王一然,葛茂奎,張健莉

(1.佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007;2.廈門市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

高血壓腦出血是臨床常見疾病之一[1],無論在國內(nèi)還是在世界各國都擁有較高的發(fā)病率以及龐大的病患群體。高血壓性腦出血是由于患者自身患有原發(fā)性高血壓,以高血壓為誘因進(jìn)而造成腦出血[2]。造成高血壓性腦出血的原因主要是患者自身持續(xù)的高血壓狀態(tài)以及不理想的血管狀態(tài)、自體修復(fù)狀態(tài)等導(dǎo)致腦部血管出現(xiàn)硬化、壞死、狹窄、堵塞等不良病變[3],進(jìn)而導(dǎo)致患者腦部血管形成纖維化、玻璃樣化改變,甚至出現(xiàn)微小動脈瘤。在情緒波動、腦力勞動、體力勞動、疾病牽累等因素的作用下,容易引發(fā)腦出血病變[4]。對于高血壓性腦出血的治療以藥物治療為主,如果患者病情急、病情嚴(yán)重可采用手術(shù)治療[5]。目前,尼莫地平、瑞舒伐他汀鈣片均為常用藥物,然而單一用藥容易效果不佳。本研究探討尼莫地平與瑞舒伐他汀對高血壓伴腦出血患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:廈門市第五醫(yī)院2019年7月～2022年7月廈門市第五醫(yī)院收治的高血壓伴腦出血患者98例,采用數(shù)字標(biāo)記方式進(jìn)行排序,隨機(jī)分為對照組(給予尼莫地平)與研究組(給予尼莫地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片)各49例。對照組中男29例,女20例;年齡53～80歲,平均(69.14±4.28)歲;病程1～15個月,平均(6.33±2.19)個月;研究組中男31例,女18例;年齡55～78歲,平均(68.37±2.24)歲;病程1～16個月,平均(6.51±2.28)個月。本研究中實驗對象均知曉實驗流程,并經(jīng)過倫理協(xié)會批準(zhǔn)。對比兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)過顱腦CT與MRI影像學(xué)檢查已經(jīng)確診,并均符合《腦血管疾病》[6]中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴有高血壓超過1年;③患者對實驗藥物無過敏;④患者意識清醒,依從性良好,能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有嚴(yán)重臟器衰竭,如肝腎功能不全;②患者對研究藥物過敏;③患者為繼發(fā)性高血壓;④患者腦出血癥狀嚴(yán)重,處于昏迷狀態(tài);④患者伴有血液疾病,或惡性腫瘤。

1.2治療方法:對照組僅使用尼莫地平膠囊(生產(chǎn)商,海南普利藥業(yè),藥品批號,H46020242,藥品規(guī)格,30 mg×30顆),口服,2顆/次,6次/d,兩次用藥間隔≥4 h。醫(yī)生需根據(jù)病患具體體質(zhì)、病情確定精準(zhǔn)藥量,保證最小用藥量原則。研究組在對照組基礎(chǔ)上加入瑞舒伐他汀鈣片(舒夫坦,南京先聲東元藥業(yè)生產(chǎn),國藥號H20113246,藥物規(guī)格為10 mg×7 s/盒)口服,首日用量為5 mg/(次·d),第2天起10 mg/(次·d)。醫(yī)生依據(jù)病患具體病情發(fā)展情況調(diào)整用藥量,嚴(yán)格執(zhí)行“最小用藥量”原則。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定:觀察并比較兩組患者的治療有效率、治療前后血壓狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損情況、肢體運動能力、日常生活能力、感覺指數(shù)、不良反應(yīng)等指標(biāo)。①治療有效率:依據(jù)《高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]作為療效判定:顯效:患者頭疼、頭暈等臨床病癥完全消失,心率和血壓數(shù)據(jù)為健康標(biāo)準(zhǔn);有效:患者頭疼、頭暈等病癥有所好轉(zhuǎn),舒張壓(DBP)降幅10～19 mmHg,或收縮壓(SBP)降幅>30 mmHg;無效:病情無變化,甚至加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血壓:使用血壓監(jiān)測儀,每天分早中晚對患者血壓進(jìn)行測量,取平均值,DBP正常值60～90 mmHg,SBP正常值90～139 mmHg。③神經(jīng)功能缺損:使用美國腦卒中評分(NIHSS)[8]評估,共11項,總分42分,分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。④肢體運動功能:使用Fugl-meyer運動功能評分(FMA)[9]評估,包括上肢與下肢的運動功能,共100分,分?jǐn)?shù)越高表示肢體運動功能越好。⑤日常生活能力:使用Barthel指數(shù)(BI)[10]評估,共100分,分?jǐn)?shù)超過60分表示能夠自理。⑥感覺指數(shù):使用感覺指數(shù)(SIS)[11]評估,包括行動、力量、手功能、情感交流、記憶與思維等感覺等指數(shù),每項共100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑦不良反應(yīng):低血壓、腸胃不適、過敏等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS23.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療治療有效率比較:對照組有效率為71.43%(35/49),顯效18例,有效17例,無效14例。研究組為93.88%(46/49),顯效26例,有效20例,無效3例。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.218,P<0.05)。

