李海燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,山東 濟南 250012)

重癥肺炎通常是指肺炎患者在臨床中表現(xiàn)出了嚴(yán)重的低氧血癥以及急性呼吸衰竭,且隨著病情的發(fā)展引起多個器官功能障礙,是一種嚴(yán)重的感染性呼吸系統(tǒng)疾病,如未能進行及時有效的治療,則會進一步增加患者死亡的風(fēng)險[1]。對于ICU重癥患者采用氣管切開術(shù)是一種有效的輔助治療方法,能夠?qū)Ω纳坪粑ソ咭约暗脱醢Y的糾正起到關(guān)鍵作用[2]。然而,對患者進行氣管切開在臨床中屬于侵入性治療,對人體呼吸道的防御機制有一定的破壞性,由于氣管切開后氣道處于開放的狀態(tài),若未能對患者進行有效的護理,極易造成患者出現(xiàn)肺部或縱隔感染,以及氣管黏膜受損等有關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生,對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[3]。因此,對重癥肺炎患者行氣管切開術(shù)后為其提供優(yōu)質(zhì)化的護理,對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及獲得良好的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用[4]。優(yōu)質(zhì)化護理所遵循的是“以人為核心”的理念,結(jié)合患者各方面的綜合需求,以患者為中心,圍繞其心理、生理以及社會等各個層面提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),從而提高對患者的整體護理水平[5-6]。本次研究對進行氣管切開后的重癥肺炎患者采取優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù),并取得了良好的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年12月～2021年6月我院ICU收治的且進行氣管切開術(shù)治療的80例重癥肺炎患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組40例與觀察組40例。其中對照組男21例,女19例,年齡 56～77 歲,平均(61.58±7.19)歲;研究組男24例,女16例,年齡55～78歲,平均(62.73±7.32)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①參與研究患者均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均進行氣管切開術(shù);③患者及家屬均對本次研究內(nèi)容知悉。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有其他感染性及出血性疾病;②患有心肌梗死及凝血功能障礙者;③認(rèn)知障礙或有精神疾病者。

1.2方法:對照組采用常規(guī)護理方式。具體方法為:①在對患者進行氣管切開術(shù)前將手術(shù)過程中需要用到的如呼吸機、急救藥物、吸氧及吸痰裝置等物品準(zhǔn)備就緒;②進行氣管切開時需保證無菌操作:在患者氣管切開后對其進行心電監(jiān)護,密切關(guān)注患者體征變化;③對患者口腔和咽部進行全面護理,并對氣管中的痰液進行及時清除,定時為其翻身叩背。所有護理內(nèi)容均按照醫(yī)囑進行。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)化護理的方式。以常規(guī)護理方式為基礎(chǔ),具體實施方法為:①組建優(yōu)質(zhì)化護理團隊:成員包含主治醫(yī)師1名,護士長1名,經(jīng)驗豐富的護士6～8名,所有成員在ICU病房工作年限超過3年。團隊成員各司其職,分工明確,由護士長擔(dān)任團隊長,并邀請專家對優(yōu)質(zhì)化護理“以人為核心”的理念進行培訓(xùn)指導(dǎo),使成員深入了解“以人為核心”的本質(zhì),結(jié)合患者的疾病特征以及具體病情進行分析,制定針對性的個體化護理方案。②入院護理:醫(yī)護人員在患者入院后應(yīng)及時的與患者及家屬進行有效的溝通和交流,態(tài)度親切的向其介紹醫(yī)護人員以及病房周圍環(huán)境及設(shè)施,使患者能夠快速適應(yīng)病房內(nèi)環(huán)境。對病房進行合理布置,擺放綠植,懸掛知識宣傳海報,當(dāng)天的報紙,準(zhǔn)備娛樂活動工具,如老年人比較喜歡的紙牌、象棋等,可以讓1～2名家屬陪護,使患者能夠感受到溫馨的病房環(huán)境。③心理健康宣教:老年人由于年齡較大且受到疾病的影響,容易焦躁且心理波動較大,從而導(dǎo)致一系列的負(fù)面情緒產(chǎn)生,而焦慮以及抑郁等不良情緒則不利于疾病的恢復(fù)。團隊成員應(yīng)對患者的具體病情進行評估,并與主治醫(yī)師及時溝通,根據(jù)患者疾病特點以及具體病情對其進行一對一的健康宣教,普及疾病相關(guān)知識以及病情各方面影響因素,使患者對自身的疾病有一定的了解。開展健康知識講座,讓患者及家屬共同參與,了解疾病恢復(fù)以及家屬看護時應(yīng)該注意的事項,通過團隊成員對患者及家屬的詳細(xì)講解,使患者有效提高自我護理能力。及時對患者進行心理疏導(dǎo),安慰和鼓勵患者積極面對疾病和配合護理治療,可有效縮短疾病的恢復(fù)期。保持與患者的有效溝通,關(guān)注其心理和情緒上的變化,給予心理上的關(guān)懷,從而減少患者的負(fù)面情緒。④提高優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ):加強對患者的藥物護理、皮膚護理、呼吸道護理以及并發(fā)癥預(yù)防等方面的護理培訓(xùn),提高護理人員的技能水平,并定期進行考核。醫(yī)護人員在對患者的護理過程中,保持和藹親切的態(tài)度和充分的耐心,使患者感受到被尊重,并能夠及時解決患者提出的合理需求。

