張 妍

(天津市人民醫(yī)院普通外科,天津 300000)

直腸癌是臨床常見惡性疾病之一,在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高[1-2],直腸癌的發(fā)病因素尚不明確,但諸多因素與其密切關(guān)聯(lián),如遺傳因素、不良飲食習(xí)慣及精神狀態(tài)等。直腸癌的致死率較高,患者常伴強烈的疼痛感,且治療和康復(fù)過程較為緩慢,這種疼痛感和不適感會伴隨患者發(fā)病、治療和康復(fù)始終[3]。故對于直腸癌患者來說,及時、有效的疼痛護理是非常有必要的。個性化護理是一種現(xiàn)代化護理理念和對策,講求一人一護理對策[4],個性化護理能夠?qū)⒅委熀妥o理整合到一個醫(yī)療體系之中,使護理工作能夠更加有序、高效、嚴(yán)謹?shù)亻_展,從而減少護理工作之中可能出現(xiàn)的問題、失誤、錯誤等。本文探討個性化綜合護理對直腸癌患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇天津市人民醫(yī)院2018年1月～2023年8月直腸癌患者80例,隨機分為對照組與實驗組,各40例。對照組男性24例,女性16例;年齡56～72歲,平均(62.38±4.01)歲;TNM分期:Ⅲa23例、Ⅲb10例、Ⅳ7例;中度疼痛29例,重度疼痛11例。實驗組男性25例,女性15例;年齡53～69歲,平均(61.43±3.89)歲;TNM分期:Ⅲa22例、Ⅲb12例、Ⅳ6例;中度疼痛27例,重度疼痛13例。本研究經(jīng)過倫理委員會審批同意。兩組性別、年齡、疼痛程度與TMM分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)過影像學(xué)診斷、病理學(xué)檢查已經(jīng)確診腸癌;②患者身體狀況能夠使其堅持完成實驗;③患者身體臟器運作良好,未發(fā)現(xiàn)其他臟器衰竭情況;④患者具有良好的文化素養(yǎng),能夠與醫(yī)護人員正常溝通;⑤患者在參加本次研究前未使用過相關(guān)護理;⑥無遠處轉(zhuǎn)移。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的身體疾病,如心、腦、肝、腎、肺等臟器衰竭;②存在精神疾病,不能與醫(yī)護人員正常溝通;③伴有其他病癥引起的疼痛;④依從性不佳,不能堅持完成實驗;⑤文化水平較低,難以和醫(yī)護人員有效溝通;⑥個人資料缺失。

1.3護理方法

1.3.1對照組:給予患者基礎(chǔ)護理。基本內(nèi)容如下:為患者提供健康宣教服務(wù),讓患者了解疾病的危害以及日常注意事項;叮囑患者每日按時服藥;為患者提供心理咨詢,及時解答患者疑問;制定合理飲食計劃等。

