林蘭姐,林美蘇

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科,福建 廈門 361021)

急性腦梗死是指腦血流突然中斷導(dǎo)致腦組織缺血缺氧的急性疾病,全球每年有數(shù)百萬(wàn)人因急性腦梗死而發(fā)病。在中國(guó),急性腦梗死也是常見(jiàn)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率在近年來(lái)逐漸增加[1]。這與人口老齡化、生活方式改變、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素增加有關(guān)。急性腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣,癥狀和體征取決于梗死部位、范圍和程度,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括突發(fā)肢體無(wú)力、面癱、意識(shí)障礙等。出現(xiàn)上述癥狀后,患者需盡快就醫(yī)[2-3]。在既往急診護(hù)理方案中,存在協(xié)調(diào)有限、流程不明確、無(wú)明確護(hù)理路徑等局限性,搶救時(shí)間被延誤等風(fēng)險(xiǎn),故需改進(jìn)護(hù)理方案,加強(qiáng)搶救效率,提升搶救成功率,降低急性腦梗死患者致殘率及致死率,進(jìn)而改善預(yù)后[4-5]。本研究分析將急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性腦梗死的搶救過(guò)程中所獲得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2023年1月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的急性腦梗死患者86例,采用隨機(jī)原則分成對(duì)照組及觀察組,各43例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查明確急性腦梗死診斷;②意識(shí)清楚,無(wú)精神系統(tǒng)疾病;③發(fā)病24 h內(nèi)入院;④知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血患者;②并發(fā)免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病;③既往顱內(nèi)創(chuàng)傷史。對(duì)照組男28例,女15例,年齡50～76歲,平均(63.15±10.11)歲。觀察組男25例,女18例,年齡52～78歲,平均(64.43±8.35)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理:入院后予以常規(guī)宣教,執(zhí)行醫(yī)囑,持續(xù)觀察生命體征及病情變化,康復(fù)指導(dǎo)等措施,協(xié)助患者開展溶栓治療,如有問(wèn)題,及時(shí)處理。

觀察組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合急診護(hù)理路徑:①建立護(hù)理路徑小組,成立腦卒中組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)為總指導(dǎo),其余護(hù)理人員為組員,邀請(qǐng)檢驗(yàn)科、影像學(xué)醫(yī)護(hù)人員各1人作為顧問(wèn),開展科室內(nèi)培訓(xùn),時(shí)間1 w,培訓(xùn)4次,40 min/次,內(nèi)容為急性腦梗死、急診護(hù)理技術(shù)、急診護(hù)理路徑、人際溝通技巧等,培訓(xùn)后參加理論及實(shí)踐考核,2次考核均為百分制,累計(jì)總分≥150分提示為考核合格。②收集患者資料,并通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)連接院內(nèi)急診科工作人員,告知患者情況,使其做好接診準(zhǔn)備。③院內(nèi)5 min內(nèi)準(zhǔn)備好搶救設(shè)備以及床位,待患者入院通過(guò)綠色通道進(jìn)入急診科內(nèi)5 min內(nèi)采集病史、完成體格檢查,并對(duì)患者開展美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)等指標(biāo)對(duì)其開展全面評(píng)估,同時(shí)采集血液送檢,入院后25 min內(nèi)完成CT檢查;待神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師抵達(dá)后,協(xié)助醫(yī)師再次檢查患者生命體征,評(píng)估病情,送入搶救室,建立靜脈通道,確認(rèn)其符合溶栓治療指征,配合醫(yī)師開展治療準(zhǔn)備工作。④由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師與家屬開展談話,待其同意后,再開始溶栓治療;在治療期間,持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征,如有任何不良反應(yīng),立刻報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。⑤治療后送入監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理;予以其基礎(chǔ)護(hù)理,開展飲食指導(dǎo),適當(dāng)按摩,幫助其消化;待病情穩(wěn)定,送入普通病房,開展健康宣教。

1.3觀察指標(biāo):①組間時(shí)間指標(biāo)及溶栓成功,統(tǒng)計(jì)搶救總時(shí)間、等待治療時(shí)間、就診至溶栓間隔時(shí)間,統(tǒng)計(jì)溶栓成功情況。②組間NIHSS、Barthel指數(shù)比較,利用NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況,總42分,評(píng)分越高,提示缺損程度越嚴(yán)重,利用Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力,百分制,分?jǐn)?shù)越高,提示日常生活能力越高[6]。③組間Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(FMA)及FMA評(píng)估患者下肢功能,0～24分,分值越高,提示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好,利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估患者認(rèn)知功能,總30分,以26分為界限,評(píng)分越高,提示認(rèn)知能力水平越高[7]。④組間負(fù)面情緒比較,利用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估患者焦慮及抑郁程度,均各包含20項(xiàng)內(nèi)容,單項(xiàng)1～4分,分值越高,焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重[8]。⑤組間自我護(hù)理能力(ESCA)比較,包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平以及自我護(hù)理技能共4個(gè)維度、總43個(gè)條目,單個(gè)條目0～4分別,分值越高,提示自我護(hù)理能力越高[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組時(shí)間指標(biāo)及溶栓成功率比較:觀察組搶救總時(shí)間、等待治療時(shí)間、就診至溶栓間隔時(shí)間均縮短于對(duì)照組,溶栓成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)及溶栓成功情況比較

