李曉菲

(天津市安定醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,天津 300222)

老年抑郁癥的患病率相對較高,尤其是在65歲及以上的老年人群中。全球范圍內(nèi)老年抑郁癥的患病率約為5%～15%,不同國家和地區(qū)存在一定的差異[1]。老年抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險隨年齡增長而增加,尤其是在80歲以上的高齡老年人中患病率進(jìn)一步上升[2]。一些社會因素可能與老年抑郁癥的發(fā)病有關(guān),如退休、喪偶、社會孤立等,缺乏社會支持也可能增加老年抑郁癥的風(fēng)險。老年抑郁癥的治療方法包括藥物治療、心理治療、社會支持和生活方式調(diào)整等多種綜合性手段[3],老年抑郁癥對患者造成的影響可以涵蓋生理、心理、社會和生活方面,嚴(yán)重時可能會顯著降低患者的生活質(zhì)量和功能。老年抑郁癥是一種嚴(yán)重的精神健康問題,對患者的影響不容忽視,及早診斷和治療可以幫助減輕癥狀,提高生活質(zhì)量,防止疾病進(jìn)一步惡化。傳統(tǒng)護(hù)理往往沒有足夠的心理支持和心理健康關(guān)懷,無法有效幫助患者應(yīng)對抑郁癥狀和情緒問題。老年抑郁癥患者常常感到孤獨(dú)和社交隔離,傳統(tǒng)護(hù)理也可能無法提供足夠的社交互動和社會支持[4]。認(rèn)知性心理護(hù)理是一種專注于認(rèn)知和思維方面的心理護(hù)理方法,旨在幫助患者識別和改變消極、扭曲的思維模式,從而改善情緒、行為和生活質(zhì)量。這種心理護(hù)理方法通常用于治療抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問題,可以在個體或群體層面上進(jìn)行[5-6]。認(rèn)知性心理護(hù)理的優(yōu)勢在于其注重思維的影響,并通過幫助個體重塑思維來促進(jìn)心理健康和康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2022年1月我院收治的患有老年抑郁癥的患者100例,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各50例。對照組男21例,女29例,年齡65～85歲,平均(76.67±2.15)歲;試驗(yàn)組男23例,女27例,年齡66～86歲,平均(75.33±2.08)歲。兩組一般資料的數(shù)據(jù)信息對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床心理測試已確診患有抑郁癥的老年患者;②患者精神狀態(tài)良好且能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。排除標(biāo)準(zhǔn):①有藥物過敏史的患者;②患有嚴(yán)重的心臟病、肝病等疾病;③患有惡性腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1對照組患者予以實(shí)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù):為患者講解清楚護(hù)理的主要內(nèi)容,進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)囑,予以基礎(chǔ)的健康宣教,提供干凈衛(wèi)生整潔的病房環(huán)境,保證患者的精神狀態(tài)的干預(yù)。

1.2.2試驗(yàn)組患者予以認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1評估和建立關(guān)系階段:①初步評估:在第一次會面時,護(hù)理人員要友好、溫和地與患者交流,以緩解患者可能的緊張情緒;詢問患者當(dāng)前的主要問題和抑郁癥狀,包括情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、食欲、體重變化等。詢問患者的醫(yī)療史、心理史以及家庭狀況,了解是否有其他慢性疾病或家庭支持等。使用量表或問卷等工具對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行初步評估,了解其抑郁癥狀的嚴(yán)重程度和影響,與患者一起確定他們認(rèn)為最需要解決的問題,如情緒低落、社交隔離、自我否定等。②建立信任:傾聽患者的傾訴,表達(dá)理解和共鳴,讓患者感到被尊重和關(guān)心。采用積極的溝通技巧,如積極反饋、鼓勵、非語言表達(dá)等,營造親近的治療環(huán)境;向患者介紹認(rèn)知性心理護(hù)理的目標(biāo)、方法和預(yù)期效果,增強(qiáng)患者對治療的信心;強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中的保密性,讓患者感到安全,愿意分享內(nèi)心的感受和經(jīng)歷;與患者一起制定治療目標(biāo),確?；颊邊⑴c決策過程,增加治療的合作性。通過認(rèn)真的初步評估和建立信任,護(hù)理人員可以更好地了解患者的情況,建立起與患者之間的合作關(guān)系,為后續(xù)的認(rèn)知干預(yù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在整個護(hù)理過程中,保持專業(yè)、耐心和關(guān)心的態(tài)度對于與老年抑郁癥患者的成功護(hù)理是至關(guān)重要的。

