趙春梅,丁艷華,王曉梅

(武威市涼州醫(yī)院,甘肅 武威 733000)

女性健康水平一直作為社會(huì)中較為關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題,近50年來(lái),我國(guó)女性健康水平事業(yè)雖然突飛猛進(jìn),但在全國(guó)范圍內(nèi),婦女保健和婦女身心健康水平仍然存在較多問(wèn)題,有待進(jìn)一步的探究[1]。而影響我國(guó)婦女健康水平的主要影響因素是婦科惡性腫瘤的頻發(fā),目前有研究表明,惡性腫瘤是危害女性身心健康的首要?dú)⑹种?由于人們生活水平以及生活節(jié)奏、日常行為的改變,腫瘤發(fā)病率也在逐年增高,對(duì)其患者生理功能以及心理功能都帶來(lái)了較大沖擊,嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量[2]。常見(jiàn)的婦科腫瘤有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰、陰道腫瘤等。而手術(shù)是治療婦科腫瘤的首要方式之一,由于不同的術(shù)式都會(huì)給患者帶來(lái)不同的生理功能的改變,最常見(jiàn)的就是術(shù)后疼痛,而患者在術(shù)后也需臥床休息,常會(huì)因畏懼疼痛長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致生理應(yīng)激指標(biāo)的不良改變以及由于各種因素造成的肢體活動(dòng)受限[3],促使患者血液流通緩慢、凝血功能出現(xiàn)障礙、下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率也逐漸增多,進(jìn)而患者術(shù)后生活質(zhì)量有所下降[4-5]。為此,為了改善患者術(shù)后生理指標(biāo)以及心理狀況、提升服務(wù)質(zhì)量,還需要在治療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行更有效的護(hù)理干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年4月～2021年11月武威市涼州醫(yī)院收治的78例婦科腫瘤患者作為研究樣本,按照雙盲法將78例患者分為對(duì)照組(39例)行常規(guī)的腫瘤術(shù)后干預(yù)措施,年齡25～69歲,平均(30.56±4.25)。其中卵巢癌10例,宮頸癌8例,外陰、陰道腫瘤13例,子宮內(nèi)膜癌8例;觀察組(39例)給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合下肢運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施,年齡24～69歲,平均年齡(30.34±4.12)。其中卵巢癌9例,宮頸癌9例,外陰、陰道腫瘤12例,子宮內(nèi)膜癌9例;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡<70歲;②符合婦科腫瘤手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn);③術(shù)后未經(jīng)過(guò)任何康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo);④無(wú)其他手術(shù)史;⑤術(shù)前下肢功能運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)狀況較好;⑥簽署知情同意書(shū)并且閱讀溝通能力良好,能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他慢性并發(fā)癥;②存在嚴(yán)重精神障礙;③中途退出者。

1.2干預(yù)方案

1.2.1對(duì)照組干預(yù)方案:對(duì)照組給予常規(guī)的術(shù)后護(hù)理措施,具體方案如下:①病情觀察:隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo),及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通。②引流管護(hù)理:術(shù)后應(yīng)保證患者的引流管通暢,隨時(shí)觀察避免其扭曲受壓,定期進(jìn)行更換、密切關(guān)注引流液的性質(zhì)。③起居、飲食護(hù)理:術(shù)后囑患者嚴(yán)格臥床休息,各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后可給予半臥位緩解患者術(shù)后傷口疼痛,避免感染。給予流質(zhì)飲食,待病情穩(wěn)定恢復(fù)后逐漸增加飲食的種類。④指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察組干預(yù)方案:觀察組給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合下肢運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施,具體操作方案如下:

