紀(jì)波波,謝 磊,黃莉莉,章新華

(撫州市南城縣人民醫(yī)院,江西 撫州 344700)

腦梗死主要是由多種原因引發(fā)的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,可導(dǎo)致患者發(fā)生腦組織缺氧缺血性病變壞死,隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為意識障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦死亡。其中部分可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷而出現(xiàn)上肢感覺異常,對患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。輔以常規(guī)的降顱壓、脫水、康復(fù)訓(xùn)練等治療方案雖能短暫減輕患者癥狀,但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[2]。依達(dá)拉奉屬于一類神經(jīng)保護(hù)劑,能對患者的腦部代謝起到改善作用[3]。銀杏葉提取物注射液有利于改善患者顱內(nèi)的氧供情況,調(diào)節(jié)腦部循環(huán),可用于冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的治療中[4]。本研究探討依達(dá)拉奉與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合應(yīng)用對腦梗死患者上肢感覺異常的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:此項研究經(jīng)我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后通過實施,所有的患者及其家屬均對其知情同意并簽署相關(guān)文件。此次的研究對象為撫州市南城縣人民醫(yī)院2020年8月～2022年8月收治的腦梗死患者70例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組35例和對照組35例。對照組男19例,女16例;發(fā)病時間5～21 h,平均(14.33±1.36)h;年齡52～71歲,平均(61.08±6.32)歲。觀察組男21例,女14例;發(fā)病時間6～23 h,平均(15.02±1.17)h;年齡50～72歲,平均(60.99±5.87)歲。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)對比與上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且經(jīng)臨床頭顱CT檢查予以確診者;均屬于首次發(fā)病且發(fā)病的時間<48 h者;無腦損傷手術(shù)史者;自覺上肢肌膚感覺異常如蟲行或者無痛無癢者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并機(jī)體嚴(yán)重肝腎功能損傷者;合并機(jī)體惡性腫瘤者;精神狀態(tài)或認(rèn)知功能障礙,無法進(jìn)行有效溝通交流者;合并血液疾病者。

1.2方法:將常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于對照組患者:常規(guī)治療主要涉及降壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)元、控制血糖等措施,另外給予患肢被動活動、在床邊進(jìn)行前后左右、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等康復(fù)訓(xùn)練,1次/d。在其基礎(chǔ)上,將依達(dá)拉奉與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合應(yīng)用于觀察組患者:30 mg的依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20050280;規(guī)格:20 ml∶30 mg/支)與100 ml 0.9%的氯化鈉溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注治療,2次/d;70 mg的銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20070226;規(guī)格:5 ml∶17.5 mg/支)與250 ml 0.9%的葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注治療,1次/d。對兩組患者進(jìn)行2 w的治療。

1.3觀察指標(biāo):①觀察組與對照組上肢麻木程度的對比:于治療后依據(jù)《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識》評估觀察組與對照組患者的上肢麻木程度,其中將治療后患者肢體麻木感覺完全消失評定為痊愈;患者肢體麻木感覺明顯改善且不影響日常生活評定為顯效;患者肢體麻木感有所改善,生活仍受一定影響評定為有效;將治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)評定為無效;且總有效率的計算公式為:(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 觀察組與對照組神經(jīng)與運(yùn)動功能的對比:于不同時間點(治療前、治療后)采用改良Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)[6]對兩組的運(yùn)動功能進(jìn)行評估,其中上肢活動功能的分值范圍為0～66分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的運(yùn)動功能恢復(fù)越好;采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[7]對兩組的神經(jīng)功能進(jìn)行評估,分值范圍為0～42分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。③ 觀察組與對照組血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9、白細(xì)胞介素(IL)-6水平的對比:于不同時間點(治療前、治療后)各采集兩組患者的3 ml的空腹靜脈血進(jìn)行離心并分離血清的操作(時間為15 min,轉(zhuǎn)速為2 500 r/min),上述指標(biāo)的水平變化主要依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)為主 。④ 觀察組與對照組生活質(zhì)量的對比:于治療前后依據(jù)簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)[8]評估患者的生活質(zhì)量,主要涉及社會功能、健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、生理功能四項,每項的分值范圍為0～100,分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組上肢麻木程度比較:觀察組總有效率88.57%(31/35,痊愈6例,顯效9例,有效16例,無效4例)與對照組的65.71%(23/35,痊愈5例,顯效8例,有效10例,無效12例)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.185,P<0.05)。