2.2兩組治療前后血壓情況比較:治療前,兩組患者血壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組SBP、DBP均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況比較

2.3兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分、BI值比較:治療前,兩組患者各項評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組NIHSS評分明顯低于對照組,且FMA評分、BI值明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分、BI值比較

2.4兩組治療前后感覺指數(shù)評分比較:研究組各項感覺指數(shù)評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的感覺指數(shù)評分比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較:研究組不良反應(yīng)率為6.12%(3/49),低血壓1例,胸胃不適1例,過敏1例,對照組為14.29%(7/49),低血壓2例,腸胃不適3例,過敏2例。研究組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.831,P<0.05)。

3 討論

瑞舒伐他汀是新一代他汀類降血壓、降血脂藥物[12]。瑞舒伐他汀的藥理優(yōu)勢在于其藥理反應(yīng)快、藥效起效快、降壓降脂效果顯著,因此在高血壓相關(guān)疾病的治療中瑞舒伐他汀屬于常用藥物。瑞舒伐他汀屬于還原酶抑制劑,能夠有選擇性地抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶 A還原酶,還能夠抑制內(nèi)源性膽固醇生成,降低其生成限速酶還原酶的能力,使細(xì)胞中甲戊酸代謝活性下降,進(jìn)而實現(xiàn)抑制膽固醇的生產(chǎn)及其機(jī)體內(nèi)濃度的目的,從而獲得降低血脂、降低血壓的治療效果。并且瑞舒伐他汀還能夠?qū)ρ軆?nèi)皮炎性反應(yīng)進(jìn)行治療,可以使血管內(nèi)部斑塊減少、改善血管壁硬化等情況,使血管內(nèi)皮功能被修復(fù)和改善。瑞舒伐他汀的另一項優(yōu)質(zhì)在于其具有較高的藥物親和力,適用于老年病患群體,并且藥物不良反應(yīng)少,可以多種西藥、中藥聯(lián)合使用,幾乎不存在藥物沖突和藥物抵觸,給臨床應(yīng)用和治療留下了充足的探索空間[13]。而尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類藥物,使鈣離子拮抗劑的一種,其主要藥理作用使對患者神經(jīng)細(xì)胞鈣離子狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)[14],對神經(jīng)細(xì)胞和腦血管均具有修復(fù)和優(yōu)化作用,可以有效增加腦血管中血液動力學(xué),對自由基產(chǎn)生具有顯著抑制作用,從而起到修復(fù)腦血管、降低腦血管痙攣、提升腦部血液動力學(xué)的治療效果。尼莫地平還具有擴(kuò)張血管的功效,從而可以實現(xiàn)減少腦血腫病變周圍組織血腫來降低其對健康腦組織、腦神經(jīng)的壓迫的治療效果,并且可以提升腦內(nèi)血腫吸收和溶解速度。本研究結(jié)果與董歌[15]的研究報道一致,說明使用聯(lián)合藥物治療高血壓伴腦出血患者有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù),提高患者肌肉力量,改善患者預(yù)后狀態(tài)。

綜上所述,在高血壓伴腦出血患者的臨床治療中,聯(lián)合使用尼莫地平與瑞舒伐他汀鈣片有助于提高治療效果,幫助患者平穩(wěn)血壓,還能降低患者神經(jīng)功能缺損,增強(qiáng)患者肢體運動能力、日常生活能力、感覺指數(shù),并減少不良癥狀的產(chǎn)生。