1.2.2.1認(rèn)知行為干預(yù):①形成干預(yù)小組,組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng),6名護(hù)士(職稱為護(hù)師及以上),一名營(yíng)養(yǎng)師(根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況給予合適的搭配)、一名心理咨詢師(針對(duì)心理問(wèn)題給予針對(duì)性的指導(dǎo))、一名康復(fù)治療師(給予術(shù)后指導(dǎo))、兩名醫(yī)生(職稱為住院醫(yī)師及以上,給予治療方面的指導(dǎo))。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)指導(dǎo),明確干預(yù)措施及目的,對(duì)于出現(xiàn)的不同問(wèn)題,進(jìn)行及時(shí)有效的溝通。詳細(xì)記錄干預(yù)過(guò)程中的數(shù)據(jù),整理并分析。②前期準(zhǔn)備:向患者講解認(rèn)知行為干預(yù)的概念,說(shuō)明其主要內(nèi)容、目的及意義。認(rèn)真傾聽(tīng)患者當(dāng)下的真實(shí)訴求,根據(jù)與患者的交談判斷目前存在的心理應(yīng)激障礙,有針對(duì)性進(jìn)行健康宣教以及心理指導(dǎo)。護(hù)患之間建立相互信任,并與患者分享術(shù)后成功恢復(fù)的案例。與患者共同探討對(duì)于疾病康復(fù)的預(yù)期目標(biāo),為患者排憂解難,共同解決問(wèn)題。③認(rèn)知改變階段:由于患者文化水平存在差異,對(duì)于疾病的認(rèn)知情況也不盡相同,不僅需要患者協(xié)同配合,也需得到患者家屬的支持陪伴,并對(duì)疾病掌握情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分類指導(dǎo),首先分發(fā)健康指導(dǎo)手冊(cè),讓患者進(jìn)行自行閱讀,在進(jìn)行深入的短視頻科普,對(duì)疾病認(rèn)知了解情況及時(shí)跟進(jìn)。④認(rèn)知重建階段:通過(guò)學(xué)習(xí)讓患者以及家屬自行說(shuō)出對(duì)其疾病的掌握情況,分別從用藥護(hù)理、飲食搭配、睡眠休息、術(shù)后鍛煉糾正存在的錯(cuò)誤認(rèn)知,以及不當(dāng)行為。并為患者制定日計(jì)劃表,規(guī)范患者行為,在根據(jù)日計(jì)劃內(nèi)容主動(dòng)進(jìn)行記錄,干預(yù)小組監(jiān)督其完成情況,以及每日心理動(dòng)態(tài)變化。促進(jìn)患者之間的相互溝通,可以通過(guò)視頻聊天方式分享自我管理成功的案例,以及在疾病治療過(guò)程中如何克服生理、心理阻礙,幫助其他患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心與決心。讓患者主動(dòng)傾訴對(duì)于疾病存在的恐懼,以及給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,心理咨詢師根據(jù)患者存在的憂慮對(duì)患者進(jìn)行心理重建,每天都以積極的心態(tài)對(duì)待疾病康復(fù)。⑤認(rèn)知行動(dòng)階段:告知患者在行動(dòng)階段可能遇到的問(wèn)題,以及如何解決,并分析錯(cuò)誤行為產(chǎn)生的原因。促進(jìn)康復(fù)順利進(jìn)行。⑥認(rèn)知鞏固:鼓勵(lì)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)微信打卡進(jìn)行管理監(jiān)督,強(qiáng)化其行為認(rèn)知。并對(duì)其患者給予肯定的鼓勵(lì),增加管理依從性。

1.2.2.2下肢康復(fù)運(yùn)動(dòng):①被動(dòng)訓(xùn)練:術(shù)后臥床期間,由患者家屬為患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),對(duì)患者進(jìn)行腿部按摩,由上至下,動(dòng)作宜輕且緩慢,15～20 min/d,3次/d。為患者進(jìn)行熱敷,促進(jìn)血液循環(huán)。②主動(dòng)訓(xùn)練:待病情穩(wěn)定恢復(fù)時(shí),囑患者主動(dòng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng),先活動(dòng)腳部腕關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)50次/次,3次/d。在逐漸進(jìn)行腿部的屈伸,在患者能夠承受的范圍內(nèi)逐漸加深頻率與深度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1凝血功能指標(biāo):采集兩組干預(yù)前后外周靜脈血2 ml,采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)濃度。

