòng)老年人口的家庭代際關(guān)系的分類結(jié)果為自變量,健康狀況為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析,分類結(jié)果采用啞變量設(shè)置,以緊密型關(guān)系組作為參照組。表5展現(xiàn)了家庭代際關(guān)系類別對(duì)軀體健康的影響,回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(21,3081)=7.58(P<0.001),調(diào)整R2=0.098。與緊密型關(guān)系組的流動(dòng)老年人口相比,情感型關(guān)系組(B=0.191,P=0.046)與接受型關(guān)系組(B=0.197,P=0.001)均能正向預(yù)測(cè)ADL得分,表明流動(dòng)老年人口接受子女提供的支持經(jīng)濟(jì)、工具或情感支持能獲得更積極的健康效應(yīng),而提供向下支持則可能損害其軀體健康。此外,控制變量的回歸結(jié)果表明,高齡、與子女同住、在業(yè)、流入中部地區(qū)是流動(dòng)老年人口軀體健康的風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05),而擁有初中及以上受教育水平、同住人數(shù)較多、高收入、流入時(shí)間較長(zhǎng)、流入東北地區(qū)是流動(dòng)老年人口軀體健康的保護(hù)因素(P<0.05)。

表5 流動(dòng)老年人口家庭代際關(guān)系類別與軀體健康的多元線性回歸分析結(jié)果

表6呈現(xiàn)了家庭代際關(guān)系類別與認(rèn)知健康的多元線性回歸分析結(jié)果,回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(21,3081)=60.65(P<0.001),調(diào)整R2=0.265?；貧w結(jié)果表明,與緊密型關(guān)系組的流動(dòng)老年人口相比,疏離型關(guān)系組(B=-1.169,P<0.001)會(huì)負(fù)向預(yù)測(cè)其MMSE得分,而近而有間型關(guān)系組(B=1.162,P<0.001)則會(huì)正向預(yù)測(cè)其MMSE得分,較為良好的家庭代際關(guān)系有助于改善流動(dòng)老年人口的認(rèn)知健康。此外,控制變量的回歸結(jié)果表明,高齡、在業(yè)、同住人數(shù)較多及流入中部或西部地區(qū)是流動(dòng)老年人口認(rèn)知健康的風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05),而男性、擁有初中及以上受教育水平、在婚、居住在城市、擁有較高收入及流入時(shí)間較長(zhǎng)是流動(dòng)老年人口認(rèn)知健康的保護(hù)因素(P<0.05)。

表6 流動(dòng)老年人口家庭代際關(guān)系類別與認(rèn)知健康的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 流動(dòng)老年人口家庭代際關(guān)系整體較為和諧且具有不同類別。流動(dòng)老年人口的家庭代際關(guān)系整體較為和諧,但仍存在不同類別。在充分考慮個(gè)體特征情況后,發(fā)現(xiàn)流動(dòng)老年人口家庭代際關(guān)系可分為情感型關(guān)系組(7.6%)、疏離型關(guān)系組(6.2%)、緊密型關(guān)系組(39.6%)、近而有間型關(guān)系組(8.3%)與接受型關(guān)系組(38.4%)5個(gè)類別,說(shuō)明流動(dòng)老年人口與子女的家庭代際關(guān)系存在群體異質(zhì)性。緊密型關(guān)系組在家庭代際關(guān)系的各維度上均處于較高水平,具有支持多、聯(lián)系緊以及居住距離近等特征。情感型關(guān)系組則表現(xiàn)為情感交流頻繁,但經(jīng)濟(jì)與工具支持較弱。近而有間型關(guān)系組與子女存在明顯的代際沖突,但保持了高頻的經(jīng)濟(jì)與工具支持,且代際間臨近居住。接受型關(guān)系組則在代際支持上主要以接受子女支持為主,向下提供的經(jīng)濟(jì)與工具支持較弱。疏離型關(guān)系組具有代際居住距離遠(yuǎn)、情感不親密且代際支持弱化的特征,家庭代際關(guān)系有待改善。流動(dòng)老年人口整體與子女維持較為團(tuán)結(jié)和諧的家庭代際關(guān)系,與既有研究類似［14,15],表明孝道觀念仍具有重要的當(dāng)代價(jià)值;但是流動(dòng)老年人口與子女間仍存在代際沖突,這可能與近年來(lái)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變有關(guān)。

