高 遠(yuǎn)

(天津市安定醫(yī)院門急診,天津 300000)

抑郁癥是一個(gè)復(fù)雜的精神疾病[1],其病因涉及遺傳、生物化學(xué)、心理社會(huì)因素等多個(gè)方面,目前的研究進(jìn)展并不能支持人們完全了解其具體病因。但根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn),遺傳因素可能占抑郁癥發(fā)生的一部分風(fēng)險(xiǎn)。并且抑郁癥的發(fā)病也和患者腦神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡具有正相關(guān)性,包括多巴胺、去甲腎上腺素等。腦部狀態(tài)會(huì)對人的思想情感產(chǎn)生影響,而且腦區(qū)域和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能異?？赡芘c抑郁癥相關(guān),比如扣帶回皮層、海馬等腦區(qū)的功能改變。除了生理因素,生活事件、壓力、社會(huì)孤立、親密關(guān)系問題等社會(huì)心理問題也可能觸發(fā)或加重抑郁癥。值得注意的是個(gè)體的應(yīng)對方式和心理素質(zhì)也在其中起作用。抑郁癥的臨床表現(xiàn)因個(gè)體差異而異,但常見持續(xù)情緒低落,常伴隨無趣、無動(dòng)力的感覺,失去對以往感興趣活動(dòng)的興趣,也會(huì)伴隨食欲變化,導(dǎo)致體重增加或減少、體力疲乏、精力不足、注意力和集中力下降、決策困難、自罪感、無價(jià)值感,甚至死亡或自殺的思維,還伴隨著身體癥狀,如頭痛、胃痛等。抑郁癥患者通常還面臨著睡眠問題,包括入睡困難、早醒等,也就是抑郁癥失眠,而失眠也會(huì)反過來加重抑郁癥癥狀[12]。目前對于抑郁癥失眠,很多治療方法都無法起到預(yù)想的根治效果,需要持續(xù)的護(hù)理干預(yù)改善患者狀況。角調(diào)音樂護(hù)理是一種特定類型的音樂療法,研究表明可以幫助改善情緒和促進(jìn)放松,從而對很多心理健康問題產(chǎn)生積極影響[3]。本研究對抑郁癥伴失眠患者提供不同護(hù)理策略,比較效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇天津市安定醫(yī)院門門急診2019年3月～2022年3月收治的120例抑郁癥伴失眠癥患者,隨機(jī)分組,每組各60例。對照組年齡22～59歲,平均(41.13±3.223)歲。觀察組年齡21～59歲,平均(40.87±3.17)歲。通過倫理委員會(huì)審批,并且征得個(gè)人同意。兩組一般資料以差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),病患確診為抑郁癥伴失眠癥;②患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥20分,匹慈堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分≥8分;③患者一切自愿,思想與行為能夠自主配合;④病患及其家屬了解研究全部過程和內(nèi)容,并簽署過認(rèn)同書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在嚴(yán)重的身體臟器疾病,或是伴有免疫疾病、血液疾病、惡性腫瘤;②哺乳期女性;③存在嚴(yán)重溝通障礙;④存在自殺史或嚴(yán)重自殺傾向。

1.2方法

1.2.1對照組:給予基礎(chǔ)護(hù)理:①藥物干預(yù):抗抑郁藥物可以幫助恢復(fù)腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡,緩解抑郁癥狀,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用;②認(rèn)知行為療法(CBT):由于患者存在嚴(yán)重的抑郁思想,因此需要根據(jù)患者的消極情緒制定健康行為計(jì)劃,建立積極思想意識,有助于放松大腦,獲得正能量情感,這對促進(jìn)睡眠具有積極影響;③生活方式改善:調(diào)整健康的生活方式,包括規(guī)律作息、健康飲食等,并進(jìn)行適度鍛煉促進(jìn)釋放內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì);④減少刺激:避免攝入尼古丁、咖啡因、等具有刺激性物質(zhì),特別是睡前;⑤環(huán)境調(diào)整:為患者打造舒適的修養(yǎng)環(huán)境,調(diào)整房間燈光、保持室內(nèi)清爽、降低環(huán)境噪音、排除刺眼物品等。⑥應(yīng)對壓力:學(xué)會(huì)應(yīng)對壓力和焦慮,可以通過深呼吸、冥想等方式來放松身心;⑦情感支持:和朋友、家人、互助小組做積極、有效互動(dòng)、溝通,構(gòu)建情感支持,減輕病患的孤獨(dú)感。