1.2.2.2認(rèn)知干預(yù)階段:①情緒識別:認(rèn)知性心理護(hù)理的情緒識別階段旨在幫助老年抑郁癥患者更好地識別和理解他們的情緒狀態(tài),為后續(xù)的認(rèn)知重建和情緒調(diào)節(jié)策略提供基礎(chǔ)。情緒表達(dá)訓(xùn)練:通過與患者交流,鼓勵他們盡可能詳細(xì)地描述他們目前的情緒和感受,幫助患者找到適當(dāng)?shù)脑~匯來描述情緒,如“傷心”“焦慮”“無望”等,鼓勵患者表達(dá)情緒時注意身體感覺,如心跳加快、呼吸急促等;情緒日志:建議患者每天記錄自己的情緒和情感體驗(yàn),包括觸發(fā)情緒的事件、時間、地點(diǎn)等,鼓勵患者在情緒日志中詳細(xì)描述情緒,以及情緒出現(xiàn)時的思維和身體反應(yīng);情緒識別工具:使用情緒識別工具,如情緒面孔圖、情緒標(biāo)度等,幫助患者識別不同情緒的表現(xiàn)和特征;情緒識別練習(xí):與患者一起進(jìn)行情緒識別練習(xí),如觀察圖片或故事,要求患者表達(dá)所感受到的情緒;情緒探究:鼓勵患者深入探究情緒背后的原因和觸發(fā)因素,幫助他們理解情緒的來源;情緒標(biāo)簽:幫助患者學(xué)會給自己的情緒貼上標(biāo)簽,識別并命名自己目前的情緒狀態(tài);情緒可視化:引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒可視化練習(xí),讓他們在腦海中描繪自己的情緒,幫助識別情緒變化。②思維記錄:認(rèn)知性心理護(hù)理的認(rèn)知干預(yù)階段包括幫助老年抑郁癥患者識別并改變負(fù)面、扭曲的思維模式,思維記錄是這個階段的重要步驟之一,它幫助患者將負(fù)面思維清晰地記錄下來,從而有助于認(rèn)識到這些思維對情緒的影響,并為后續(xù)的認(rèn)知重建奠定基礎(chǔ)。與患者一起選擇一個觸發(fā)情緒的具體情境,可以是一個日常事件或一種特定情況,鼓勵患者詳細(xì)記錄在這個情境下出現(xiàn)的負(fù)面思維,例如自我否定、悲觀、焦慮等。要求患者詳細(xì)描述這些負(fù)面思維的內(nèi)容,盡可能具體地寫下自己內(nèi)心的想法,與患者一起分析這些負(fù)面思維的證據(jù)和反證,幫助他們審視這些思維的合理性和準(zhǔn)確性。③認(rèn)知重建:認(rèn)知性心理護(hù)理的認(rèn)知重建階段旨在幫助老年抑郁癥患者識別、挑戰(zhàn)和改變負(fù)面、扭曲的思維模式,以促進(jìn)他們更客觀、積極地看待問題,從而減輕抑郁癥狀。與患者一起回顧之前記錄的負(fù)面思維,識別出常見的負(fù)面思維模式,如過度悲觀、自我否定等。與患者一起分析這些負(fù)面思維是否存在思維錯誤,如過度概括、放大負(fù)面、忽略正面等。鼓勵患者回顧過去一段時間內(nèi)是否有類似的情境出現(xiàn),以及他們是否能夠在實(shí)際生活中應(yīng)用新的認(rèn)知方式,并給予患者積極的反饋和支持,鼓勵他們在日常生活中實(shí)踐新的認(rèn)知方式。④情緒調(diào)節(jié)策略:情緒調(diào)節(jié)策略旨在幫助老年抑郁癥患者學(xué)會有效地應(yīng)對負(fù)面情緒,減輕抑郁癥狀,鼓勵患者學(xué)會用積極、鼓勵性的語言來對待自己,減少自我批評和自我否定。幫助患者重新評估觸發(fā)負(fù)面情緒的情境,鼓勵他們找到更積極的解釋和角度。教授患者放松技巧,如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等,幫助他們降低緊張和焦慮感。引導(dǎo)患者將注意力從負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到其他愉悅、積極的活動或想法上,減輕情緒負(fù)擔(dān)。