1.3觀察指標(biāo):①觀察兩組進行氣管切開術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況,包括切口感染、氣管黏膜受損、套管堵塞以及肺部感染。②觀察兩組患者護理干預(yù)后二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、堿剩余(BE)等血氣分析指標(biāo)變化。③采用護理滿意度調(diào)查表對兩組患者護理干預(yù)后的滿意度進行分析對比,滿分100分,≥80分為滿意,60～79分為比較滿意,<60分則為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對該數(shù)據(jù)進行錄入、統(tǒng)計和分析,用t、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組氣管切開術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況對比:觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)后,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%),n=40]

2.2兩組護理干預(yù)后血氣分析指標(biāo)對比:觀察組PaCO2、BE指標(biāo)明顯低于對照組,PaO2指標(biāo)高于對照組,兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后血氣分析指標(biāo)對比

2.3兩組護理滿意度比較:觀察組患者護理滿意度[97.50%(39/40),滿意21例,比較滿意18例,不滿意1例]明顯高于對照組[77.50%(31/40),滿意12例,比較滿意19例,不滿意9例],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.314,P<0.05)。

3 討論

氣管切開術(shù)是臨床中對于重癥肺炎患者比較成熟且常見的一種急救措施,能夠為患者的機體供養(yǎng)提供保障,有效改善患者的通氣功能[7]。然而,患者在進行氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,一般在6.5%～67%左右,不僅為患者增加了疾病痛苦,同時大大增加了死亡的風(fēng)險[8-9]。因此,對進行氣管切開術(shù)后的重癥肺炎患者進行優(yōu)質(zhì)化的護理則具有十分必要性。傳統(tǒng)的護理方式其護理方法較為單一,護理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者進行相應(yīng)護理,無法全面的使患者感受到護理服務(wù)且護理效果不佳,從而使患者的疾病恢復(fù)無法到達預(yù)期的效果[10]。優(yōu)質(zhì)化護理是在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上,遵循“以人為核心”的護理理念,使患者在術(shù)前術(shù)后充分感受到醫(yī)護人員的護理服務(wù),護理人員根據(jù)患者實際病情制定針對性的護理方案,從而更加有利于患者病情的轉(zhuǎn)歸[11]。本研究說明護理人員通過優(yōu)質(zhì)化護理的方式對患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險進行了多方面的評估,顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,本研究與相關(guān)[12-13]研究結(jié)果一致。本研究說明通過優(yōu)質(zhì)化護理使患者在術(shù)前術(shù)后得到了全面的護理服務(wù),無論是從疾病恢復(fù)的進程以及患者心理情緒的改善,優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)都起到了積極的改善作用。

本次研究中通過組建專業(yè)的優(yōu)質(zhì)化護理團隊,團隊各成員明確崗位職責(zé)及工作內(nèi)容,從臨床治療及護理當(dāng)中遇到的實際問題出發(fā),結(jié)合患者的具體病情,有效提高了護理質(zhì)量,同時滿足了患者各方面的護理需求,為臨床實踐中優(yōu)化護理方案提高了積極引導(dǎo)[14]。通過團隊成員共同分析討論,找到了影響氣管切開術(shù)后重癥肺炎患者預(yù)后的主要因素為發(fā)生了多種并發(fā)癥,通過分析,切口感染、氣管黏膜受損、套管堵塞以及肺部感染是氣管切開術(shù)后普遍常見的并發(fā)癥現(xiàn)象,因此需要加強對患者在進行氣管切開時的吸痰護理,并根據(jù)規(guī)范操作,嚴(yán)格按照吸痰指征給予患者按需吸痰,從而促進患者痰液排出,減少氣道黏膜的損害[15]。此外,提高對患者氣道的濕化護理,選擇好合適的濕化液,增強濕化效果,防止套管因痰液發(fā)生堵塞的現(xiàn)象[16]。對患者的氣管切口做好清潔消毒,保持干燥的全面護理,按時更換敷料,避免細(xì)菌侵入誘發(fā)感染發(fā)生。此外,提高優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ),增強護理人員的技能水平,對提升護理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險、有效解決患者各方面的需求以及提高患者護理滿意度有著至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果與胡玉娜等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述,對進行氣管切開術(shù)后的重癥肺炎患者進行優(yōu)質(zhì)化的護理干預(yù),可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,促進血氣分析指標(biāo)的改善,提高了患者的護理滿意度,從而使患者的預(yù)后達到理想的預(yù)期效果。