1.2.2觀察組:加入角調(diào)音樂護(hù)理:①準(zhǔn)備:在音樂護(hù)理前1 w治療師向患者闡述音樂護(hù)理的過程和預(yù)后,并且強(qiáng)調(diào)音樂護(hù)理的作用和價(jià)值。對患者個(gè)體進(jìn)行綜合評估,確定具體的角調(diào)音樂護(hù)理曲目,如:《江南好》《藍(lán)色多瑙河》《春之聲圓舞曲》等。向患者闡述具體的音樂收聽方式,為患者提供或由患者自己提供音樂收聽設(shè)備。②評估:在音樂護(hù)理開始之前醫(yī)生對病患進(jìn)行綜合性評估,包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)等,確定病患適合給予音樂護(hù)理。尊重患者意愿確定每人具體的音樂護(hù)理曲目以及治療計(jì)劃。每7天開展1次評估。③實(shí)施:每次午休前30 min和睡前1 h,即患者臨睡前,由護(hù)士給患者戴上耳塞,播放所選的角調(diào)音樂。病患要保持雙眼閉目,自然躺平,身心放松,以聆聽和欣賞的狀態(tài)收聽曲目。樂曲將循環(huán)播放,時(shí)間控制在30 min,音量調(diào)至50～60 dB(主要根據(jù)患者聽力情況進(jìn)行調(diào)節(jié))。播放結(jié)束后,護(hù)士需要幫助患者臥床休息。每天進(jìn)行1次音樂欣賞和聆聽,連續(xù)開展17 d。

1.3觀察指標(biāo):①抑郁程度:采用HAMD[4]評價(jià),共24項(xiàng),總分超過7分表示抑郁,分值越高表示越抑郁。②焦慮程度:采用漢密爾頓焦慮[5](HAMA)量表評價(jià),共14項(xiàng),分值越高表示越焦慮。③知覺壓力:采用知覺壓力量表[6](CPSS)評價(jià),共14項(xiàng),最高70分。④自我效能:采用一般自我效能量表[7](GSES)評價(jià),共10項(xiàng),分值越高表示自我效能感越強(qiáng)。⑤睡眠質(zhì)量評價(jià):采用PSQI[8]評價(jià),共7個(gè)維度,分值越高表示睡眠越差。⑥生活質(zhì)量評價(jià):選擇生活質(zhì)量量表-36[9](SF-36)評價(jià),滿分100分,分值越高表示生活越好。⑦超敏C反應(yīng)蛋白水平[10](hs-CRP):患者空腹采集靜脈血液5 ml,以3 000 r/min離心5 min,獲得血清,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定hs-CRP含量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì),采用χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況對比:護(hù)理后,觀察組HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA量表評分對比分,n=60)

2.2兩組護(hù)理前后知覺壓力、自我效能對比:護(hù)理后,觀察組CPSS明顯低于對照組,GSES明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CPSS、GSES量表評分對比分,n=60)

2.3兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分對比:護(hù)理前觀察組PSQI評分[(12.81±2.13)分]與對照組[(12.76±1.97)分]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組PSQI評分[(15.23±1.57)分],明顯低于對照組[(7.98±1.19)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.562,P<0.05)。

2.4兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比:護(hù)理前,觀察組SF-36評分[(64.62±4.27)分]與對照組[(64.54±4.33)分]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組SF-36評分[(78.76±2.56)分]明顯高于對照組[(72.64±2.63)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.916,P<0.05)。

2.5超敏C-反應(yīng)蛋白含量對比:護(hù)理前,觀察組hs-CRP含量[(7.56±2.28)mg/L]與對照組[(7.64±2.34)mg/L]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組患者h(yuǎn)s-CRP含量[(4.24±1.24)mg/L]低于對照組[(5.85±1.37)mg/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.849,P<0.05)。