2.2兩組NIHSS、Barthel指數(shù)比較:干預(yù)前,觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組、對(duì)照組NIHSS均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組NIHSS低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Barthel指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS、Barthel指數(shù)比較分,n=43)

2.3兩組FMA及MoCA評(píng)分比較:干預(yù)前,觀察組FMA及MoCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組、對(duì)照組FMA及MoCA評(píng)分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)后,觀察組FMA及MoCA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組FMA及MoCA評(píng)分比較分,n=43)

2.4兩組負(fù)面情緒比較:干預(yù)前,觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組、對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.5兩組自我護(hù)理能力比較:干預(yù)前,觀察組ESCA評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組、對(duì)照組ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組ESCA評(píng)分比較分,n=43)

3 討論

急性腦梗死發(fā)病多較急,且病情兇險(xiǎn),進(jìn)展迅速[10]。急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響,主要包括以下幾點(diǎn):①高血壓: 高血壓是急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一,長(zhǎng)期不受控制的高血壓可損害血管壁,增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。②糖尿病: 糖尿病可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和血管病變,增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[11]。③高脂血癥: 高膽固醇和高三酰甘油水平與腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。④吸煙和飲酒: 吸煙和過(guò)度飲酒會(huì)增加急性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⑤心臟疾病: 心房顫動(dòng)、心瓣膜病等心臟疾病可增加腦梗死的發(fā)生率。⑥高齡和性別: 腦梗死多見(jiàn)于老年人,尤其是60歲以上的人群,男性在一定年齡段內(nèi)發(fā)病率較高,但女性在更高齡段的發(fā)病率增加。⑦遺傳因素: 遺傳易感性也可能影響腦梗死的發(fā)生。急性腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣,癥狀和體征取決于梗死部位、范圍和程度,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括:①突發(fā)性嚴(yán)重頭痛;②副運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀,如面癱、眼肌麻痹;③肢體無(wú)力或麻木,一側(cè)身體活動(dòng)障礙;④言語(yǔ)困難或失語(yǔ);⑤視覺(jué)障礙;⑥不穩(wěn)定步態(tài)或平衡障礙;⑦意識(shí)障礙、昏迷;⑧頭暈、嘔吐、眩暈等。這些癥狀突然出現(xiàn),患者應(yīng)盡快就醫(yī),以便進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療,以最大限度地減少腦組織的損害,及早采取干預(yù)措施可以顯著影響患者的預(yù)后和康復(fù)。

急診護(hù)理路徑是指針對(duì)特定疾病或癥狀,在急診情況下制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的護(hù)理流程和指導(dǎo)方案[12-13]。這些流程和方案旨在優(yōu)化急診護(hù)理的效率和質(zhì)量,提高患者搶救的成功率,以確?；颊弑M快獲得最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理。在急性腦梗死搶救過(guò)程中加入急診護(hù)理路徑有以下幾個(gè)重要原因:①時(shí)間至關(guān)重要:急性腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管急癥,時(shí)間對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)至關(guān)重要。急診護(hù)理路徑可以明確定義每個(gè)階段的護(hù)理步驟和時(shí)間要求,以確?；颊咴谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)得到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療[14]。②優(yōu)化協(xié)調(diào)和流程:急診護(hù)理路徑能夠優(yōu)化協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間的合作和溝通,明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和角色,確保急性腦梗死患者能夠順利、高效地接受必要的診斷和治療。③標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理:護(hù)理路徑提供了基于最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)和最佳實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理指南,以確保每位患者都能接受到高質(zhì)量、一致的護(hù)理。這有助于降低治療過(guò)程中的變異性,提高護(hù)理質(zhì)量。④改善患者預(yù)后:通過(guò)遵循急診護(hù)理路徑,可以更快速、更有效地進(jìn)行早期診斷、治療和干預(yù),從而最大程度地改善急性腦梗死患者的預(yù)后,減少殘疾和死亡率[15]。⑤成本效益分析:實(shí)施急診護(hù)理路徑可以對(duì)資源分配進(jìn)行優(yōu)化,降低整體醫(yī)療成本,提高醫(yī)療資源的有效利用,同時(shí)確?；颊攉@得及時(shí)、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理。本研究證實(shí),通過(guò)研究和實(shí)施急診護(hù)理路徑,可以最大程度地規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理效率和質(zhì)量,對(duì)急性腦梗死患者的搶救和康復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用。

總之,采取急診護(hù)理路徑能夠有效提升急性腦梗死搶救效果,提升其護(hù)理價(jià)值,改善患者生活質(zhì)量及肢體功能。