張曉筱,孫 迪,姜麗娜,宋 靜,何 珊,陳菊芳,耿琳雅

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院,安徽 蚌埠 233000;2.長春市口腔醫(yī)院)

牙周病是一類多種因素導(dǎo)致的疾病,其中最重要的致病因素是牙菌斑生物膜,牙周病可導(dǎo)致牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)發(fā)生病變,包括牙齦病和牙周炎。牙齦病僅局限在牙齦組織,而牙周炎可累及從牙齦到深部的牙周組織,最終可導(dǎo)致牙松動、脫落,進(jìn)而導(dǎo)致咀嚼功能喪失[1]。牙周病對口腔危害大,而且是口腔兩大固有疾病之一,已成為中國公共衛(wèi)生問題之一[2]。2017年國務(wù)院為了加大牙周病等常見病的干預(yù)力度,將口腔檢查納入常規(guī)體檢項目[3]。缺乏口腔保健認(rèn)知對牙周病的危害極大,不僅如何正確進(jìn)行口腔保健,甚至有些錯誤的口腔保健行為方式可引發(fā)牙周疾病,甚至延誤牙周病的治療,導(dǎo)致牙周病加重,最終牙齒缺失。因此提高牙周病的認(rèn)知水平,教會自我口腔保健措施,才能有效控制牙周病的發(fā)生發(fā)展。牙周病有高發(fā)年齡段,但是積極預(yù)防牙周病可以大大降低其發(fā)病率,而我國的全國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示各個年齡段的人群牙周狀況均不好[4]?！督】悼谇恍袆臃桨?2019-2025年)》[5]是由國家衛(wèi)健委辦公廳在2019年印發(fā)實施的,它強調(diào)青年人口腔健康管理的重中之重是牙周健康。有關(guān)大學(xué)生口腔保健認(rèn)知的調(diào)查顯示,口腔保健知識普遍偏低,口腔保健行為也不積極[6-7]。由此可見大學(xué)生的口腔保健認(rèn)知水平和行動亟待提高。有很多關(guān)于針對意向、動機等社會認(rèn)知因素進(jìn)行干預(yù)從而改變行為的研究[8],目前,其中一個理論是由德國學(xué)者提出,稱為HAPA理論[9],此理論在理論和適用性方面更有優(yōu)勢,這個理論認(rèn)為一個人的健康行為改變會經(jīng)歷不同階段,從一個階段到另一個階段的改變主要是由心理因素導(dǎo)致,這個理論的目的就是通過心理干預(yù)從而使得個體從意向轉(zhuǎn)化為有效的行動。此理論在健康相關(guān)行為及臨床護(hù)理等方面都有應(yīng)用[10-14]。本文探討HAPA理論對大一新生牙周保健認(rèn)知水平及行為的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象:2022年9月對蚌埠醫(yī)學(xué)院大一新生進(jìn)行問卷調(diào)查及干預(yù),采用隨機抽樣法,抽取400名新生,隨機分為實驗組200名和對照組200名。兩組學(xué)生性別、年齡、居住地等比較差異未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn):納入了解研究內(nèi)容、自愿參加研究,有很好的依從性,能接受隨訪的學(xué)生。排除因病等原因長期不在校及有重大疾病無法參加研究的學(xué)生。

1.3方法

1.3.1確立問卷調(diào)查表:問卷調(diào)查表分為兩部分,第一部分調(diào)查問卷內(nèi)容是有關(guān)大學(xué)生牙周保健認(rèn)知水平及行為,其根據(jù)《第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查[4]》中有關(guān)牙周狀況的調(diào)查內(nèi)容并結(jié)合蚌埠醫(yī)學(xué)院牙周病方面的專家及流行病學(xué)專家,再參考相關(guān)的文獻(xiàn)內(nèi)容得來。第二部分調(diào)查問卷內(nèi)容根據(jù)HAPA理論模型,參考國內(nèi)外相關(guān)研究[15-18]整理出影響牙周保健認(rèn)知及行為的相關(guān)因素,制定出干預(yù)措施,見表1。

表1 基于HAPA理論構(gòu)建的處于不同階段的牙周保健行為干預(yù)措施

1.3.2實驗組:常規(guī)建立微信群,根據(jù)第二部分的問卷調(diào)查結(jié)果,確定行為改變階段,再針對性地進(jìn)行干預(yù)。比如問卷中“您覺得牙周病是否可以預(yù)防?”這屬于前意向階段,學(xué)生回答是肯定的,繼續(xù)看是否有計劃進(jìn)行預(yù)防,這也是屬于意向階段,如果沒有計劃,我們就從這里進(jìn)行干預(yù),幫助學(xué)生制定計劃,如果有計劃,屬于計劃階段,我們就繼續(xù)往下看問卷,確定是行為改變的哪個階段,然后進(jìn)行針對性的干預(yù)。在干預(yù)過程中,對學(xué)生1對1的方式進(jìn)行指導(dǎo),1次/w,每位學(xué)生指導(dǎo)的時間不少于15 min,且每周在微信群中做牙周保健知識宣講。發(fā)放問卷,牙周檢查,收集問卷及收集牙周檢查結(jié)果,干預(yù)1個月,再發(fā)放問卷,牙周檢查,收集問卷及收集牙周檢查結(jié)果。

