劉彥欽

前不久，清華校友朱令去世。據(jù)媒體介紹，朱令在1995年被確診為鉈中毒。因?yàn)殂B，一個(gè)清華學(xué)子的人生發(fā)生巨變。中毒后，她生活無(wú)法自理，要人貼身照看。很多人產(chǎn)生疑問(wèn)，鉈到底為何物，日常生活中會(huì)接觸到嗎？

鉈，是一種在元素周期表中排名第81位的金屬元素，由英國(guó)物理學(xué)家、化學(xué)家威廉·克魯克斯于1861年發(fā)現(xiàn)。一般存在于土壤中，但在自然環(huán)境中含量很低，酸性條件下易溶于水。

熔煉金屬礦石、采礦、水泥生產(chǎn)和以煤炭為主的礦物燃燒時(shí)，鉈可被釋放到生活環(huán)境中。鉈常和某些金屬混合存在，高溫熔煉時(shí)，鉈的蒸氣有引起中毒的可能。目前，鉈被廣泛應(yīng)用于工業(yè)制造中，鉈鎘合金是原子能工業(yè)中的重要材料。鉈能形成很多化合物，如碳酸鉈、硫酸鉈、硝酸鉈等，水溶性很好，無(wú)異味、無(wú)色、劇毒。

鉈屬于國(guó)家嚴(yán)格管制的化學(xué)物質(zhì)，人們?cè)谏钪幸话憬佑|不到，化學(xué)商店中也買不到。鉈鹽曾用來(lái)當(dāng)作殺鼠藥及脫毛劑，現(xiàn)在許多國(guó)家已限制或禁止使用，但一些發(fā)展中國(guó)家仍在使用。這種用途的鉈鹽可造成污染環(huán)境，人體也可能因接觸鉈而受到傷害。

我國(guó)鉈中毒的途徑有如下四類：一是因采集和加工含有鉈的礦或在含鉈的礦渣上面覆土種菜。遇干旱年景，地下水透過(guò)礦渣層被根系較長(zhǎng)的蔬菜大量吸收，人們吃了大量含鉈的蔬菜引起中毒而造成地方病。二是在高溫加工鉈鹽的生產(chǎn)環(huán)境中，在毫無(wú)防護(hù)設(shè)備的條件下徒手作業(yè)，大量吸入含鉈的蒸氣。三是將鉈鹽當(dāng)作食鹽誤服。四是被人惡意投毒。

鉈具有蓄積性，為強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)哺乳動(dòng)物的毒性大于鉛、汞，與砷相似，屬高毒類。鉈中毒者通常病史隱匿，早期臨床癥狀不典型，病情變化迅速。

鉈中毒的臨床表現(xiàn)主要是胃腸道癥狀、周圍神經(jīng)癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、精神癥狀等，中毒癥狀并不典型，常被誤診為常見病、多發(fā)病。

鉈中毒包括急性中毒和慢性中毒。急性中毒為經(jīng)消化道中毒，胃腸道癥狀非常明顯，短期內(nèi)出現(xiàn)類似急性胃腸炎癥狀：惡心、陣發(fā)性腹絞痛、胃腸道出血等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也十分明顯，患者起初感覺(jué)下肢麻木酸痛、兩腿無(wú)力，由腳底開始逐漸擴(kuò)展到兩腿，之后涉及軀干。當(dāng)中樞神經(jīng)受損時(shí)，病人陷入譫妄、驚厥或是昏迷狀態(tài)，類似癲癇病樣發(fā)作，出現(xiàn)癡呆癥狀。中毒后十天左右開始出現(xiàn)脫發(fā)，起初為斑禿，之后逐漸發(fā)展為全禿。皮膚也可出現(xiàn)干燥脫屑并伴有皮疹出現(xiàn)。

慢性中毒者早期僅有輕度神經(jīng)衰弱癥狀，口感有金屬味，呼吸有蒜臭味，四肢無(wú)力，下肢麻木，伴有腹瀉腹痛，視力減退，嚴(yán)重者視物模糊不清，甚至失明。

鉈中毒臨床表現(xiàn)與中毒劑量、年齡、基礎(chǔ)疾病、鉈進(jìn)入體內(nèi)的方式、免疫功能等有關(guān)。胃腸道癥狀、周圍神經(jīng)病及脫發(fā)是公認(rèn)的急性鉈中毒的典型三聯(lián)征。血、尿中鉈含量明顯增高是診斷急性鉈中毒的重要指標(biāo)。

如有可疑鉈接觸史，存在胃腸道癥狀、周圍神經(jīng)病及脫發(fā)三聯(lián)征，排除其他原因所致的類似疾病可初步診斷，結(jié)合血、尿鉈增高可明確診斷。

編輯|郭緒書