1.3.2自我效能情況:本文采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)對(duì)患者術(shù)后自我效能狀況進(jìn)行評(píng)估[6],包含3個(gè)維度(正性態(tài)度、緩解壓力和自我決策),共計(jì)28個(gè)條目,每項(xiàng)條目采用5級(jí)計(jì)分法,得分范圍在1～5分,最高得分為140分,得分越高表明患者自我管理效能情況越好。

1.3.3生活質(zhì)量情況:本文主要采用腫瘤患者生活質(zhì)量(QOL)量表 來(lái)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況[7],其包含社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4個(gè)維度,共計(jì)42個(gè)條目。每個(gè)維度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為100分,得分越高表明生活質(zhì)量情況越好。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥:詳細(xì)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,主要包括:局部感染、尿瘺DVT發(fā)生情況。

1.3.5護(hù)理滿意度:邀請(qǐng)患者對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括:基礎(chǔ)護(hù)理、干預(yù)方案、服務(wù)質(zhì)量等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括:非常滿意、比較滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用獨(dú)立樣本t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較:干預(yù)前,兩組凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組凝血功能指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

2.2兩組干預(yù)前后自我效能比較:干預(yù)后,觀察組自我效能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組自我效能情況比較分,n=39)

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較:干預(yù)前,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量情況比較分,n=39)

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5.13%(2/39),局部感染1例,尿瘺1例]顯著低于對(duì)照組[25.64%(10/39),局部感染4例,尿瘺2例,DVT 4例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.978,P<0.05)。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較:觀察組護(hù)理滿意程度[97.44%(38/39),非常滿意34例,比較滿意4例,不滿意1例]明顯優(yōu)于對(duì)照組[87.18%(34/39),非常滿意24例,比較滿意10例,不滿意5例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.527,P<0.05)。

3 討論

婦科腫瘤的頻繁發(fā)生將會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生很大的應(yīng)激損傷,臨床上主要依靠手術(shù)來(lái)解決患者生理功能的改變,但疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷難以避免以及術(shù)后恢復(fù)的狀況成為患者的擔(dān)憂所在。對(duì)于疾病的恐懼,也更擔(dān)憂生命質(zhì)量的下降[8],而出現(xiàn)放棄治療的心理,進(jìn)而影響患者術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸,自我管理效能也急劇下降。為此為了轉(zhuǎn)變患者的心理狀況,更好地讓患者積極自我管理疾病的預(yù)后,達(dá)到生理、心理指標(biāo)的正常[9],給予針對(duì)性的術(shù)后認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于疾病康復(fù)尤為重要,值得關(guān)注。

本研究結(jié)果表明,兩組患者術(shù)前凝血功能狀況均處于異常狀態(tài),可能與腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除對(duì)其血流運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定的影響有關(guān)。有效的認(rèn)知行為干預(yù)以及下肢運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者凝血功能的恢復(fù),使其處于正常水平[10-11]。由于患者術(shù)后需要臥床休息,機(jī)體抵抗力下降,生理免疫功能失衡常會(huì)帶來(lái)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生為患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知構(gòu)建,可以規(guī)范患者的自我管理行為,進(jìn)而提升其自我效能,也能在一定程度上轉(zhuǎn)變對(duì)于疾病治療的看法,加強(qiáng)患者積極參與到疾病整體的治療方案計(jì)劃中[12]。再通過(guò)有計(jì)劃性的下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)于術(shù)后臥床患者肢體功能的恢復(fù)尤為重要,在一定程度上有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。提升干預(yù)期間整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)一步完善干預(yù)措施,更好地滿足患者需求,進(jìn)而提高其護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量水平。

綜上所述,認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合下肢運(yùn)動(dòng)在婦科腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著,降低了患者術(shù)后并發(fā)癥、提高了患者自我效能、生活質(zhì)量、改善了凝血功能指標(biāo)。