杜慶平

(天津醫(yī)院手顯微外科,天津 300200)

近些年以來手部意外外傷發(fā)生概率明顯呈上升趨勢,手指殘缺給患者的身心、生活以及工作帶來極大不便[1]。隨著醫(yī)療外科手術(shù)專業(yè)水平不斷提升,斷指再植手術(shù)后的成功率逐年提高[2]。但是斷指再植手術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)及生理功能恢復(fù)障礙率也在逐年上升,影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。斷指再植手術(shù)最終目的是最大限度恢復(fù)患者指體的生理功能及靈活程度,因此斷指再植術(shù)后的康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理亟待解決的問題[4-5]。本次研究旨在系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對于斷指再植術(shù)后患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究分析選取我院收治的斷指再植患者共50例,隨機(jī)分為兩組。對照組25例(40指),其中男12例,女13例;平均(32.21±7.65)歲;傷殘至就診所用時(shí)間(4.15±2.05)h;致殘?jiān)?切割9例,擠切11例,其他5例;傷殘程度:Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)7例,Ⅲ級(jí)5例,Ⅳ級(jí)2例;傷殘手指部位:拇指9例、食指10例、中指5例、無名指6例、小指10例。觀察組25例(41指),其中男14例,女11例;平均(33.75±6.27)歲;傷殘至就診所用時(shí)間(3.91±2.52)h;致殘?jiān)?切割8例,擠切10例,其他7例;傷殘程度:Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)5例,Ⅲ級(jí)7例,Ⅳ級(jí)1例;傷殘手指部位:拇指10例,食指12例,中指3例,無名指4例,小指12例。兩組斷指再植患者性別、年齡、傷殘至就診所用時(shí)間、致殘?jiān)颉麣埑潭燃皞麣埵种覆课徊町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理措施: 對照組患者采用常規(guī)斷指再植術(shù)后護(hù)理措施,使用常規(guī)藥物包括抗血栓、抗血管痙攣及抗生素等。

1.2.2觀察組系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理措施:觀察組在常規(guī)斷指再植術(shù)后護(hù)理手段的基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理:①心理疏導(dǎo)護(hù)理:在斷指再植患者接受手術(shù)之前就對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理,由于其臨床病癥疼痛明顯多伴有大量出血等不良狀況,加上擔(dān)心斷指再植恢復(fù)功能性等原因,極易造成心理壓力增大的情況,因此在手術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)化針對性的心理疏導(dǎo),為患者及其家屬建立手術(shù)信心配合手術(shù)正常進(jìn)行,增加手術(shù)成功率。了解患者及其親屬的心理狀態(tài),根據(jù)不同情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),為建立良好的護(hù)患關(guān)系及術(shù)后護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。以專業(yè)性的角度向患者介紹斷指再植手術(shù)的相關(guān)情況,包括手術(shù)的必要性、時(shí)效性及患者關(guān)心的術(shù)后恢復(fù)問題等,增強(qiáng)患者及其家屬主觀能動(dòng)意識(shí)。通過溝通以及患者詳細(xì)情況的了解及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置患者由于突發(fā)斷指情況產(chǎn)生的生理不良狀況,減少負(fù)面情況對患者接下來手術(shù)的影響。②環(huán)境護(hù)理:為斷指再植術(shù)后患者提供舒適的就診環(huán)境并詳細(xì)介紹相關(guān)醫(yī)療設(shè)施,方便患者盡快熟悉住院環(huán)境,安心接受康復(fù)治療,嚴(yán)格保持病房室內(nèi)溫度、濕度及空氣流通情況,以防不良因素導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥,造成血管痙攣導(dǎo)致斷指再植成活率降低。③疼痛護(hù)理:基于斷指再植手術(shù)的特殊性,患者在術(shù)后疼痛較為明顯,過度的疼痛會(huì)導(dǎo)致血管收縮明顯,有概率引發(fā)血管危象等不良反應(yīng)。斷指再植患者在服用常規(guī)止痛藥的同時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行疼痛放松指導(dǎo)訓(xùn)練,在發(fā)生疼痛護(hù)理過程中配合醫(yī)護(hù)工作人員輔助患者進(jìn)行放松、分散注意力等方式緩解疼痛反應(yīng),降低斷指再植患者對疼痛事件的敏感度,分散性縮短患者直接面對疼痛的時(shí)間,進(jìn)一步緩解患者的不適。④血管危象護(hù)理:斷指再植手術(shù)患者在術(shù)后3 d是血管危象極易發(fā)生的時(shí)期,醫(yī)護(hù)工作人員必要加強(qiáng)對患者的巡視房工作,在高危期間巡房1次/h,在斷指再植術(shù)后4～7 d巡房工作針對不同患者病癥表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整1次/1.5～2 h。在斷指再植手術(shù)患者接受手術(shù)后7 d,患者基本度過血管危象高發(fā)期,此時(shí)醫(yī)護(hù)工作人員需對患者再植手指部位進(jìn)行指腹張力、血管充盈情況、色澤、階段性溫度差異等進(jìn)行檢查記錄,在患者情況不明時(shí)可進(jìn)行手指指端放血,以判斷斷指再植手指是否有血液循環(huán)障礙等情況并及時(shí)處置同時(shí)匯報(bào)通知主治醫(yī)生。⑤康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理:在斷指再植術(shù)后根據(jù)患者不同情況定制專門具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃并循序漸進(jìn)執(zhí)行?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度以由短到長、由弱到強(qiáng)為原則,輔助并引導(dǎo)患者從被動(dòng)服從訓(xùn)練逐漸過渡至自我主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在斷指再植手術(shù)后7～28 d之間對患者的護(hù)理著重于成活部位進(jìn)行被動(dòng)性關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,同時(shí)高度注意患者在活動(dòng)過程中容易產(chǎn)生的意外傷害,對再植部位進(jìn)行烤燈照射、熏洗等有效促進(jìn)患者創(chuàng)傷部位血液循環(huán)的輔助護(hù)理工作。斷指再植術(shù)后28～42 d之間對患者進(jìn)行再植成活部位鄰近關(guān)節(jié)韌帶活性護(hù)理,以按摩等方式促進(jìn)韌帶彈性,過程中活動(dòng)范圍及強(qiáng)度以患者自身創(chuàng)傷情況而定,在患者疼痛忍耐范圍內(nèi)進(jìn)行,以不觸發(fā)患者痛感為最佳。斷指再植術(shù)后42～84 d期間,視患者恢復(fù)程度而定,對再植成活部位進(jìn)行主動(dòng)按摩并逐漸對鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)訓(xùn)練及肌肉收縮程度訓(xùn)練,過程中時(shí)刻關(guān)注患者創(chuàng)傷處反應(yīng),注重力度以防止二次斷裂。斷指再植術(shù)后84 d可視患者再植指恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行大范圍的外展、內(nèi)收等拉伸護(hù)理運(yùn)動(dòng),注重康復(fù)訓(xùn)練的方式應(yīng)從小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)過度至大關(guān)節(jié),而后再進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)抓握、屈伸等必要生活訓(xùn)練。整體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理以患者疼痛忍耐度為準(zhǔn),過度訓(xùn)練導(dǎo)致的疼痛可適量使用止痛藥物緩解。⑥健康教育:制定綜合性、具有示范意義、有計(jì)劃的健康教育普及方案,開展有效的健康教育培訓(xùn)工作,從患者及其家屬角度出發(fā)以通俗易懂、簡潔明了的語言進(jìn)行示范講解堅(jiān)持系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的必要性與有效性,以患者及其家屬能夠積極正確的參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中為目的,同時(shí)使患者及其家屬能夠?qū)嘀冈僦彩中g(shù)有更加直觀、正確、積極、樂觀的認(rèn)知與態(tài)度。