3.2 接受子女代際支持的流動(dòng)老年人口總體上擁有更好的健康狀況。家庭代際關(guān)系類別健康狀況的差異比較表明,各類別間軀體與認(rèn)知健康狀況均存在明顯差異,說(shuō)明流動(dòng)老年人口健康存在內(nèi)在的異質(zhì)性特征。接受型關(guān)系組與情感型關(guān)系組在ADL得分與MMSE得分上高于疏離型關(guān)系組,而近而有間型關(guān)系組在MMSE得分上高于情感型關(guān)系組與疏離型關(guān)系組,說(shuō)明子女提供的經(jīng)濟(jì)、工具支持及代際間情感交流均是影響流動(dòng)老年人口健康狀況的重要因素。子女為流動(dòng)老年人口提供多重支持可能會(huì)有效保障其軀體健康,而向上的經(jīng)濟(jì)與工具支持則有利于改善其認(rèn)知健康,與以往研究成果一致［16,17]。同時(shí),研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明家庭代際關(guān)系存在沖突或斷裂的流動(dòng)老年人口是失能失智的高危人群,應(yīng)該針對(duì)不同類別家庭代際關(guān)系的人群進(jìn)行區(qū)別干預(yù)。緊密型關(guān)系組與接受型關(guān)系組在ADL得分上存在差異,接受型關(guān)系組擁有更好的軀體健康狀況,這表明流動(dòng)老年人口向下提供經(jīng)濟(jì)與工具支持可能損害其軀體健康。造成這種差異的原因,可能是因?yàn)榱鲃?dòng)老年人口提供向下的代際支持會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān),提升其罹患慢性病的可能,影響身體機(jī)能的協(xié)調(diào)一致［18],從而加劇其軀體健康受損風(fēng)險(xiǎn)［19]。

3.3 良好的家庭代際關(guān)系能對(duì)流動(dòng)老年人口的軀體健康與認(rèn)知健康產(chǎn)生顯著積極影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),流動(dòng)老年人口家庭代際關(guān)系類別對(duì)軀體健康與認(rèn)知健康起到預(yù)測(cè)作用,良好的家庭代際關(guān)系能對(duì)流動(dòng)老年人口的軀體健康與認(rèn)知健康產(chǎn)生顯著積極影響,與既有研究結(jié)論基本一致。在校正人口社會(huì)學(xué)特征等混雜因素后,良好的家庭代際關(guān)系與ADL得分成正相關(guān)關(guān)系,情感型關(guān)系組與接受型關(guān)系組均能正向預(yù)測(cè)ADL得分,可見子女的多重代際支持是流動(dòng)老年人口軀體健康的保護(hù)因素。一方面,這可能是因?yàn)榱鲃?dòng)老年人口對(duì)子女存在較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)依賴,子女向上的經(jīng)濟(jì)與工具支持有利于彌補(bǔ)正式社會(huì)支持系統(tǒng)的不足,減緩流動(dòng)老年人口身體機(jī)能的衰退,加快ADL失能的恢復(fù)［21-23]。另一方面,子女的代際情感支持會(huì)通過(guò)子女的長(zhǎng)期陪伴而逐漸積累,代際間濃厚的情感聚集有利于流動(dòng)老年人口的身體機(jī)能的維持與恢復(fù)［24]。

既有研究表明,子女提供的代際支持有助于改善老年人口的認(rèn)知健康狀況［7,25]。本研究分析了家庭代際關(guān)系類別與認(rèn)知健康的關(guān)聯(lián),發(fā)現(xiàn)較差的家庭代際關(guān)系與MMSE得分成負(fù)相關(guān),子女與流動(dòng)老年人口間較低水平的代際支持是認(rèn)知健康的風(fēng)險(xiǎn)因素,這進(jìn)一步印證了相關(guān)結(jié)論。這種風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)的出現(xiàn),一方面可能因?yàn)樽优峁┑拇H支持可以降低流動(dòng)老年人口的經(jīng)濟(jì)壓力,有助于其更加注重健康生活行為,從而間接作用于認(rèn)知功能的改善。而子女代際支持的缺失可能增加流動(dòng)老年人口的經(jīng)濟(jì)與生活壓力,使其無(wú)暇顧及自身健康風(fēng)險(xiǎn),造成認(rèn)知功能受損。另一方面,流動(dòng)老年人口在經(jīng)濟(jì)、生活上支持子女的“逆反哺”行為提升了其家庭與社會(huì)地位,可以有效增強(qiáng)流動(dòng)老年人口的生活掌握感與社會(huì)交換感,這一定程度上有利于其認(rèn)知健康的改善［26]。

