方 圓

(天津市人民醫(yī)院急診科,天津 300000)

急性腦梗死是臨床常見病癥之一,具有發(fā)病急、病情重、復雜程度高等特點[1],靜脈溶栓是急性腦梗死的常規(guī)治療手段,患者的病情發(fā)現(xiàn)得越早、靜脈溶栓開展得越及時其治療效果越好。并且在急性腦梗死靜脈溶栓急救過程中需要配合優(yōu)質的、具有針對性的護理對策[2],良好的護理內容可以提升患者的治療效果、改善預后結果、加快康復速度、降低致死致殘率。并且良好的護理對策可以降低急性腦梗死患者從發(fā)病到轉移到治療再到康復全過程中的風險事件[3],提高治療總有效率。本研究對急性腦梗死患者采取靜脈溶栓治療,對優(yōu)化急診護理流程對其的治療和干預效果進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年6月～2022年12月天津市人民醫(yī)院收治的急性腦梗死靜脈溶栓患者80例,采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組(常規(guī)急診護理)與聯(lián)合組(優(yōu)化急診護理流程),各40例。對照組,男26例,女14例;年齡46～86歲,平均(65.35±10.36)歲。聯(lián)合組,男23例,女17例;年齡37～85歲,平均(63.65±10.53)歲。所有研究對象均知曉試驗流程,并經(jīng)過倫理協(xié)會批準。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準:①患者均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會頒布的《2016版中國腦血管病診治指南》中有關急性腦梗死的評價標準[4];②患者經(jīng)過影像學檢查已經(jīng)確診;③患者從發(fā)病到入院治療低于4 h;④患者未伴有溶栓禁忌證。

1.2.2排除標準:①患者伴有明顯顱內出血或患有出血性腦梗死;②患者伴有內分泌紊亂、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病;③患者伴有嚴重的臟器衰竭或伴有惡性腫瘤。

1.3護理方法

1.3.1對照組:對照組采用常規(guī)護理干預,具體內容包括:檢測患者的生命體征,進行腦梗死相關護理干預,評估患者的意識狀況,觀察患者的體征狀態(tài),給予患者靜脈溶栓路徑建立,對日常注意事項做好叮囑工作。

1.3.2聯(lián)合組:聯(lián)合組采用優(yōu)質護理干預策略。

1.3.2.1建立急救科急性腦梗死護理小組:設立1名組長、2名副組長、若干名組員,共分為2個小組。其中組長由護士長擔任,負責急性腦梗死急救護理工作總責。2名副組長由有至少五年工作經(jīng)驗并且日常工作表現(xiàn)出色的護理人員擔任。其中第1組負責急性腦梗死患者的接診,第2組負責急性腦梗死患者接診后的到院轉移,家屬溝通與后續(xù)搶救工作。急診科內要制定明確的護理制度,明確崗位職能和工作內容,并且以明文的形式列出來。急診科內要建立問責制度,要保證當急救過程中出現(xiàn)任何問題和風險事件能夠將責任追究到個人。急救科室內要以月為單位組織一次科室內護理問題的總結、分析會議,將本月內出現(xiàn)的關于急性腦梗死溶栓治療和護理過程中出現(xiàn)的問題和風險事件進行總結和因素分析,并且制定出行之有效的完善對策,于翌日及時實施。

1.3.2.2要規(guī)范對急性腦梗死患者的急救護理流程:當院內接到急性腦梗死急救電話后,立刻將急救任務指派給急救科。第1組護理人員即刻開展接診工作。在接診路上要與報診人員取得聯(lián)系,詢問急性腦梗死患者的大致病情、發(fā)病時間、原因等,并確定好接診位置。到醫(yī)院后將患者進行固定和轉移,注意保持患者側頭,防治分泌物、液體、嘔吐物堵塞氣管和回流。在去往醫(yī)院的過程中進一步仔細詢問出現(xiàn)急性腦梗死的具體原因、時間以及患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、原發(fā)性疾病等。建立醫(yī)療信息檔案。并通知第2組護理人員患者的入院時間,第2組護理人員要保證院內綠色急救通道的暢通,通知主治醫(yī)生,當患者入院后對患者進行轉移,做好醫(yī)療信息轉接。檢查搶救室的備品準備情況,確保搶救使用器械、工作、物品等相關內容的完備必須由兩名及以上醫(yī)生對患者病情進行確診,并確定治療方案。與患者家屬或陪同人員進行有效溝通,告知患者家屬或培養(yǎng)人員患者的具體病情,以及治療方案、預后結果等。

