陳 斌,覃善彬,黃天麗,吳顯儒,溫先楚

(北流市人民醫(yī)院,廣西 北流 537400)

急性腦梗死是患者腦部血管突然阻塞導(dǎo)致顱內(nèi)血管的血流異常,進而造成患者腦部神經(jīng)組織和功能損傷,引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的癥狀如頭暈頭痛、昏迷、嘔吐、偏癱等[1-2]。急性腦梗死主要出現(xiàn)在中老年人群中,是危害中老人生命健康的常見疾病,對于急性腦梗死患者應(yīng)做好各項有效的治療干預(yù)以及康復(fù)治療[3],目前用于急性腦梗死的治療主要有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、調(diào)血脂、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)療法。但相關(guān)臨床報道顯示[4],有部分腦梗死患者在治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率,導(dǎo)致患者的預(yù)后效果差,并出現(xiàn)一定的致殘率和致死率。因此,對于急性腦梗死患者有必要采取快速、準(zhǔn)確、高效的識別手段以評估患者腦梗死的方法,將有助于患者及家屬對腦梗死病情轉(zhuǎn)歸及二級預(yù)防有更清晰的認(rèn)知,對于降低腦梗死患者的復(fù)發(fā)率和致死率有重要作用[5],然而目前臨床上缺乏有效的腦卒中方法的預(yù)測評估手段。腦卒中預(yù)后評定量表(SPI-Ⅱ)可從多個危險因素評估患者的身體狀況,可用于評估缺血性卒中患者的長期復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。頭頸部CT血管造影(CTA)是檢查患者頸動脈狹窄狀況的重要檢測方法,可準(zhǔn)確反映患者頸動脈及顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊形成情況,對于診斷和評估腦梗死患者病情程度有重要意義[7]。本研究中以不同年齡首次發(fā)生急性腦梗死患者為研究對象,采用SPI-Ⅱ評定量表聯(lián)合頭頸部CTA檢測,探討在此類患者治療后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取北流市人民醫(yī)院2020年3月～2021年12月期間收治的100例首次發(fā)生腦梗死患者為研究對象,將患者按年齡不同分為青中年組50例和老年組50例。青中年組中男27例,女23例,年齡30～59歲,平均(49.82±9.89)歲,體重指數(shù)(BMI)18～27 kg/m2,平均BMI(22.89±2.92)kg/m2,發(fā)病至入院時間1～10 h,平均(4.17±1.89)h;老年組中男26例,女24例,年齡60～85歲,平均(69.22±9.01)歲,BMI 18～27 kg/m2,平均BMI(22.41±2.96) kg/m2,發(fā)病至入院時間1～10 h,平均(4.98±1.76)h。兩組間性別、BMI、發(fā)病至入院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)CT、MRI檢查確診為急性腦梗死,符合《2018中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]中的標(biāo)準(zhǔn);②年齡30～85歲;③發(fā)病至入院時間<7 d,患者均為首次發(fā)病;④均完成頭頸部CTA檢查;⑤能夠完成SPⅠ-Ⅱ評定量表評估過程;⑥患者家屬或本人對調(diào)查研究內(nèi)容知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①心源性腦卒中及其他不明原因動脈粥樣硬化引起的腦卒中患者;②根據(jù)影像學(xué)檢查診斷為TIA、出血性腦卒中、混合型腦卒中及瘤卒中患者;③其他原因如血管炎、血管畸形、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腦卒中;④嚴(yán)重的心肝腎功能不全及精神障礙性疾病患者;⑤基礎(chǔ)資料統(tǒng)計不完整的患者;⑥隨訪期間失訪的患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2檢測方案:患者入院時及隨訪3個月、隨訪6個月時進行頭頸部CTA檢查,檢查方法為:患者取平臥位,采用SOMATOM Drive 128層螺旋CT(進口德國西門子醫(yī)療有限公司)對患者頭頸部位進行CTA掃描檢查,采用高壓注射器在肘前靜脈注射100 ml碘海醇造影劑(江西泰和揚子江藥業(yè)集團有限公司,規(guī)格:100 ml:15 g),速率為4.0 ml/s,然后以相同速率注入50～100 ml生理鹽水;掃描參數(shù)設(shè)置:電壓120 Kv、電流250 mA、掃描層厚0.5 mm、層間距0.5 mm;采用AW4.4工作站對掃描結(jié)果進行分析處理。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果計算患者的大動脈血管狹窄率,狹窄率計算公式=(1-最狹窄處動脈直徑/狹窄遠端動脈血管直徑)×100%。大血管包括顱內(nèi)血管、雙側(cè)大腦前中后動脈、基底動脈、顱外大血管、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈。

患者入院時及隨訪3個月、隨訪6個月時進行SPI-Ⅱ評定量表評估[9],SPI-Ⅱ評定量表包括評分項有:年齡>70歲(2分)、充血性心力衰竭(3分)、重度高血壓(1分)、糖尿病(3分)、既往腦卒中史(3分)、冠心病(1分)、腦卒中(非短暫性腦缺血發(fā)作)(2分),總分為15分,其中0～3分為低危,4～7分為中危,8～15分為高危。

