鄧運添

(廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院,廣西 柳州 545002)

良性前列腺增生(BPH)屬于男性泌尿系統(tǒng)中一種常見的腺體增生類病變,以中老年人為主要發(fā)病群體[1-3]。BPH是排尿功能障礙的一項主要誘因,雖然本病為良性病變,但其誘發(fā)的排尿障礙不僅給患者造成較大困擾,且隨著病情的加重,可誘發(fā)腎積水及多種尿路、腎臟疾病[4-6]。BPH患者的年齡普遍偏大且易合并有諸多老年慢性基礎(chǔ)性疾病,對于傳統(tǒng)手術(shù)的耐受度較低。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,目前經(jīng)尿道手術(shù)已經(jīng)逐漸成為BPH治療的主要術(shù)式。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(TUPKEP)與前列腺等離子電切術(shù)(TUPKRP)在BPH的臨床治療中均有較為廣泛的應(yīng)用[7-8]。但有研究認(rèn)為電切術(shù)切除不夠徹底,殘留腺體易再發(fā)增生,且術(shù)后并發(fā)癥較多。為了客觀評估兩種微創(chuàng)術(shù)式治療BPH具體效果與臨床情況,本院特開展此項對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2020年1月～2022年6月在本院接受手術(shù)治療的BPH患者資料,根據(jù)術(shù)式選取采用剜除術(shù)治療的43例患者納入剜除組,選取采用電切術(shù)治療的43例患者納入電切組。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前國際前列腺癥狀評分(IPSS)評分>10分[9]、生活質(zhì)量評分(QOL)>4 分[10]。②術(shù)中切除組織經(jīng)病理化驗確診為良性增生。③年齡為≥18歲;④在本院相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病;②合并先天泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)異常;③前列腺惡性病變;④神經(jīng)源性不穩(wěn)定性膀胱病變;⑤手術(shù)病理未能明確病變良惡性質(zhì)。電切組患者年齡為53～76歲,平均(68.56±7.82)歲;病程為1～8年,平均(4.64±0.78)年;術(shù)前前列腺體積為61～80 cm3,平均(71.13±2.05)cm3。剜除組年齡55～77歲,平均(69.03±8.14)歲;病程1～10年,平均(4.67±0.79)年;術(shù)前前列腺體積60～82 cm3,平均(71.21±2.11)cm3。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法

1.2.1電切組:采用電切術(shù)治療。給予硬膜外麻醉,患者采取截石位,以0.9%氯化鈉注射液沖洗尿道。經(jīng)尿道置入等離子電切鏡,詳細(xì)觀察患者的尿道、尿管開口、膀胱內(nèi)部、外括約肌及前列腺體情況。以前列腺精阜作為遠(yuǎn)端起點,從膀胱頸6點位置切出標(biāo)志溝,深達(dá)包膜的平面,切割左、右葉與頸部12點位置的塌陷腺體,修整精阜周圍的殘留不平整黏膜,清除膀胱內(nèi)的前列腺碎片,徹底止血;留置導(dǎo)尿管,以0.9%氯化鈉溶液沖洗,術(shù)后常規(guī)抗感染治療。視患者恢復(fù)情況拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2剜除組:采用剜除術(shù)治療。采用硬膜外麻醉,患者采取截石位,以0.9%的氯化鈉注射液沖洗尿道。經(jīng)尿道置入電切鏡,從前列腺中葉精阜近端開始逐層切除至前列腺外層包膜處,通過推進(jìn)電切鏡鞘剝離前列腺的包膜;按等離子電切法切除正上方的前列腺增生組織,隨后分別剜除前列腺瘤的左、右兩側(cè)葉;修整前列腺的尖端,維持尿道精阜位置的圓形狀態(tài)。徹底清除切除組織,止血,留置導(dǎo)尿管;以0.9%氯化鈉溶液沖洗,術(shù)后常規(guī)抗感染。視患者恢復(fù)情況拔除導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo):對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo):手術(shù)時長、膀胱沖洗時長、導(dǎo)尿管留置時長、住院時間,出院前統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)后隨訪3個月(預(yù)后),對比兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量:IPSS、QOL評分與尿流動力學(xué)指標(biāo):最大尿流速(Qmax)、膀胱順應(yīng)性(BC)、剩余尿量(PVR)的變化。IPSS共計7個條目,評分范圍:0～35分,得分越低提示患者前列腺癥狀越輕微。QOL評分評估BPH對患者主觀感受的困擾程度,總分范圍:0～6分,得分越高提示患者患者生存質(zhì)量越低。尿流動力學(xué)指標(biāo)使用尿流動力學(xué)檢測儀(成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn)Nidoc2002)檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)錄入至SPSS25.0軟件分析,采用t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)比較:剜除組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時長、導(dǎo)尿管留置時長、住院時間均少于電切組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:剜除組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%,電切組為25.58%,剜除組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于電切組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=43]

