張 蕾,王小麗

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科,江蘇 南通 226000)

肝癌是我國高發(fā)性惡性腫瘤,患者預(yù)后差,生存率低。肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)術(shù)是目前治療肝癌常用的手段,但臨床上仍有60%～70%的患者在接受TACE術(shù)后于5年內(nèi)再次出現(xiàn)復(fù)發(fā),這一特點(diǎn)會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)恐懼疾病進(jìn)展情況,影響患者身心健康[1-2]。研究指出,當(dāng)肝癌患者對(duì)于疾病的恐懼不斷加劇時(shí),其焦慮和抑郁癥狀也會(huì)更加明顯,對(duì)于疾病的恐懼是導(dǎo)致癌癥患者不良情緒的主要影響因素[3]。采取有效的措施讓癌癥患者保持積極情緒有助于患者形成“希望”的積極心理,從而引導(dǎo)患者以積極方式應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件,增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心,有助于患者更好地應(yīng)對(duì)不良情緒[3]。自我效能是指患者應(yīng)對(duì)困難或應(yīng)激事件時(shí)的信心,良好的自我效能能夠幫助癌癥患者緩解焦慮抑郁的情緒,減輕患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼,提高患者治療信心[4]。由此可看出肝癌患者恐懼疾病進(jìn)展、希望水平及自我效能三者存在一定的關(guān)聯(lián)。為此,本研究將探討希望水平在肝癌患者TACE術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展與自我效能間的中介效應(yīng),旨在幫助肝癌患者克服負(fù)面情緒,提升患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年7月～2021年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院肝癌綜合診治團(tuán)隊(duì)行TACE治療的肝癌患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡≥18歲;②符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)及病理活檢確診;③具有正常溝通的能力及認(rèn)知能力;④自愿參與本次研究,并表示愿意全程配合;⑤所有病例經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝外轉(zhuǎn)移,預(yù)期生存時(shí)間<6個(gè)月;②合并精神類疾病、認(rèn)知障礙或溝通障礙患者;③有吸毒史、藥物濫用史或酒精濫用史患者。

1.2研究工具

1.2.1自制調(diào)查問卷:問卷內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、肝癌家族史、受教育水平、家庭收入水平、腫瘤分期、肝功能等。

1.2.2Herth希望量表(HHI)[5]:該量表由我國學(xué)者趙海平等人翻譯,用于評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)某事物的信心及希望,量表包括3個(gè)維度(包括采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)在/未來的積極態(tài)度、與他人的親密關(guān)系),合計(jì)12個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)希望水平賦值1～4分,總評(píng)分為各條目評(píng)分總和(12～48分),患者希望水平與評(píng)分呈正相關(guān),量表總Cronbach α系數(shù)為0.845,各維度Cronbach α系數(shù)為0.798～0.896,提示量表信效度理想。

1.2.3恐懼疾病進(jìn)展量表(FOP-Q-SF)[6]:該量表由吳奇云等于2005年翻譯,量表包括生理健康(6條目)和社會(huì)家庭(6條目),合計(jì)12個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 1～5級(jí)評(píng)分,總評(píng)分12～60分,患者恐懼疾病進(jìn)展水平與相關(guān)評(píng)分呈正相關(guān),量表總Cronbach α系數(shù)為0.896,各維度Cronbach α系數(shù)為0.821～0.865,提示量表信效度理想。

1.2.4一般自我效能感量表(GSES)[7]:該量表由王才康等于2001年翻譯及修訂,量表共包括10個(gè)條目,采用1～4分四級(jí)評(píng)分法,其中1～4分依次表示“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”,量表總分10～40分,該量表α系數(shù)為0.898～0.932,提示量表信效度理想。

1.3資料收集:本研究由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士以現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方式獲取相關(guān)數(shù)據(jù),在問卷開展前由責(zé)任護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解本次問卷調(diào)查目的及相關(guān)量表填寫方法與注意事項(xiàng),患者現(xiàn)場(chǎng)完成問卷后由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收,本次共發(fā)出問卷95份,有效回收92份,有效回收率為96.84%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用Epidata 3.0雙人數(shù)據(jù)錄入法,應(yīng)用SPSS21.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析,采用多元線性回歸分析希望水平對(duì)恐懼病情進(jìn)展與自我效能的影響,采用AMOS22.0構(gòu)建模型分析希望水平在肝癌患者TACE術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展與自我效能間的中介效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1肝癌患者臨床資料分析:92例肝癌患者中男46例,女36例;年齡28～65歲,平均(42.52±3.45)歲;婚姻狀況:已婚58例(63.04%),未婚/離異 34例(36.96%);肝癌家族史28例(30.43%);學(xué)歷:小學(xué)10例(10.87%),初中 18例(19.56%),高中28例(30.43%),大?；蛞陨?6例(39.13%);家庭月收入:<5 000元/月 40例(43.48%),≥5 000元/月 52例(56.52%);臨床分期:Ⅰ期28例(30.43%),Ⅱ期42例(45.65%),Ⅲ期22例(23.91%);白蛋白-膽紅素(ALBI)分級(jí):Ⅰ級(jí)48例(52.17%),Ⅱ期44例(47.83%)。

2.2肝癌患者TACE術(shù)后HHI、FOP-Q-SF與GSES分析:肝癌患者TACE術(shù)后量表總評(píng)分為(29.45±3.98)分、GSES總評(píng)分為(22.98±3.12)分、FOP-Q-SF總評(píng)分為(34.98±4.98)分,見表1。

