陸 泓,李 詠,張 璨

(南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科,江蘇 南通 226000)

宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變?yōu)槌Ｒ妺D科疾病,多發(fā)生于育齡期女性人群,該病起病較為隱匿,因此在疾病早期無明顯癥狀,而后期會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多、接觸性出血及宮頸肥大等癥狀,影響機(jī)體的生育能力、生活質(zhì)量等[1-2]。臨床上將宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)3個(gè)級(jí)別,大多數(shù)低級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變能夠自然消退,不能自然消退者可通過保守治療來改善疾病癥狀,但高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變具有癌變的可能,極可能會(huì)發(fā)展成宮頸癌[3-4]。既往對(duì)于高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者一般采用子宮全切術(shù),但該術(shù)式會(huì)嚴(yán)重影響患者后期生殖健康,導(dǎo)致其生活質(zhì)量與心理狀態(tài)變差[5]。因此,需對(duì)宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變患者采取有效手術(shù)治療,在保留其生育功能的同時(shí)降低疾病復(fù)發(fā)的可能[6]。目前,臨床上常采用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)與宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)進(jìn)行治療,但不同的術(shù)式所取得的治療效果差異較大[7]。故本研究分別將LEEP、CKC應(yīng)用于宮頸鱗狀上皮瘤變患者中,比較兩組患者的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年2月～2022年1月南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的宮頸鱗狀上皮瘤變患者118例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各59例。對(duì)照組年齡(35.47±6.51)歲;病程(2.43±0.47)年;宮頸鱗狀上皮瘤變分級(jí):Ⅱ級(jí)37例,Ⅲ級(jí)22例;產(chǎn)次0～3次,平均(1.24±0.61)次;其中有生育史43例,無生育史16例。觀察組年齡(35.60±6.46)歲;病程為(2.40±0.46)年;宮頸鱗狀上皮瘤變分級(jí):Ⅱ級(jí)38例,Ⅲ級(jí)21例;產(chǎn)次0～3次,平均(1.21±0.65)次;其中有生育史46例,無生育史13例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡均在18歲及以上;均經(jīng)宮頸細(xì)胞檢查、白帶常規(guī)檢查等確診為宮頸鱗狀上皮瘤變,且屬于Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí);無相關(guān)手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證;意識(shí)清晰,具有正常交流能力;患者及其家屬均對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往接受過其他宮頸手術(shù)或?qū)m頸功能不全;合并其他重要器官功能不全;存在自身免疫系統(tǒng)障礙;伴有血液疾病或其他腫瘤;宮頸解剖結(jié)構(gòu)不清晰。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法

1.2.1圍術(shù)期處理:對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)陰道炎性反應(yīng)檢查,對(duì)于有炎性反應(yīng)者,在術(shù)前每天定時(shí)沖洗陰道;除絕經(jīng)者外,所有患者在月經(jīng)干凈后3～7 d接受手術(shù)治療;在術(shù)前囑患者禁止性生活,并按時(shí)完成相關(guān)檢查;術(shù)前6 h,囑患者禁食禁水,并對(duì)患者的陰道進(jìn)行沖洗,以免出現(xiàn)感染;囑患者排空膀胱,然后采取膀胱截石位;在患者外陰部進(jìn)行消毒鋪巾,采用窺陰器擴(kuò)開其陰道,以充分暴露患者的宮頸;采用5%醋酸、盧戈氏碘液涂抹在患者的宮頸,以明確其病變范圍。在術(shù)后,給予患者抗感染治療2～3 d,告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),確保手術(shù)部位的清潔、干燥,以免出現(xiàn)感染;在術(shù)中出血量較多者,給予其口服止血藥;每天注意觀察分泌物的變化情況,并觀察是否存在異常出血的現(xiàn)象;叮囑患者禁止性生活與盆浴8 w;在飲食上禁食辛辣、刺激性食物;遵醫(yī)囑積極配合后期復(fù)查。

1.2.2對(duì)照組:完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后,給予患者宮頸冷刀錐切術(shù)治療。在患者采取相應(yīng)體位并確定瘤變區(qū)域范圍后,給予其靜脈麻醉;在患者病變部位外緣0.5 cm處建立一個(gè)環(huán)形切口,然后以其宮頸管為軸線呈錐形切除病變組織,切除深度為2～3 cm;切除病變組織后,采用陳氏改良縫合法對(duì)患者切口進(jìn)行縫合,再使用0.05%聚維碘酮紗布對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行填塞,以達(dá)到壓迫止血的目的;同時(shí)將切除組織送至病理科進(jìn)行檢查。

1.2.3觀察組:完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后,給予患者宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。在患者采取相應(yīng)體位并確定瘤變區(qū)域范圍后,(取消麻醉)結(jié)合患者瘤變情況,為其選擇尺寸合適的LEEP刀與電圈,LEEP刀使用功率為25～45 W,在患者病變部位外緣0.3～0.5 cm、深度0.5～2.5 cm處,從宮頸9點(diǎn)處沿著宮頸外口進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn),并病變組織一次性呈環(huán)形切除,切除過程中避免停頓,切除后對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血,再使用0.05%聚維碘酮紗布對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行填塞,以達(dá)到壓迫止血的目的;同時(shí)將切除組織送至病理科進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo):(1)術(shù)中與術(shù)后情況:術(shù)中評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間;術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后出血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間,觀察并記錄以上指標(biāo)的情況。(2)錐切組織大小:觀察并記錄切除組織的平均面積以及高度。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:術(shù)后并發(fā)癥包括創(chuàng)面感染、術(shù)后出血以及宮頸狹窄/粘連,觀察并記錄以上術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。(4)臨床療效[8]:臨床療效評(píng)價(jià)分為治愈、殘留以及復(fù)發(fā),具體標(biāo)準(zhǔn)為:①治愈:患者在術(shù)后3～6個(gè)月未出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變;②殘留:患者病變部位外緣在術(shù)后留存宮頸上皮內(nèi)瘤變組織;③復(fù)發(fā):患者病變部位外緣在術(shù)后無宮頸上皮內(nèi)瘤變留存,但3～6個(gè)月之后再次出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,采用t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較:觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較