1.3觀察指標(biāo):對兩組患者斷指再植術(shù)后感知恢復(fù)程度、關(guān)節(jié)靈活程度、末端血液循環(huán)狀態(tài)、外觀進(jìn)行數(shù)據(jù)分析研究,對兩組患者Barthel指數(shù)(BI)、Harris評分(HHS)結(jié)果進(jìn)行斷指再植術(shù)前及術(shù)后2 w數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,行χ2及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)傷部位恢復(fù)情況:系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練下,觀察組術(shù)后恢感知恢復(fù)程度96%(24/25)、關(guān)節(jié)靈活程度92%(23/25)、末端血液循環(huán)狀態(tài)96%(24/25)、外觀綜合評定96%(24/25),綜合數(shù)據(jù)均高于對照組術(shù)后恢復(fù)程度84%(21/25)、關(guān)節(jié)靈活程度80%(20/25)、末端血液循環(huán)狀態(tài)76%(19/25)、外觀88%(22/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)前及術(shù)后2 w后BI值、HHS比較:治療2 w后,兩組BI值及HHS均有提高,均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BI值、HHS比較(n=25)

3 討論

在臨床治療階段,斷指再植手術(shù)中對有接續(xù)或完全斷裂、離斷的指體采取手外科顯微技術(shù)進(jìn)行血管吻合修復(fù),肌腱損傷修復(fù)、神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)對其機(jī)體活性進(jìn)行恢復(fù)并極大程度上恢復(fù)其功能的手術(shù)方式[6-7]。手顯微外科技術(shù)隨著不斷地完善更迭在快速發(fā)展,使得斷指再植手術(shù)在醫(yī)療臨床被廣泛應(yīng)用[8-9]。伴隨相應(yīng)技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展,斷指再植手術(shù)成功概率也隨之提升,也是臨床收治斷指再植患者的主要搶救方式方法[10]。斷指具有病情發(fā)生突然、病癥發(fā)展迅速等不良特點(diǎn),在有效的接續(xù)成功激活活性后仍有患者存在恢復(fù)較差、發(fā)生再植部位肌肉萎縮、關(guān)節(jié)持續(xù)僵硬、肌腱無法靈活伸展等不良狀態(tài),更有患者恢復(fù)期因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致斷指再植部位基本功能完全喪失、壞死的惡化情形,致使二次入院治療修復(fù)[11]。因此在斷指修復(fù)患者康復(fù)過程中納入科學(xué)系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理規(guī)則尤為重要,以此對患者康復(fù)過程進(jìn)行合理的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)促使患者斷指恢復(fù)活性、滿足生活工作等需求,提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