2.2兩組治療前后神經(jīng)與運(yùn)動功能比較:治療后,兩組患者FMA評分與治療前比均呈現(xiàn)升高的趨勢,其中較對照組比觀察組處于較高水平;NIHSS評分均呈現(xiàn)降低趨勢,較對照組比觀察組處于較低水平,兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)與運(yùn)動功能比較分,n=35)

2.3兩組治療前后血清TNF-α、MMP-9、IL-6水平比較:治療后,兩組患者血清TNF-α、MMP-9、IL-6水平與治療前比均呈現(xiàn)降低趨勢,較對照組比觀察組處于較低水平,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、MMP-9、IL-6水平比較

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較:治療后,兩組患者生活質(zhì)量各項評分與治療前比均呈現(xiàn)升高趨勢,較對照組比觀察組處于較高水平,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較分,n=35)

3 討論

腦梗死作為臨床上較為常見的一種缺血性腦血管疾病,大動脈粥樣硬化、心房顫動、高血壓等因素均可誘發(fā)病癥,多發(fā)于中老年群體,發(fā)病率、致殘致死率均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,需及時就診并采取積極有效的治療方案以減輕患者病情嚴(yán)重程度。目前臨床上多通過常規(guī)藥物并輔以早期康復(fù)訓(xùn)練對患者進(jìn)行治療,其有助于減輕功能障礙,但對患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的改善作用有限,進(jìn)而需尋求更為有效的治療方案[9]。

上肢麻木屬于腦梗死的其中一種后遺癥類型,其主要是指患者發(fā)生腦損傷后神經(jīng)與肢體壓迫損傷而顯示出的狀態(tài)。應(yīng)用依達(dá)拉奉治療有助于對梗死周圍腦血流量的減少起到拮抗作用,抑制腦部水腫,且針對遲發(fā)性神經(jīng)元死亡同時可起到抑制作用。另一方面,依達(dá)拉奉能夠通過抑制脂質(zhì)過氧化、清除自由基等機(jī)制減輕梗死患者神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度,進(jìn)而改善神經(jīng)功能障礙,緩解患者的部分神經(jīng)癥狀,減輕肢體麻木程度[10]。銀杏葉提取物作為目前應(yīng)用較為廣泛的一種藥物,其主要從銀杏中提取所得,銀杏葉本身可化瘀活血,銀杏葉提取物能夠?qū)χ車h(huán)系統(tǒng)起到改善作用,其中包含銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮苷等有效成分,在改善內(nèi)皮細(xì)胞滲透性、平滑肌收縮、脂質(zhì)過氧化等方面能夠有較為顯著的效果,同時可保護(hù)細(xì)胞膜組織,適當(dāng)增加缺血組織對葡萄糖及氧的供應(yīng)量,進(jìn)而減輕患者機(jī)體損傷,利于病情恢復(fù)[11]。本研究提示腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合治療有助于改善其運(yùn)動及神經(jīng)功能,進(jìn)而改善上肢麻木程度,輔助提升整體生活質(zhì)量。

TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子可參與腦梗死的發(fā)生與病情進(jìn)展,通過其水平變化可反映出患者的梗死風(fēng)險及轉(zhuǎn)歸情況。依達(dá)拉奉有助于調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥及免疫反應(yīng),促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的異常表達(dá),減輕血管炎性反應(yīng)的趨化。銀杏葉提取物中的有效成分能夠抑制多種炎性因子的瀑鏈?zhǔn)结尫潘a(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng),改善患者缺血腦組織發(fā)生的病理變化,進(jìn)而利于患者預(yù)后恢復(fù)。本研究提示腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療能夠調(diào)節(jié)各項細(xì)胞因子水平,減輕炎性損傷,利于病情好轉(zhuǎn),與張玉松等[12]研究結(jié)果較為相似。

綜上所述,依達(dá)拉奉與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死患者可有效減輕其上肢麻木程度,促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能及運(yùn)動功能的恢復(fù),且可對炎癥反應(yīng)起到抑制作用。