劉 炳

(萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科,江西 萍鄉(xiāng) 337016)

2型糖尿病是中老年人群常見的慢性代謝性疾病,多見于肥胖者。2型糖尿病可通過飲食控制、健康運(yùn)動(dòng)輔助降糖藥物控制病情,但部分血糖控制效果欠佳者由于血糖持續(xù)升高容易引起大血管和微血管并發(fā)癥,其中高血壓較為常見[1]。臨床研究表明,2型糖尿病合并高血壓患者的血壓值十分不穩(wěn)定,需要及時(shí)采取治療干預(yù)控制血糖、血壓水平以改善患者的生活質(zhì)量。藥物治療是目前臨床治療2型糖尿病合并高血壓的主要手段。厄貝沙坦為治療該病的常用藥物,屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,能夠有效且平穩(wěn)、持久的降低血壓,并能在一定程度上防范心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生,但單獨(dú)用藥時(shí)仍有部分患者獲益效果并不理想[2]。硝苯地平控釋片則是一種鈣拮抗劑,在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍小動(dòng)脈、松弛血管平滑肌、降低血管阻力以及增強(qiáng)心肌細(xì)胞的抗缺氧能力等方面有明確效果,降壓作用良好[3]。本研究探討硝苯地辛控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年4月～2022年4月收治的70例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各35例。觀察組男20例,女15例;年齡40～75歲,平均(57.44±5.38)歲;糖尿病病程1～12年,平均(8.08±1.77)年;高血壓病程2～7年,平均(4.51±1.36)年。對(duì)照組男19例,女16例;年齡40～76歲,平均(57.52±5.47)歲;糖尿病病程1～12年,平均(8.10±1.82)年;高血壓病程2～7年,平均(4.47±1.43)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)、高血壓聯(lián)盟(中國(guó))中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)等聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);符合用藥指征;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙或急性代謝紊亂者;有凝血功能障礙者;對(duì)本研究中所用藥物不耐受或過敏體質(zhì)者;有精神疾病情況的患者。

1.3方法:兩組患者入院后均獲得常規(guī)的降糖治療。對(duì)照組患者接受厄貝沙坦片治療:厄貝沙坦片(生產(chǎn)企業(yè):浙江華海藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016,規(guī)格:75 mg/片),0.15 g/次,1次/d,口服,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。 觀察組在此基礎(chǔ)上加用硝苯地平控釋片治療:硝苯地平控釋片(生產(chǎn)企業(yè):上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079,規(guī)格:30 mg/片),30 mg/次,1次/d,口服,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo):比較兩組應(yīng)用效果、不良反應(yīng)(頭暈/頭痛、心悸、乏力、面部潮紅)情況以及治療前后血糖指標(biāo)[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、血壓指標(biāo)[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、腎功能指標(biāo)[尿微量白蛋白(mAlb)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)]檢測(cè)結(jié)果的差異。 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]:顯效:療程結(jié)束后血糖、血壓控制在理想范圍內(nèi)且維持穩(wěn)定;有效:療程結(jié)束后血糖、血壓基本控制在理想范圍內(nèi);無效:療程結(jié)束后血糖、血壓水平仍控制不理想甚至加劇;總有效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,采用t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較:觀察組總有效率[97.14%(34/35),顯效21例,有效13例,無效1例]顯著高于對(duì)照組[82.86%(29/35),顯效15例,有效14例,無效6例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968,P<0.05)。

2.2兩組治療前后血糖、血壓指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較:兩組患者治療前FPG、2h PG、SBP、DBP檢測(cè)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后FPG、2h PG、SBP、DBP檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后FPG、2h PG、SBP、DBP檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖、血壓指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.3兩組治療前后腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較:兩組患者治療前mAlb、BUN、UAER檢測(cè)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后mAlb、BUN、UAER檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后mAlb、BUN、UAER檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.4兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況比較:觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率[8.58%(3/35),頭暈/頭痛1例,心悸1例,面部潮紅1例]與對(duì)照組[17.14%(6/35),頭暈/頭痛2例,心悸1例,乏力1例,面部潮紅2例]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

2型糖尿病的慢性并發(fā)癥較多,可累及全身多個(gè)重要器官及大血管,其中糖尿病合并高血壓的情況較多,其風(fēng)險(xiǎn)因素較多,包括遺傳因素、飲食生活習(xí)慣、精神因素等,嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床研究表明,2型糖尿病合并高血壓患者一般表現(xiàn)為頭暈頭痛、頸項(xiàng)板緊、肢體麻木、心悸胸悶等臨床癥狀,隨著血壓的不斷升高癥狀會(huì)逐漸加重,尤其在清晨易發(fā)心腦血管事件,部分患者還可能繼發(fā)心、腦、腎等重要臟器的功能障礙,威脅患者的生命安全[7]。因此,合理選擇藥物方案有效控制患者的血壓、血糖水平,緩解臨床癥狀對(duì)提高患者的預(yù)后和改善生活質(zhì)量具有重要意義。

目前臨床上多選擇厄貝沙坦、硝苯地平對(duì)該病進(jìn)行對(duì)癥治療。其中為選擇性血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,能夠選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合,從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放,最終達(dá)到降低血壓的作用[8]。部分文獻(xiàn)報(bào)道中也指出,厄貝沙坦對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的血壓控制效果明確,具有半衰期長(zhǎng)、利用率高、耐受性好等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)日常飲食也不會(huì)對(duì)藥物吸收產(chǎn)生明顯影響[9]。但單獨(dú)使用厄貝沙坦時(shí)仍有部分患者治療效果欠佳,選擇聯(lián)合用藥方案提升治療效果是臨床研究的趨勢(shì)。硝苯地平為鈣拮抗劑,主要通過抑制Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低外周血管阻力等作用促使血壓下降,具有起效快、降壓效果明顯、用藥后血壓穩(wěn)定效果好等特點(diǎn)[10]。本研究表明兩藥聯(lián)用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果,提高對(duì)2型糖尿病合并高血壓的治療預(yù)后。高娟等[11]的研究報(bào)道也指出,硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合方案對(duì)糖尿病合并高血壓療效顯著,在維持血壓平穩(wěn)的同時(shí)也能夠促進(jìn)胰島素分泌,對(duì)患者的血糖代謝也有改善作用,與本研究結(jié)果相符。

有專家指出,2型糖尿病和高血壓是引發(fā)終末期腎臟病的重要危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于2型糖尿病合并高血壓患者容易在病情進(jìn)展期間導(dǎo)致腎臟功能受損,其主要表現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間的高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓增加,促使腎小球逐漸纖維化,引起腎動(dòng)脈粥樣硬化并加劇尿蛋白、腎功能損害等情況,最終引發(fā)終末性腎病[12]。本研究結(jié)果顯示硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦能夠有效改善患者的腎功能指標(biāo)水平,緩解糖尿病與高血壓導(dǎo)致的腎損傷。分析原因主要為硝苯地平控釋片除了降低血管壁內(nèi)鈣離子濃度之外還能夠阻礙生長(zhǎng)因子的有絲分裂作用,從而抑制腎功能損害的發(fā)生;而厄貝沙坦片則能夠有效擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈,有效降低腎小球內(nèi)高濾過壓,有效緩解腎功能損害[13]。另外,兩藥聯(lián)用并不會(huì)增加不良反應(yīng),利于患者接受。

綜上所述,硝苯地平控釋片與厄貝沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病合并高血壓療效顯著,安全性良好,能夠有效改善患者的血糖、血壓水平和腎功能。