在本次實(shí)驗(yàn)研究過程當(dāng)中,通過系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)的斷指再植患者術(shù)后恢復(fù)情況得到顯著提升。修平等[12]通過實(shí)驗(yàn)證明不良的心理狀態(tài)有極大概率影響斷指再植的成活概率,與本次研究結(jié)果一致。通過專業(yè)心理疏導(dǎo)護(hù)理對患者及其家屬盡心術(shù)前術(shù)后多次溝通并了解每一位患者不同情況,減輕患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)加強(qiáng)信心從而增加手術(shù)成功率,根據(jù)不同情況對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),以專業(yè)性的角度分析講解斷指再植手術(shù)中可能遇到的多種情況,以及術(shù)后恢復(fù)問題,增強(qiáng)其主觀意識(shí)能動(dòng)性,在了解患者及其家屬多方面情況下及時(shí)了解患者突發(fā)不良生理反應(yīng)。吳桂勇等[13]在研究中指出對斷指再植患者所處醫(yī)療康復(fù)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)會(huì)直接影響斷指再植成功率,加強(qiáng)患者康復(fù)期環(huán)境監(jiān)管并改善醫(yī)療環(huán)境條件,可以有效降低不良事件發(fā)生概率,促進(jìn)手術(shù)療效,與本次研究結(jié)果一致。在患者術(shù)后康復(fù)所處環(huán)境中注重患者舒適度,按患者不同情況進(jìn)行調(diào)整減少患者術(shù)后并發(fā)癥概率,增加斷指再植成活率。陳寶等[14]在實(shí)驗(yàn)中指出斷指再植患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛反應(yīng),在服用鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)配合音樂等療法對其進(jìn)行注意力分散,可以有效輔助鎮(zhèn)痛效果,使患者在心理感受上縮短疼痛時(shí)間,減少由于疼痛所帶來的負(fù)面情緒,與本次研究結(jié)果一致。由于斷指再植術(shù)后極易發(fā)生明顯疼痛,同時(shí)會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng),在患者服用止痛藥的同時(shí)對患者進(jìn)行分散注意力等方式,在精神上降低患者的敏感度,感官上縮短患者直接面對疼痛的時(shí)間,從而緩解患者由于疼痛帶來的不適。斷指再植術(shù)后患者每個(gè)康復(fù)階段制定相應(yīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)手段,隨時(shí)觀察各階段患者創(chuàng)傷處臨床表現(xiàn),及時(shí)處置并匯報(bào)通知主治醫(yī)生。陳淑琴等[15]指出系統(tǒng)性的康復(fù)治療是斷指再植患者恢復(fù)正常功能的關(guān)鍵,科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)在極大程度影響患者康復(fù)進(jìn)度,減輕患者就醫(yī)壓力,緩解醫(yī)療資源飽和程度。在輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中,根據(jù)不同情況定制相應(yīng)具有針對性的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,以循序漸進(jìn)、由短到長、由弱到強(qiáng)為基本原則,使患者逐步接受康復(fù)訓(xùn)練,在康復(fù)訓(xùn)練過程中以患者對疼痛的耐受能力為準(zhǔn),以患者未發(fā)生疼痛為宜。江哲珍等[16]在研究中指出傳統(tǒng)的健康教育模式常在患者出現(xiàn)不良事件等問題時(shí)才會(huì)進(jìn)行,其缺乏系統(tǒng)性及預(yù)測性,而且在教育節(jié)點(diǎn)上有著內(nèi)容不全面、表述不具體、間隔時(shí)間不確定等特點(diǎn),常會(huì)發(fā)生教育宣講內(nèi)容重復(fù)或遺漏,造成對患者健康教育不系統(tǒng)、不連貫等流于形式的表現(xiàn),系統(tǒng)化的在患者康復(fù)護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育宣講具有調(diào)理性清晰,可操作性強(qiáng)、教育內(nèi)容具體、傳達(dá)表述全面等優(yōu)點(diǎn),可以有效提高健康教育質(zhì)量。同時(shí)科學(xué)有效的健康教育宣講也對患者的康復(fù)有著重要作用,制定具有全面性、通俗易懂、簡潔明了等特點(diǎn)的健康教育普及方案,使患者及其家屬能夠有效參與到康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中,并保持積極樂觀的認(rèn)知與態(tài)度。

本研究分析表明,系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)斷指再植術(shù)后患者康復(fù)有著積極有效的意義和效果,可以顯著提高患者創(chuàng)傷指再植成活率,加快患者創(chuàng)傷指基本功能恢復(fù),促進(jìn)患者及其家屬配合治療的效果,促進(jìn)斷指再植患者心理健康程度,提高斷指再植患者在日常當(dāng)中的生活行為能力,改善患者及其家屬的生活質(zhì)量。