3 討論

抑郁癥與失眠癥之間具有正相關(guān)性,抑郁癥是失眠癥發(fā)病的重要誘因,而失眠癥反過來會(huì)加重抑郁癥。并且失眠癥和抑郁癥都與患者神經(jīng)遞質(zhì)水平存在密切關(guān)聯(lián),包括多巴胺、血清素等。抑郁癥病患也會(huì)因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生不同程度的壓力、焦慮等負(fù)性情緒,從而產(chǎn)生失眠癥。不良的生活方式如飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)不足,以及環(huán)境因素如噪音、光照等,都可能影響睡眠質(zhì)量。抑郁癥病患會(huì)產(chǎn)生慢性疼痛,其也會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)失眠癥。不僅如此,一些藥物,尤其是抗抑郁藥和其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,可能引發(fā)或加重失眠。抑郁癥失眠主要表現(xiàn)為患者難以入睡,并且睡得十分不安、淺顯,容易驚醒;夜間醒來后難以再次入睡;睡眠不深,易醒;白天疲勞、精力不足等[11]。

角調(diào)音樂以其簡單、和諧的音色而聞名,常被認(rèn)為具有放松、平靜和平和的效果,是一種特定的音樂音階,在五行五音中被認(rèn)為象征肝音木音。而在中醫(yī)理論中,稱抑郁癥為郁證,主要以肝郁氣滯為主,角調(diào)匹配木型人,為少陰之人,性格多愁善感,對人生比較悲觀,正符合其治療范圍[12]。在音樂理論中,角調(diào)音階的五個(gè)音符可以用數(shù)字表示,一般分別用1、2、3、5、6來表示,其中1為基本音。這五個(gè)音符的排列順序是固定的,不同于其他音階的半音和全音的排列。這種特殊的音階構(gòu)成賦予了角調(diào)音樂獨(dú)特的音色,被認(rèn)為可以產(chǎn)生一種深遠(yuǎn)、內(nèi)省的情感體驗(yàn)。在音樂療法中,角調(diào)音樂被用來幫助人們調(diào)節(jié)情緒、緩解焦慮、改善睡眠等。這種音樂的平和、柔美的特點(diǎn)被認(rèn)為適合在舒緩環(huán)境中使用,有助于創(chuàng)造一種寧靜的氛圍。

從本研究中可得知,角調(diào)音樂護(hù)理在抑郁癥伴失眠癥病患的治療中具有重要的、積極的作用。角調(diào)音樂的旋律和音色可以引起情感的共鳴,有助于患者情緒的釋放和調(diào)節(jié);還能有效緩解負(fù)面情緒,使心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)得到改善。角調(diào)音樂的特點(diǎn)在于其平和、柔美的音樂元素,可能有助于減輕焦慮、緊張情緒,幫助患者更好地放松身心。聽覺上的刺激可以分散注意力,幫助患者暫時(shí)從抑郁或焦慮的思緒中解脫出來。角調(diào)音樂可能創(chuàng)造積極的聽覺體驗(yàn),增加患者對美好事物的感受,從而有助于提升心理狀態(tài)。音樂可能通過影響神經(jīng)遞質(zhì),如促進(jìn)血清素的分泌,從而改善情緒[13]。角調(diào)音樂的音色和旋律可能與某些情感產(chǎn)生共鳴,激發(fā)內(nèi)心情感的表達(dá),有助于情緒的釋放和調(diào)節(jié)。音樂的節(jié)奏和節(jié)拍可能對心率和呼吸產(chǎn)生影響,從而有助于放松身體,改善身心狀態(tài)[14]。聽音樂可能讓人的注意力從負(fù)面思維或情感轉(zhuǎn)移到音樂本身,幫助暫時(shí)擺脫痛苦情緒。臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明[15],抑郁癥的發(fā)病因素之一就是與患者體內(nèi)炎性反應(yīng)系統(tǒng)被激活,當(dāng)周圍環(huán)境出現(xiàn)極度變化時(shí),個(gè)體就會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),致使炎性因子水平提升,炎性因子(hs-CRP)在抑郁癥病患體內(nèi)的濃度是要明顯高于健康群體的,因此角調(diào)音樂護(hù)理顯效,癥狀緩解,炎性因子含量也會(huì)相應(yīng)降低。

綜上所述,采用角調(diào)音樂護(hù)理抑郁癥伴失眠患者,能有效降低焦慮、抑郁程度,緩解患者知覺壓力的感知,提高患者自我效能,提升病患睡眠質(zhì)量,使病患生活質(zhì)量顯著優(yōu)化,并能使患者體內(nèi)血清超敏C反應(yīng)蛋白水平降低。