2.3兩組預(yù)后生存質(zhì)量比較:術(shù)前兩組患者IPSS評分、QOL評分對比差異均未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月剜除組患者IPSS評分、QOL評分均低于電切組,兩組預(yù)后兩項評分均低于本組術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評估比較分,n=43)

2.4尿流動力學(xué)指標(biāo):術(shù)前兩組患者各項尿流動力學(xué)指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);預(yù)后,剜除組患者Qmax與BC均高于電切組、PVR低于電切組,兩組預(yù)后Qmax與BC均高于本組術(shù)前、PVR均低于本組術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

BPH是危害中老年男性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)健康的一種高發(fā)疾病。本病的嚴(yán)重程度與發(fā)病率均隨著年齡的升高而增加。因其直接影響患者的排尿功能而對患者的生理、心理均構(gòu)成不良影響[11-13]。如未能得到有效治療,隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)及腎臟其他疾病。BPH早期時多無典型表現(xiàn),易與前列腺炎等疾病混淆,且病情程度可隨著患者年齡升高而加劇,當(dāng)前列腺體積超過60 cm3時,保守藥物治療的療效欠佳[14-16]。且因BPH的形成是一個慢性進(jìn)展的過程,病情較重的患者通常為老年甚至是高齡患者,因此多數(shù)患者難以耐受既往開放性手術(shù)。近年來經(jīng)尿道微創(chuàng)術(shù)式因不需開放性創(chuàng)傷,多數(shù)BPH患者均可耐受而得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)階段電切術(shù)與剜除術(shù)均為臨床廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式。但電切術(shù)仍為國際推薦的BPH治療術(shù)式[17]。然而隨著臨床實踐經(jīng)驗的積累逐漸發(fā)現(xiàn),電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多。臨床上為了降低電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,提高手術(shù)安全性,通常要求在1 h完成手術(shù)操作,而部分患者的前列腺增生情況較為復(fù)雜,電切鏡下術(shù)野受限,因此于1 h內(nèi)完成全部操作難度較高,易發(fā)生腺體切除不徹底、止血不完善等問題。

剜除術(shù)通過使用電切鏡鏡鞘完成剝離過程,能夠?qū)⒃錾那傲邢袤w包膜逐步剝離,隨后再完成切除,使切除更為徹底[18]。剜除術(shù)中增生的前列腺腺體從精阜處至膀胱頸的水平位置能夠于直視條件下剜除,彌補了術(shù)野受限的缺點。同時由于血管的走形清晰可見,如發(fā)生出血可于直視下給予電凝止血,能夠有效降低術(shù)中出血量。剝離后整塊剜除的操作,能夠保持包膜的完整性,從而提高手術(shù)療效,并可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中早期對前列腺的尖端部黏膜進(jìn)行離斷能夠減少手術(shù)操作對括約肌形成的牽拉,有利于患者術(shù)后尿道功能的恢復(fù),可促進(jìn)整體術(shù)后恢復(fù)。剜除術(shù)因首先剝離包膜因此切除過程中可有效預(yù)防切穿包膜。由于剜除術(shù)術(shù)中損傷更小、切除更為精準(zhǔn)且出血量更小,使患者術(shù)后炎癥反應(yīng)更為輕微。

本次研究結(jié)果顯示,剜除術(shù)的手術(shù)時長、術(shù)中出血量均低于電切術(shù);提示剜除術(shù)在治療BPH方面具有明確優(yōu)勢。因此剜除術(shù)患者術(shù)后膀胱沖洗時長、導(dǎo)尿管留置時長、住院時間均少于電切術(shù)患者;提示剜除術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本組資料顯示剜除術(shù)后BPH患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于電切組,主要是由于電切術(shù)易引發(fā)術(shù)后“電切綜合征”,而剜除術(shù)的操作優(yōu)勢有效提高了手術(shù)治療的安全性。本次研究對兩組患者進(jìn)行為期3個月的術(shù)后隨訪,以對比兩種術(shù)式治療BPH患者的預(yù)后情況。結(jié)果表明兩組患者IPSS評分、QOL評分均獲得有效降低,提示兩種術(shù)式均可有效治療BPH,改善患者臨床癥狀。但剜除組患者術(shù)后生存質(zhì)量優(yōu)于電切術(shù),前列腺癥狀輕于電切組,提示剜除術(shù)治療BPH預(yù)后療效更為理想。同時兩組患者術(shù)后排尿功能均得到有效改善,但剜除組患者Qmax與BC均高于電切組、PVR低于電切組;提示剜除術(shù)患者預(yù)后排尿功能恢復(fù)情況更為良好。