1.3.2實驗組:給予患者個性化綜合護理。主要流程如下:①健康教育。對患者進行有效、全面的健康教育,讓患者及其家屬能夠了解直腸癌的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方式和預(yù)后,使患者及其家屬能夠以科學(xué)、客觀的態(tài)度去看待直腸癌及其引發(fā)的疼痛。并且使患者能夠認知到自身的情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)對疼痛感知的影響,并且對治療和康復(fù)建立足夠的信心。②行為干預(yù)。在患者治療和康復(fù)期要告知其進行適當(dāng)行動,以半坐位和臥位為主要。告知、引導(dǎo)、幫助患者家屬對患者進行身體移動、活動,比如變換體位、更換藥物等。要保證操作規(guī)范,動作輕柔、穩(wěn)定、不急躁,從而避免因為患者體位變動而導(dǎo)致的直腸病灶區(qū)域疼痛、不適等情況。教會患者進行腹式呼吸,當(dāng)患者要深呼吸、咳嗽時告知患者要用一只手或雙手捂住患側(cè)腹部,并配合緩慢呼吸來控制和降低疼痛感,避免因為胃腸劇烈蠕動、擠壓而產(chǎn)生的疼痛。每日的護理工作要在某一時段集中展開,避免由于護理項目分散、繁多而導(dǎo)致的患者疼痛感持續(xù)刺激。③鎮(zhèn)痛干預(yù)。每隔一段時間對患者疼痛情況進行評估,采用視覺模擬評估(VAS)。如果患者疼痛評估結(jié)果≤3分則以非藥物鎮(zhèn)痛為主,減少或停止止痛藥物的使用。常用的非藥物鎮(zhèn)痛手段包括注意力轉(zhuǎn)移、心理建設(shè)、按摩等。護理人員在進行非藥物鎮(zhèn)痛時可以讓患者家屬在旁觀看、學(xué)習(xí),并給予患者有效的指導(dǎo)和引導(dǎo)。使患者及其家屬能夠掌握一定的、有效的、規(guī)范的非藥物鎮(zhèn)痛手段,以便在日常生活之中給予患者鎮(zhèn)痛、止痛干預(yù)。一方面可以減少患者在康復(fù)過程中的不適感,提升舒適體驗,減少不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生,另一方面可以降低患者對止痛、鎮(zhèn)痛類藥物的依賴,減少相關(guān)藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)以及對其身體以及治療和康復(fù)的負面影響。比如對患者進行心理疏導(dǎo),了解患者的擔(dān)憂和疑惑,并為其進行解答,從而減少負面情緒帶來的疼痛感。轉(zhuǎn)移注意力,讓患者聽音樂、看視頻、使用香薰、與患者進行溝通和聊天等方式分散患者的注意力。對患者進行四肢按摩,可以緩解疼痛。引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率和呼吸方式可以起到有效的鎮(zhèn)痛、止痛的效果。④藥物鎮(zhèn)痛。如果患者疼痛等級評級分為4～6分,給予患者合理用量的非甾體類抗炎藥物、曲馬多類鎮(zhèn)痛藥物,根據(jù)患者具體病情和需求確定用藥方式和用藥量。如果患者在康復(fù)檢查、自主活動、給藥換藥過程中出現(xiàn)明顯的疼痛感加劇情況,可以調(diào)整用藥方式、護理程度以及用藥時間,進而使患者能夠維持在不疼痛或可以忍受的疼痛的感知狀態(tài)之下。由此也可以增加患者在康復(fù)期功能訓(xùn)練的積極主動性和依從性。如果患者疼痛等級評分≥7分,則需要遵醫(yī)囑給予強阿片類鎮(zhèn)痛、止痛藥物,包括哌替啶、嗎啡等。具體的用藥方式、劑量、內(nèi)容需要醫(yī)生根據(jù)患者自身的疼痛狀態(tài)、病情、特征、訴求酌情確定。采取“最小用藥量”原則,當(dāng)患者疼痛感自感好轉(zhuǎn)或可以控制、忍受之后及時停止用藥,改為非藥物鎮(zhèn)痛、止痛,從而降低患者對止痛藥物的生理性依賴和心理性依賴,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

1.4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)。①不良情緒:漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與抑郁量表(HAMD)分別[5]評價患者的焦慮與抑郁情緒,得分越低表示狀態(tài)越好。在評價過程中,一定要注意保持周邊環(huán)境安靜,避免環(huán)境因素對患者情緒產(chǎn)生影響導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。②疼痛程度:使用疼痛分級指數(shù)(PRI)[6]評價疼痛感覺;使用VAS[7]評價疼痛程度。③睡眠質(zhì)量:使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估[8],含有7個維度,共21分,分數(shù)越低睡眠質(zhì)量越好。④服藥依從性:根據(jù)服藥情況評價[9],完全依從:患者能夠主動堅持服藥;基本依從:患者偶爾按照醫(yī)囑服藥,需要醫(yī)護及家人監(jiān)督;不依從:患者對服藥存在抵觸情緒,不想服藥。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮抑郁情緒比較:實驗組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮與抑郁情緒比較