表1 術(shù)后HHI、FOP-Q-SF與GSES分析分)

2.3肝癌TACE術(shù)患者HHI與FOP-Q-SF及GSES的關(guān)系:經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析顯示,肝癌TACE患者HHI與GSES呈正相關(guān)(P<0.05),而與疾病恐懼進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),GSES與疾病恐懼進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 肝癌TACE術(shù)患者HHI與FOP-Q-SF及GSES的關(guān)系(r值)

2.4HHI在肝癌患者TACE術(shù)后FOP-Q-SF與GSES間的中介效應(yīng):根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程,進(jìn)一步探討HHI在肝癌患者TACE術(shù)后FOP-Q-SF與GSES間的中介效應(yīng),結(jié)果顯示,HHI與肝癌患者TACE術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼及GSES存在部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)(a×b)為0.420,直接效應(yīng)(c')為0.398,總效應(yīng)=(中介效應(yīng)+直接效應(yīng))為0.818,中介效應(yīng)率=中介效應(yīng)/總效應(yīng)×100%=0.513,表明肝癌患者TACE術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼對(duì)GSES的51.30%是通過HHI的中介效應(yīng)起到作用的。見表3,圖1。

圖1 HHI在肝癌患者TACE術(shù)后FOP-Q-SF與GSES間的中介效應(yīng)

表3 HHI在肝癌患者TACE術(shù)后FOP-Q-SF與GSES間的中介效應(yīng)

3 討論

本研究提示肝癌患者TACE術(shù)后FOP-Q-SF情緒較明顯,這可能由于肝癌治療周期長(zhǎng),且各種治療手段會(huì)加重患者軀體癥狀,導(dǎo)致患者疾病恐懼進(jìn)展情緒較明顯[8]。本研究結(jié)果還表明,很多癌癥患者在擔(dān)心自身生命的同時(shí),也會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期的治療加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重。為了避免恐懼癥狀加重影響患者身心健康,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行必要的FOP-Q-SF評(píng)估,對(duì)存在恐懼嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)識(shí)別,并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[9]。

本研究說明肝癌患者TACE術(shù)后GSES水平較低。分析其原因,GSES是來源于患者內(nèi)心的、自我的感受,良好的GSES固然能夠激發(fā)出患者自身的潛能,得到更理想的護(hù)理效果[10],但是對(duì)于肝癌TACE患者而言,TACE術(shù)屬于有創(chuàng)治療,會(huì)增加患者軀體癥狀,導(dǎo)致患者產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng),這需要他們以較大的勇氣來調(diào)整自身對(duì)待疾病的態(tài)度和行為,因此患者心理情緒容易受到生理癥狀的干擾,導(dǎo)致其GSES水平偏低[11-12]。

本研究結(jié)果說明肝癌患者TACE術(shù)后HHI較低。分析原因:盡管TACE是目前治療肝癌的有效手段,但大部分肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期,患者預(yù)后較差,5年存活率仍較低,導(dǎo)致肝癌患者心理負(fù)擔(dān)較重,即便患者TACE治療效果理想,患者對(duì)預(yù)后仍然缺乏自信,導(dǎo)致患者HHI普遍偏低[13-14]。

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)因素分析可知,肝癌TACE患者HHI與GSES呈正相關(guān)(P<0.05),而與疾病恐懼進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),這是因?yàn)檩^高水平的HHI可增加患者康復(fù)信心,使患者面對(duì)逆境及困難時(shí)能以積極的心態(tài)面對(duì),從而減輕了患者恐懼的情緒[15]。反之,HHI較低的患者由于對(duì)預(yù)后缺少信心,導(dǎo)致其對(duì)病情過度焦慮,使其對(duì)病情進(jìn)展產(chǎn)生恐懼情緒。另外,本研究結(jié)果與柳書悅等[4]一致。GSES是患者對(duì)預(yù)后信心的一種反應(yīng),GSES高水平患者對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后更有把握,面對(duì)疾病時(shí)更有信心,而GSES水平偏低的患者面對(duì)疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的消極情緒,導(dǎo)致其焦慮抑郁情緒較明顯[16]。

本次研究的結(jié)果證明,HHI在肝癌患者TACE術(shù)后FOP-Q-SF和GSES間的中介效應(yīng)。肝癌的診斷與治療對(duì)患者而言屬于較大的應(yīng)激事件,在這個(gè)過程中,若患者自身HHI較高,則患者能充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)患者GSES,提高患者康復(fù)信心,具體表現(xiàn)為能更好地配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí),動(dòng)的尋求家屬與親友的社會(huì)支持等,這些表現(xiàn)可以讓患者更好地認(rèn)識(shí)疾病,并有效轉(zhuǎn)移患者注意力,從而改善或減輕患者FOP-Q-SF的情緒,促進(jìn)患者身心健康[17-18]。因此,作為臨床醫(yī)護(hù)人員,必須要對(duì)患者的GSES水平給予高度的重視,對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的、積極的心理干預(yù),幫助患者正確的認(rèn)知疾病,強(qiáng)化治療的勇氣,從而改善負(fù)性心理,提高生存期生存質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)于肝癌TACE患者而言,HHI在FOP-Q-SF與GSES間具有中介效應(yīng)。護(hù)理人員針對(duì)肝癌TACE患者術(shù)后HHI進(jìn)行干預(yù),將有助于提高患者GSES,減輕患者術(shù)后FOP-Q-SF情緒。但是本次研究的樣本來源單一,數(shù)量較少,在今后的研究中還需進(jìn)一步改進(jìn)。