1.3.3對照組:常規(guī)建立微信群,和實驗組一起發(fā)放問卷調(diào)查,牙周檢查,收集問卷及收集牙周檢查結(jié)果。

1.4質(zhì)量控制:發(fā)放的問卷調(diào)查都全部收回。參與調(diào)查的學(xué)生是蚌埠醫(yī)學(xué)院口腔專業(yè)的研究生,在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并經(jīng)過測試達(dá)到合格后才進(jìn)行調(diào)查。本調(diào)查經(jīng)過蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會審核同意。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1行為改變階段:干預(yù)前,兩組學(xué)生對口腔保健意識及行動大多數(shù)都停留在前意向階段及意向階段,有些同學(xué)有計劃,卻未付諸行動,經(jīng)過1個月的干預(yù),實驗組同學(xué)大多處于行動階段,而對照組同學(xué)仍然停留在前意向階段及意向階段,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后行為所處階段比較(n,n=200)

2.2牙周保健知識:干預(yù)前,兩組學(xué)生中的大部分對口腔保健知識認(rèn)識不清楚,經(jīng)過1個月的干預(yù),實驗組同學(xué)中的大多數(shù)對牙周知識認(rèn)識很清楚,而對照組同學(xué)中的大部分同學(xué)仍然對口腔保健知識認(rèn)知不清楚。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后牙周健康知識情況比較(n,n=200)

2.3牙周保健行為:干預(yù)前,兩組學(xué)生中的大部分口腔保健行動不足,經(jīng)過1個月的干預(yù),實驗組同學(xué)大多數(shù)都開始口腔保健行動,而對照組同學(xué)大部分同學(xué)仍然未采取口腔保健行動。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后牙周保健行為情況比較(n,n=200)

2.4牙周檢查情況:干預(yù)前,兩組學(xué)生中的大部分牙周檢查結(jié)果不理想,經(jīng)過1個月的干預(yù),實驗組同學(xué)大多數(shù)都開始口腔保健行動,而且牙周檢查結(jié)果顯示牙周狀況向好的方向發(fā)展,對照組同學(xué)牙周檢查結(jié)果仍然不理想。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后牙周檢查情況比較(n,n=200)

3 討論

有關(guān)大學(xué)生口腔保健意識的調(diào)查顯示,其保健認(rèn)知及行為偏低[6-7],有些學(xué)生即使是知道牙周病是可以預(yù)防的,但是不了解具體措施[15]。HAPA理論個人健康行為改變過程很復(fù)雜,從產(chǎn)生行為動機到最終的行動的改變要經(jīng)歷不同的階段,每個階段的心理因素各有差異,針對不同階段個體的的影響因素及心理狀態(tài)制定個性化的干預(yù)策略,并根據(jù)個體行為階段改變而實時調(diào)整,有助于個體健康行為的養(yǎng)成,并最終內(nèi)化為日常生活習(xí)慣。

基于健康行動過程模型的健康行為干預(yù)對于大學(xué)新生牙周保健知識及行為都有較積極意義。本實驗結(jié)果顯示干預(yù)前兩組學(xué)生大多數(shù)停留在意向階段,干預(yù)后實驗組大部分學(xué)生已經(jīng)轉(zhuǎn)為行動階段,而對照組仍停留在意向階段。HAPA模型結(jié)構(gòu)框架主要包括意向階段、行動前階段、行動階段。而有意向并不代表一定進(jìn)入行動階段[19],實驗中的計劃就是為了促使意向向行動的有效轉(zhuǎn)化,計劃包括常規(guī)計劃及應(yīng)對計劃,常規(guī)計劃能夠讓學(xué)生有專門的時間進(jìn)行口腔保健行動,而應(yīng)對計劃在學(xué)生遇到緊急情況時產(chǎn)生的應(yīng)對方法。在行為管理過程中自我效能感也很重要[20],健康行為管理中還有一個因素也很重要,社會環(huán)境(研究者、周圍生活的環(huán)境),這些能激發(fā)學(xué)生行為改變的內(nèi)在動機,使學(xué)生的行動由被動變?yōu)橹鲃?能大大提高自我管理能力[21]。

本研究首先調(diào)查了蚌埠醫(yī)學(xué)院大一新生牙周保健認(rèn)知和行為,在牙周保健認(rèn)知問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)同學(xué)們認(rèn)為牙齦出血是不正常的癥狀,但是對于引起牙齦出血的主要原因卻不清楚,比如牙結(jié)石及牙菌斑,可這能原因是牙結(jié)石和牙菌斑是口腔專業(yè)名詞。在問卷中牙周保健行為發(fā)現(xiàn)他們大部分人知道預(yù)防牙周病最有效的方法是刷牙,雖然他們刷牙次數(shù)足夠,但是巴氏刷牙法卻沒有掌握,牙線使用率更低。大部分學(xué)生存在“有病才去醫(yī)院”的陳舊觀念,缺乏自主保健意識,新生去口腔科絕大多數(shù)是看病,而不是預(yù)防保健。本實驗還發(fā)現(xiàn)看過口腔醫(yī)生,并經(jīng)過口腔醫(yī)生口腔健康教育后,其口腔保健意識明顯高于未看過口腔醫(yī)生,這說明口腔醫(yī)生的口腔宣教在學(xué)生提高口腔保健知識中中很重要,這也從側(cè)面說明通過有效的干預(yù)措施可以提高學(xué)生的口腔保健意識。牙周檢查發(fā)現(xiàn)牙齦出血人數(shù)和有牙周袋的學(xué)生較少,這可能是學(xué)生年紀(jì)輕不是牙周病的高發(fā)年齡段,未見有附著喪失的學(xué)生,這可能是牙周炎在這個年齡段發(fā)病率少。