2.2兩組錐切組織大小比較:觀察組平均錐切組織面積[(4.29±1.46)cm2]與平均錐切高[(1.36±0.34)cm]均明顯小于對(duì)照組[(5.11±1.50)cm2、(2.50±0.42)cm](t=3.009、9.808,P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[5.08%(3/59),創(chuàng)面感染1例,術(shù)后出血1例,宮頸狹窄/粘連1例]低于對(duì)照組[18.64%(11/59),創(chuàng)面感染4例,術(shù)后出血3例,宮頸狹窄/粘連4例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組臨床療效比較:觀察組治愈率[94.92%(56/59)]明顯高于對(duì)照組[83.05%(49/59)],復(fù)發(fā)率[1.69%(1/59)]明顯低于對(duì)照組[11.86%(7/59)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,因受到環(huán)境變化、工作壓力等因素的共同影響,宮頸鱗狀上皮瘤變的發(fā)病率逐年升高,且更趨向于年輕化,對(duì)女性患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及身體健康等方面帶來極大的不利影響[9-11]。同時(shí),宮頸鱗狀上皮瘤變還能夠有效反應(yīng)機(jī)體宮頸癌的發(fā)展過程,不論是低級(jí)別瘤變亦或是高級(jí)別瘤變,若未能得到及時(shí)治療與干預(yù),均有可能導(dǎo)致病情惡化,最終引起宮頸癌,提高臨床治療難度[12]。而針對(duì)宮頸鱗狀上皮瘤變的治療,能夠有效防止其發(fā)展為宮頸癌[13]。子宮切除術(shù)應(yīng)用于治療宮頸鱗狀上皮瘤變患者,能夠取得良好療效,但由于該類患者的年輕化,大多數(shù)患者都需要保留生育功能[14]。宮頸鱗狀上皮瘤變患者多選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)或?qū)m頸冷刀錐切術(shù)治療,但兩種術(shù)式的療效與安全性存在較大爭(zhēng)議,因此如何取得良好治療效果的同時(shí)降低瘤變復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率逐漸成為臨床上亟需解決的難題[15-16]。

本研究說明宮頸環(huán)形電切術(shù)可有效改善患者的術(shù)中情況,分析原因?yàn)閷m頸環(huán)形電切術(shù)具有易操作、省時(shí)等優(yōu)勢(shì),同時(shí)還有不同大小的電極能夠有針對(duì)性地治療不同大小的病灶,對(duì)患者切除部位的周圍血管、組織等的損傷更小,且術(shù)中出血量也更少,更有助于維持術(shù)中視野清晰,從而有效縮短手術(shù)時(shí)間。此外,宮頸環(huán)形電切術(shù)以高頻電刀進(jìn)行操作,電刀可產(chǎn)生高熱,在切除瘤變組織的同時(shí)還能夠有效止血,盡可能維持患者宮頸的完整性,對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要意義[17]。宮頸環(huán)形電切術(shù)可有效改善患者的術(shù)后情況,分析原因?yàn)樵撔g(shù)式是一種新型電切術(shù),采用高頻電波錐形連續(xù)切除患者宮頸瘤變組織,在應(yīng)用過程中更容易控制切除范圍,切除組織的面積更小,其高度也更低[18]。本研究提示宮頸環(huán)形電切術(shù)可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,原因?yàn)閷m頸冷刀錐切術(shù)的應(yīng)用,在保留患者生育功能的同時(shí),還能夠有效切除瘤變組織、明確瘤變范圍。但宮頸冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)兩種術(shù)式相比較,宮頸冷刀錐切術(shù)所切除的組織范圍更廣,因此造成的創(chuàng)面也更大,再加上手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多等情況,會(huì)大大提高患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。而宮頸環(huán)形電切術(shù)以其創(chuàng)面小、術(shù)后無需縫合等優(yōu)勢(shì),更有助于改善患者術(shù)中情況與術(shù)后情況,因此術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也更少。宮頸環(huán)形電切術(shù)可有效提高患者的臨床療效,分析原因?yàn)閷m頸環(huán)形電切術(shù)所切除的瘤變組織面積較小,給患者宮頸機(jī)能帶來的影響與宮頸冷刀錐切術(shù)比較,宮頸創(chuàng)面愈合后塑性更好,從而有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者疾病的治愈與康復(fù),盡可能降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[20]。

綜上所述,宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)比較,前者能夠有效減少宮頸鱗狀上皮瘤變患者的術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等,減輕手術(shù)給患者帶來的損傷,減少創(chuàng)面感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)宮頸環(huán)形電切術(shù)還能夠有效提高患者的治愈率,降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。