1.2.2.3應(yīng)用和鞏固階段:①反思和鞏固:在認(rèn)知性心理護(hù)理的應(yīng)用和鞏固階段,護(hù)理人員與老年抑郁癥患者一起回顧和鞏固之前學(xué)到的認(rèn)知技能和應(yīng)對策略,以及他們在日常生活中的應(yīng)用情況,鼓勵患者分享在認(rèn)知干預(yù)過程中的體驗(yàn),包括他們遇到的挑戰(zhàn)、取得的進(jìn)展以及應(yīng)用技巧的情況。幫助患者反思他們在應(yīng)用認(rèn)知技能后的情緒變化和情感體驗(yàn),是否有改善或積極的改變。引導(dǎo)患者回顧和鞏固他們應(yīng)用認(rèn)知技能時所產(chǎn)生的積極體驗(yàn),鼓勵他們在類似情境中重復(fù)應(yīng)用。②情景適應(yīng):在認(rèn)知性心理護(hù)理的應(yīng)用和鞏固階段,情景適應(yīng)是幫助老年抑郁癥患者將之前學(xué)到的認(rèn)知技能應(yīng)用到實(shí)際情境中的關(guān)鍵步驟。這有助于患者逐漸將積極的認(rèn)知方式和情緒調(diào)節(jié)策略融入日常生活,以減輕抑郁癥狀。與患者一起選擇一種或多種常見情境,可能引發(fā)負(fù)面情緒或抑郁情感,例如社交活動、孤獨(dú)時刻、面對挑戰(zhàn)等,讓患者詳細(xì)描述選擇的情境,包括情境的背景、觸發(fā)因素、自己的情緒和反應(yīng)。③康復(fù)計劃:制定一個有效的康復(fù)計劃對于幫助老年抑郁癥患者逐步恢復(fù)并維持心理健康非常重要,康復(fù)計劃應(yīng)該基于之前的認(rèn)知干預(yù)階段和情境適應(yīng)階段的學(xué)習(xí),將認(rèn)知技能和情緒調(diào)節(jié)策略融入日常生活中。與患者一起制定具體、可衡量的康復(fù)目標(biāo),如減少抑郁癥狀頻率、提高積極情緒的體驗(yàn)等。與患者一起制定在日常生活中應(yīng)用認(rèn)知技能的計劃,如在遇到負(fù)面情緒時進(jìn)行思維重構(gòu)。④定期復(fù)查:定期復(fù)查是確?；颊叱掷m(xù)學(xué)習(xí)和應(yīng)用認(rèn)知技能、情緒調(diào)節(jié)策略的重要環(huán)節(jié)。定期復(fù)查旨在評估患者的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)問題和挑戰(zhàn),及時調(diào)整康復(fù)計劃,以確?；颊吣軌蛑鸩綔p輕抑郁癥狀,提升心理健康。與患者約定定期復(fù)查的時間,可以是每周、每兩周或每月一次,根據(jù)患者的需求和進(jìn)展情況?；仡欀爸贫ǖ那榫尺m應(yīng)計劃,了解患者在實(shí)際情境中應(yīng)用認(rèn)知技能和情緒調(diào)節(jié)策略的情況。詢問患者他們是否每天練習(xí)了情緒調(diào)節(jié)策略,是否感受到了積極的情感變化。并與患者一起制定新的康復(fù)目標(biāo),鼓勵他們繼續(xù)努力,進(jìn)一步提升情緒調(diào)節(jié)能力。