4 結(jié)論與建議

鑒于家庭代際關(guān)系與流動(dòng)老年人口健康狀況之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián),在思考流動(dòng)老年人口健康的促進(jìn)對(duì)策時(shí),應(yīng)當(dāng)重視家庭代際關(guān)系各要素對(duì)流動(dòng)老年人口健康的差異化影響?；诖?一是要強(qiáng)化家庭資源分配中子女對(duì)流動(dòng)老年人口經(jīng)濟(jì)支持、工具支持的積極選擇,優(yōu)化家庭內(nèi)部親代與孫代的資源分配［27],緩解代際矛盾與沖突,推動(dòng)流動(dòng)老年人口與子女形成團(tuán)結(jié)和諧的家庭代際關(guān)系,以改善其軀體健康與認(rèn)知健康。

二是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)代際情感交流,弘揚(yáng)新孝愛(ài)文化。從家庭代際關(guān)系類別與流動(dòng)老年人口健康狀況的關(guān)聯(lián)看,情感支持是影響流動(dòng)老年人口軀體健康與認(rèn)知健康的重要因素,滿足流動(dòng)老年人口的精神慰藉需求有助于改善其健康狀況。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)子女、政府及社會(huì)積極參與盡孝實(shí)踐,子女應(yīng)當(dāng)通過(guò)視頻電話、語(yǔ)音溝通等方式加強(qiáng)與流動(dòng)老年人口的日常聯(lián)系;政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化社會(huì)敬老氛圍,建立健全老齡服務(wù)體系,完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能。社區(qū)對(duì)于流動(dòng)老年人口這一外來(lái)群體應(yīng)當(dāng)積極接納,通過(guò)建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,開展多樣化養(yǎng)老活動(dòng)的方式拓展其社交圈,提升流動(dòng)老年人口的社會(huì)融入水平,以此加強(qiáng)外部的情感支持。

三是減少家庭對(duì)流動(dòng)老年人口的向下代際支持依賴,推動(dòng)家庭責(zé)任的合理分擔(dān)。研究結(jié)果表明,提供代際支持會(huì)對(duì)流動(dòng)老年人口的軀體健康產(chǎn)生顯著負(fù)向影響。流動(dòng)老年人口在家庭育兒責(zé)任與子女生活壓力的情況下,可能會(huì)傾向于向子女提供經(jīng)濟(jì)支持與生活照料,這在一定程度上增加了流動(dòng)老年人口的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān),不利于其健康的改善。因此,需要采取多種措施減輕子女的育兒負(fù)擔(dān)與生活壓力,鼓勵(lì)其回歸家庭,推動(dòng)家庭責(zé)任合理分擔(dān)。一方面,政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)家庭的政策支持,在帶薪年假等制度的基礎(chǔ)上,提供針對(duì)家庭成員的育兒支持政策,如產(chǎn)假、哺乳假等,保障子女充足的家庭照料時(shí)間;同時(shí)加強(qiáng)普惠型托育服務(wù)體系建設(shè),降低子女育兒壓力。另一方面,應(yīng)當(dāng)通過(guò)制定家庭稅收優(yōu)惠政策的方式,鼓勵(lì)家庭成員承擔(dān)供養(yǎng)父母的職責(zé),強(qiáng)化家庭的贍養(yǎng)功能。

本研究尚存在一定的不足之處:本研究為混合截面數(shù)據(jù),無(wú)法推斷家庭代際關(guān)系類別與健康狀況之間的因果關(guān)系。同時(shí),由于老年人口通常傾向于美化家庭代際關(guān)系,可能導(dǎo)致分類誤差。此外,由于指標(biāo)來(lái)源的限制,本文并未引入更多健康指標(biāo)以綜合反映流動(dòng)老年人口的健康狀況。未來(lái)研究首先可以進(jìn)一步探究家庭代際關(guān)系類別與流動(dòng)老年人口健康狀況的因果關(guān)系,同時(shí)可以采用更多健康指標(biāo)全面衡量流動(dòng)老年人口的健康狀況。