1.3評價指標(biāo):對老年組患者、青中年組患者首次入院時、隨訪3個月、隨訪6個月的SPⅠ-Ⅱ評分、血管狹窄率進行統(tǒng)計比較,并對兩組患者在隨訪3個月、隨訪6個月的腦梗死復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計比較。通過對患者入院時、隨訪第3個月、隨訪第6個月繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下面積AUC,比較不同時間對患腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:以SPSS22.0處理實驗數(shù)據(jù),行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者首次入院時SPI-Ⅱ評分、血管狹窄率比較:首次入院時老年組患者的SPI-Ⅱ評分[(10.36±3.98)分]、CTA顱內(nèi)血管狹窄率[(63.82±8.91)%]均高于青中年組[(6.11±1.86)分、(41.09±5.93)%],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.841、15.017,P<0.05)。

2.2兩組患者隨訪3個月、6個月時SPI-Ⅱ評分、血管狹窄率、復(fù)發(fā)率比較:隨訪3個月、6個月時老年組患者SPI-Ⅱ評分、CTA顱內(nèi)血管狹窄率、腦梗死復(fù)發(fā)率均高于青中年組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組隨訪3個月、6個月時SPI-Ⅱ評分、血管狹窄率、復(fù)發(fā)率比較

2.3不同時間ROC曲線比較:通過繪制ROC曲線,SPI-Ⅱ評定量表聯(lián)合頭頸部CTA預(yù)測患者發(fā)病入院時ROC曲線下面積AUC高于隨訪第3個月、第6個月,入院時、隨訪第3個月、隨訪6個月時的曲線下AUC面積分別為0.725、0.592、0.550,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 不同時間ROC曲線比較

3 討論

目前臨床對于急性腦梗死發(fā)病機制的研究在不斷深入進行,但尚未完全明確,其中最受認(rèn)可的觀點認(rèn)為與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成有密切的關(guān)聯(lián)[10]。急性腦梗死的發(fā)病對于患者的危害主要體現(xiàn)在血液不能流入大腦而引起腦組織神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損傷,主要表現(xiàn)在患者的腦細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的損傷使得患者的認(rèn)知功能隨之嚴(yán)重的減弱[11]。急性腦梗死患者常規(guī)治療以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降血脂等為主,急性腦梗死患者在常規(guī)治療后還需經(jīng)過長期的康復(fù)期階段,康復(fù)期質(zhì)量也將影響患者的預(yù)后效果,并可能導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)和死亡。因此,對于急性腦梗死的預(yù)測復(fù)發(fā),以便及時采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施,對于腦卒中患者預(yù)后康復(fù)效果有重要意義。

本研究說明老年患者由于年齡問題出現(xiàn)腦梗死后往往病情程度較重,而青中年患者由于年齡較輕,自身恢復(fù)能力較好,即便出現(xiàn)腦梗死后在經(jīng)過系統(tǒng)的治療后病情也會得到顯著的好轉(zhuǎn)。在隨訪3個月和隨訪6個月后,進一步證實了老年患者由于病情程度較重,預(yù)后效果較差,在康復(fù)期間的腦梗死復(fù)發(fā)率要顯著高于青中年組患者[12]。并且從上述結(jié)果也可反映SPI-Ⅱ評定量表聯(lián)合頭頸部CTA檢測能夠有效預(yù)測不同年齡段腦梗死患者預(yù)后的復(fù)發(fā)情況。這是因為SPI-Ⅱ量表是臨床常用的腦卒中預(yù)后風(fēng)險評估量表,在該量表中選取了與腦卒中密切相關(guān)的危險因素包括年齡、充血性心力衰竭、重度高血壓、糖尿病、既往腦卒中史、冠心病、腦卒中非短暫性腦缺血發(fā)作等作為評分項目,能夠全面反映腦梗死患者復(fù)發(fā)的各種相關(guān)危險因素,并進行綜合評分,劃定患者復(fù)發(fā)的高中低復(fù)發(fā)得分區(qū)間,因此可以較為準(zhǔn)確地預(yù)測出腦梗死患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險[13-14]。而頸部CTA檢查則是腦梗死診斷、病情評估、預(yù)后效果判斷的重要的影像學(xué)檢查方法,通過對患者的頭頸部的血管造影,能夠直觀反映患者的顱內(nèi)及頸內(nèi)大血管的狹窄情況,大血管狹窄率越高的患者表明患者動脈粥樣硬化斑塊形成越嚴(yán)重,提示患者再次發(fā)生腦梗死的概率也越大,因而通過對腦梗死患者頭頸部CTA檢查對于預(yù)測患者復(fù)發(fā)分析也有著重要作用[15-16]。因此,通過SPI-Ⅱ評定量表聯(lián)合頭頸部CTA檢測能夠進一步提高對腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測準(zhǔn)確度。最后,本研究通過繪制ROC曲線,表明在入院時SPI-Ⅱ評定量表聯(lián)合頭頸部CTA監(jiān)測對于復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測價值更高,這是因為在入院時患者還未開展各種治療手段干預(yù),各種危險因素及大血管狹窄情況不受治療手段的影響,排除各種干擾因素的影響,因此可直觀準(zhǔn)確地反映出患者的身體狀況,對于患者預(yù)后復(fù)發(fā)率預(yù)測準(zhǔn)確度更高。

綜上所述,SPI-Ⅱ評定量表聯(lián)合頭頸部CTA預(yù)測不同年齡段首次腦卒中復(fù)發(fā)有較高的應(yīng)用價值,且SPI-Ⅱ量表聯(lián)合CTA可提高預(yù)測腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的準(zhǔn)確率,是一種良好的預(yù)測卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估方法。