張 君,李景銀

2016年3月～2019年8月,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷骨科采用鈦纜聯(lián)合微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)治療14例股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍骨折患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組14例,男5例,女9例,年齡66～89歲。左側(cè)6例,右側(cè)8例。均為摔傷致股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)遠(yuǎn)端周圍再發(fā)Vanconver B1型骨折,再發(fā)骨折傷后至手術(shù)時(shí)間1～8 d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。沿股骨外側(cè)中下段做縱行切口,依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜,骨膜下剝離顯露螺旋骨折斷端。見無游離骨塊,清理斷端淤血及卡壓軟組織,牽引并撬撥復(fù)位后自前內(nèi)向外后側(cè)打入2枚? 2.0 mm克氏針臨時(shí)固定股骨螺旋骨折塊,復(fù)位鉗輔助固定。自股骨外側(cè)髁再做縱行切口,逐層分離顯露外側(cè)髁,并于股骨外側(cè)建立軟組織隧道。自股骨遠(yuǎn)端外側(cè)插入預(yù)彎合適的LISS鎖定鋼板,分別自骨折近端兩側(cè)向遠(yuǎn)端打入多枚鎖定螺釘,拔除克氏針。引導(dǎo)器引導(dǎo)下將2根? 1.8 mm鈦纜環(huán)扎于PFNA遠(yuǎn)端與骨折斷端處。透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意、內(nèi)固定位置可,關(guān)閉切口。術(shù)中安全輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,給予抗骨質(zhì)疏松藥物系統(tǒng)治療3～6個(gè)月。麻醉作用消失后引導(dǎo)患者行趾關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),第2天行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后6周扶雙拐不負(fù)重下地活動(dòng),出院后每2周復(fù)查并指導(dǎo)患者行進(jìn)一步功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)中無血管、神經(jīng)等嚴(yán)重?fù)p傷。切口均一期愈合。患者均獲得隨訪,時(shí)間13～21個(gè)月。骨折均愈合,時(shí)間3～6個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生骨折塊移位、內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí),12例患肢活動(dòng)時(shí)完全無疼痛,2例患肢活動(dòng)時(shí)輕度疼痛;12例髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,2例髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;11例恢復(fù)傷前活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)能力,3例恢復(fù)至傷前活動(dòng)能力,運(yùn)動(dòng)能力并未完全恢復(fù)。

典型病例見圖1。

圖1 患者,女,76歲,右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后PFNA遠(yuǎn)端周圍再發(fā)骨折,采用鈦纜聯(lián)合LISS治療,術(shù)后4個(gè)月X線片,顯示骨折愈合,內(nèi)固定位置可

3 體會(huì)

采用鈦纜聯(lián)合LISS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍骨折的優(yōu)勢:① LISS鎖定鋼板有更優(yōu)良的成角穩(wěn)定性及與松質(zhì)骨更廣的接觸面積,更適合骨質(zhì)疏松患者。② 鈦纜環(huán)扎既增強(qiáng)了局部穩(wěn)定性又可對斷端扭轉(zhuǎn)力進(jìn)行緩沖。