1.3.2.3要優(yōu)化患者的術后護理對策:急性腦梗死患者一般存在不同程度的機體功能性損傷,所以在溶栓治療后要重視和制定優(yōu)質的、具有針對性的肢體功能。急性腦梗死患者術后都需要進行大量的消炎、神經(jīng)保護、修復等治療,有大量的液體進入機體,所以術后要嚴密監(jiān)督患者的輸液總量和輸液內容,特別是要監(jiān)督患者夜間輸液情況。制定三班制護理排班制度。

1.4觀察指標與療效判定:觀察并比較兩組急救護理指標、致殘率、軀體功能評分、滿意度發(fā)生率等指標。①急救護理指標:包括分診時間、轉診時間、總搶救時間、采血時間。②致殘率:使用格拉斯哥昏迷(GCS)[5]評分量表對患者的致殘率進行評價,包括睜眼反應、語言反應、肢體反應等三個維度,用1～4分評價睜眼反應,用1～5分評價語言反應,用1～6分評價肢體反應,將三個維度評分相加,分數(shù)越高說明患者越清醒。其中意識清醒:>14分;輕度昏迷:13～14分;中度昏迷:9～12分;重度昏迷:3～8分;可能腦死亡:<3分。致殘率=(輕度昏迷例數(shù)+中度昏迷例數(shù)+重度昏迷例數(shù))/總例數(shù)×100%。③軀體功能評分:使用生活質量綜合量表(GQOLI-74)對患者的預后情況進行評價[6],包括:軀體功能、身體功能、社會功能、物質生活等四個維度,得分越高說明預后狀態(tài)越好。④滿意度:根據(jù)本院自制的滿意度問卷調查表對患者的急救護理效果進行評價[7],評價內容包括:專業(yè)水平、服務態(tài)度、急救措施、團隊配合、干預效果等方面,分別用0分、1分、2分表示不滿意、一般滿意與非常滿意,總分為100分,分數(shù)越高表示患者的滿意度越好。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析:使用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組急救護理指標比較:聯(lián)合組各項急救護理指標均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救護理指標比較

2.2兩組致殘率比較:聯(lián)合組致殘率為5.00%(2/40),對照組致殘率為27.50%(11/40),聯(lián)合組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.440,P=0.006)。

2.3兩組軀體功能評分比較:聯(lián)合組各項軀體功能評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組軀體功能評分比較分,n=40)

2.4兩組滿意度比較:聯(lián)合組滿意度為97.50%(39/40,滿意22例,一般滿意17例,不滿意1例),對照組為80.00%(32/40,滿意20例,一般滿意12例,不滿意8例),聯(lián)合組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死會致使患者出現(xiàn)不同程度的腦部血液流通障礙,導致腦組織、腦神經(jīng)出現(xiàn)缺血、缺氧性改變[8]。對于急性腦梗死的治療除了要給予及時、有效的溶栓治療,并且在患者意識狀態(tài)恢復之后還要對患者的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)進行干預[9],由此可以加快患者精神、意識、認知恢復,提升患者腦部缺血后再灌注后的康復效果,增強患者在治療過程中的依從性,減少因為腦部暫時性缺血和缺氧性改變后而導致諸多疾病和相關并發(fā)癥。急性腦梗死具有明顯的危害性創(chuàng)傷失血性休克可能導致患者機體器官、組織出現(xiàn)缺血、缺氧性病變以及堵塞后再灌注會誘發(fā)多種功能性損傷和障礙,累及全身多種器官、組織、系統(tǒng)。急性腦梗死具有較高的致死致殘率,因此臨床治療以“早發(fā)現(xiàn)早治療”為核心原則[10]。

治療介入的時間越早、治療介入得越及時患者的治療效果越好、預后結果越好、治療后產生的并發(fā)癥、風險問題更少、致死致殘率更低[11-12]。在急性腦梗死溶栓治療過程中患者身體會出現(xiàn)多種應激反應,病情也會發(fā)生快速變化[13-14],因此需要配合優(yōu)質的、具有針對性的護理對策。特別是對于急診急性腦梗死患者護理手段是與治療同等重要的內容,護理內容的優(yōu)劣將直接影響患者的治療效果、功能恢復效果甚至是治療后的生存質量、生存情況。良好的醫(yī)患關系可以讓患者家屬或陪同人員在急救治療和護理過程中依從性和配合度更高,院內的治療效果更好。

綜上,在急性腦梗死靜脈溶栓患者的臨床護理中,采用優(yōu)化急診護理流程有助于改善患者的急救護理指標,降低致殘率,還能提高滿意度。