表2 兩組疼痛程度比較

2.2兩組疼痛程度比較:實驗組疼痛程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組睡眠質(zhì)量評分比較:實驗組睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

2.4兩組依從性比較:實驗組依從率〔95%(38/40),完全依從29例,基本依從9例,不依從2例〕明顯高于對照組〔70%(28/40),完全依從20例,基本依從8例,不依從12例〕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.658,P=0.003)。

3 討論

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤,好發(fā)于40～80歲男性,在發(fā)病初期通常沒有顯著病癥,故不容易發(fā)現(xiàn)。直腸癌的首選治療方式為手術(shù)治療,可以直接切除病灶,但是由于其位置與排便存在直接關(guān)聯(lián),所以會讓患者感到很不舒服,在治療期間容易產(chǎn)生不適感。故在后續(xù)康復(fù)中采取有效的護理方案十分必要。

個性化綜合護理是現(xiàn)代化護理理念和手段之一,它十分講求針對不同的患者采用具有針對性的護理對策[10],護理標(biāo)準(zhǔn)的制定需要規(guī)范、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng),護理人員需要嚴(yán)格遵循護理守則執(zhí)行,以便確保護理人員的護理理念、護理流程、護理技術(shù)、護理預(yù)期與相關(guān)規(guī)章制度相吻合,從而減少因為人類個體的情感、行為、意識而導(dǎo)致護理工作操作錯誤、遺漏、偏差。個性化綜合護理是建立在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上展開的,它將人文關(guān)懷與護理理念相融合[11],以基礎(chǔ)護理為支撐展開專業(yè)服務(wù),十分注重為患者提供細致、主動、溫暖的護理需求,滿足患者的各種實際需要。對于剛做完手術(shù)的直腸癌患者來說,個性化綜合護理措施能夠有效降低患者的疼痛感受與疼痛程度,并且與直腸癌治療進行有效配合,可以提升治療效果、改善預(yù)后結(jié)果、加快化療等治療手段起效,讓患者的內(nèi)心情緒得到有效改善,有助于患者回歸正常生活。本研究結(jié)果表明,實驗組患者的HAMA、HAMD低于對照組,而且VAS、PRI評分均低于對照組,與王祎[12]的報道一致,說明個性化綜合護理能夠優(yōu)化患者的生活,提升患者的幸福指數(shù)。

從直腸癌患者疼痛根源來說其來自生理疼痛和心理疼痛兩個層面[13],使用止痛藥物可以有效緩解、降低甚至是阻滯生理疼痛感,但如果不對患者的心理疼痛感進行干預(yù)患者的生理疼痛感會被其心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)而影響,導(dǎo)致對其的生理止痛藥物、治療無法發(fā)揮出有效的疼痛治療和干預(yù)效果,使患者始終處于身體疼痛和不適之中,并且產(chǎn)生一個惡性的循環(huán)性的影響。大部分直腸癌患者在手術(shù)治療之后[14],會因為身體存在疼痛、不適等情況,產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等消極情緒,這類患者約占總體患病人數(shù)的三成,人數(shù)較多,需要引起高度重視。因此,對直腸癌患者進行心理和情緒層面的疼痛干預(yù)是非常重要的,并且患者整體的治療、恢復(fù)都有積極的影響[15]。但心理和情緒層面的疼痛護理卻是當(dāng)前直腸癌護理中極易忽視的內(nèi)容,甚至許多醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)、組織之中都沒有關(guān)于直腸癌患者的心理和情緒層面的護理制度、理念以及內(nèi)容。綜上所述,對于直腸癌患者來說,科學(xué)有效的護理能夠減少疼痛癥狀,幫助患者緩解因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負面情緒,而且還能提高患者的睡眠治療與服藥依從性。