1.3觀察指標(biāo):①觀察兩組患者護(hù)理前、后的情緒指標(biāo)評分,包括漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分;②觀察兩組患者的生活質(zhì)量,包括軀體功能、情感功能、心理功能、角色扮演;③觀察兩組患者的護(hù)理依從性,包括完全依從、部分依從、不依從,總依從性=(完全依從性+部分依從性)/總例數(shù)×100%;④觀察兩組患者的護(hù)理滿意度,包括十分滿意、一般滿意、不滿意,總滿意度=(十分滿意度+一般滿意度)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析,采用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后情緒指標(biāo)比較:兩組患者護(hù)理后的情緒指標(biāo)均比護(hù)理前有所降低,試驗(yàn)組護(hù)理后情緒指標(biāo)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后情緒指標(biāo)評分比較分,n=50)

2.2兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較:試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較分,n=50)

2.3兩組護(hù)理依從性比較:試驗(yàn)組患者的護(hù)理依從性(98.00%)高于對照組(80.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較[n(%),n=50]

2.4兩組護(hù)理滿意度比較:試驗(yàn)組患者對護(hù)理的滿意度(96.00%)高于對照組(78.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%),n=50]

3 討論

認(rèn)知性心理護(hù)理能夠幫助老年抑郁癥患者改善情緒狀態(tài),提高生活質(zhì)量,重建積極的心態(tài)[7-8]。對老年抑郁患者采取認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù),從評估和建立關(guān)系階段、認(rèn)知干預(yù)階段、應(yīng)用和鞏固階段進(jìn)行分階段的心理干預(yù),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地與患者互動,幫助他們識別和描述情緒,同時提供適當(dāng)?shù)那榫w識別工具和練習(xí),以幫助患者更加準(zhǔn)確地理解和表達(dá)自己的情感[9-10]。情緒識別是認(rèn)知性心理護(hù)理的關(guān)鍵一步,為后續(xù)的認(rèn)知重建和情緒調(diào)節(jié)策略奠定了基礎(chǔ)。在整個過程中護(hù)理人員要保持尊重、傾聽和支持的態(tài)度,鼓勵患者積極參與,建立合作關(guān)系?？梢詭椭颊咧鸩嚼斫庳?fù)面思維對情緒的影響,同時為后續(xù)的認(rèn)知重建和情緒調(diào)節(jié)策略提供基礎(chǔ)。在整個過程中,護(hù)理人員要耐心引導(dǎo),與患者保持緊密合作,幫助他們逐步發(fā)展積極的思維模式,以減輕抑郁癥狀[11-12]。通過幫助患者建立積極的情緒調(diào)節(jié)能力,提升心理健康水平,老年抑郁癥患者可以逐步學(xué)會更有效地應(yīng)對負(fù)面情緒;同時通過定期復(fù)查,護(hù)理人員可以跟蹤患者的康復(fù)進(jìn)展,及時發(fā)現(xiàn)問題并作出調(diào)整,這有助于患者持續(xù)保持對認(rèn)知技能和情緒調(diào)節(jié)策略的興趣和參與度,改善情緒狀態(tài),減輕抑郁癥狀。

綜上所述,認(rèn)知性心理護(hù)理對老年抑郁癥患者的護(hù)理效果較為良好,且使患者的生活質(zhì)量有了顯著的提高,使患者能夠以更好的情緒狀態(tài)適應(yīng)正常的生活,提高患者及其家屬的滿意度。