邱丙輝

(連云港市灌云縣中醫(yī)院口腔科,江蘇 連云港 222200)

固定義齒修復(fù)作為臨床上使用頻率較高的牙齒修復(fù)方式,可對受損或缺失牙齒起到修復(fù)作用,促進牙齒生理功能和美觀的恢復(fù),具有較為廣泛的使用范圍,常見如齲齒修復(fù)、脫落牙齒修復(fù)、修復(fù)磨損牙齒等[1]。通過固定義齒修復(fù)治療有助于恢復(fù)咀嚼功能,促進正常進食和消化;通過修補受損牙齒或安裝人工牙冠,提升美觀度;對殘存牙齒形成保護作用,存在牙齒缺失情況時周圍牙齒可存在傾斜或移動等情況,引發(fā)咬合不準確或牙列不穩(wěn)定情況,通過固定義齒修復(fù)可填補缺失牙齒空間,以免其他牙齒位置發(fā)生變化[2]。由此可見,固定義齒修復(fù)在臨床實施的重要性。當(dāng)固定義齒的基牙存在殘冠殘根等情況時,導(dǎo)致該治療措施在實施時缺乏良好固位力,不利于最終治療效果[3]。因此,臨床多利用牙冠延長術(shù)充分暴露殘根殘冠后完成修復(fù),以此增加基牙臨床牙冠長度,拓寬表面積,獲取良好固位[4]。為探究冠延長術(shù)在固定義齒修復(fù)的應(yīng)用效果,本研究由此展開相應(yīng)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇連云港市灌云縣中醫(yī)院2020年2月～2023年2月60例需進行固定義齒修復(fù)患者,以62顆患齒為觀察組,均在固定義齒修復(fù)中給予冠延長術(shù),以對側(cè)62顆健康牙齒為對照組。60例患者中男36例,女24例;年齡23～62歲,平均(51.65±5.57)歲。納入標準:①研究中所有患者均需展開固定義齒修復(fù);②個人認知、交流無異常情況存在。排除標準:①機體重要臟器存在嚴重功能障礙者;②研究所需基本資料存在缺損者。

1.2方法:執(zhí)行冠延長術(shù)前需展開相應(yīng)準備工作,對個人牙齒情況進行檢查,明確患牙具體部位,判斷斷面范圍情況,評估牙齦邊緣狀況,以評估位置為冠延長術(shù)切口。治療中還需考慮修復(fù)后牙齦的一致性及美觀性,若個人完全符合冠延長術(shù)指征便可展開手術(shù),手術(shù)中切口為內(nèi)斜方式,若牙齦寬度較小,切口可取復(fù)位瓣方式,全厚瓣翻開后判斷患牙具體情況,切除牙槽骨、肉芽等組織,確保斷面與牙槽骨嵴頂之間的距離在3 mm以下?；佳牢恢糜谏锨把绤^(qū)域時,術(shù)中需充分考慮牙齦形態(tài)的美觀性,清理牙根表面殘留的牙周膜纖維,防止疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)。對牙齦瓣位置、形態(tài)等進行調(diào)整,修復(fù)及復(fù)位的位置為牙槽嵴頂,將牙周塞縫合并置入其中。執(zhí)行壓迫止血后,對牙齦復(fù)位及效果進行觀察,注重術(shù)后護理,囑咐其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,術(shù)后7 d避免進食堅硬食物,確?？谇磺鍧?。于術(shù)后6～8 w展開固定義齒修復(fù),治療結(jié)束后3、6、12個月進行復(fù)查,明確修復(fù)體的具體情況。

1.3評斷標準:評估觀察組修復(fù)牙齒后牙齦溝深度、牙齦溝出血情況,評估時間節(jié)點為修復(fù)后3個月、6個月、12個月。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析,采用χ2及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組牙齦溝深度比較:觀察組在不同時間點牙齦溝深度均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組牙齦溝深度比較

2.2兩組牙齦溝出血情況比較:術(shù)后3個月、6個月觀察組牙齦溝出血情況均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后12個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組牙齦溝出血情況比較

2.3需修復(fù)患者治療效果:所有患者經(jīng)固定義齒修復(fù)治療后,術(shù)后12個月對牙齒情況進行復(fù)查,可見義齒固位較為理想,未見修復(fù)體松動狀況,固位邊緣具有理想密合性,縫隙較小,機體無明顯不適,所具咀嚼功能優(yōu)越,未見牙周袋及牙齦紅腫情況。

3 討論

當(dāng)牙齒表面受到破壞或損傷等情況時,臨床將其稱為牙體缺損,疾病發(fā)生原因較為多樣,常見如齲齒、外力損傷等,對于齲齒而言,主要是牙體在酸性環(huán)境下出現(xiàn)溶解,酸性物質(zhì)對牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)起到腐蝕作用,進而導(dǎo)致牙體表面存在破壞或溶解情況[5]。牙體缺損可危及個人口腔健康,增加牙齒敏感度,增加疼痛感覺,若未及時展開有效治療,可進一步擴大牙體缺損,影響牙根及牙髓,導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎等嚴重并發(fā)癥[6]。殘冠主要是牙齒在齲壞的作用下,牙冠存在大部分缺損,若牙冠存在缺損狀態(tài)可發(fā)展為殘根,增加機體不適感的同時引發(fā)多種并發(fā)癥,如口腔癌、畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等[7]。目前臨床針對此類人員多采取根管治療,然后給予修復(fù)治療。固定義齒修復(fù)是目前臨床使用頻率較高的修復(fù)技術(shù),將其應(yīng)用于牙體缺損人員中,有助于恢復(fù)患牙咀嚼功能,提升牙齒美觀度及舒適度[8]。固定義齒修復(fù)的主要步驟如下:①牙科檢查:對患者牙齒情況進行全面檢查,評估患牙狀況以及修復(fù)需求,在使用牙齒X射線或口腔掃描技術(shù)基礎(chǔ)上獲取相關(guān)信息。②治療方案制定:依據(jù)個人實際情況制定專屬治療方案,選取適當(dāng)修復(fù)材料和方式。③牙齒準備:若治療中需要安裝人工牙冠或橋梁等,需要提前做好牙齒準備,常見如齲齒去除、清理受損組織以及牙齒表面。④修復(fù)制作:依據(jù)個人治療方式,制作相應(yīng)修復(fù)體,如牙冠等物質(zhì)。⑤固定修復(fù)體:在準備好的牙齒上安裝修復(fù)體,該過程中需做好固定工作。

由此可以看到固定義齒修復(fù)應(yīng)用效果與固位效果有著密切關(guān)系,對于殘根殘冠或牙冠較短等人員而言,缺乏理想固位力,應(yīng)用固定義齒修復(fù)展開治療時難以獲取理想治療效果[9]。將固定義齒修復(fù)應(yīng)用于殘根殘冠或牙冠較短等人員時,需要切除部分牙齒表面,以此為修復(fù)材料提供充足的空間控制,該情況下可增加牙齒的脆弱程度;切削牙齒表面后,固定義齒修復(fù)可能會對牙齒內(nèi)部血管或神經(jīng)組織造成損傷,增加牙髓炎發(fā)生風(fēng)險[10],同時對鄰近牙可造成負面影響;在固定義齒修復(fù)中需要依靠臨近牙齒,如通過牙橋等物質(zhì)進行固定,以此增加鄰近牙齒所承受力量,增加牙周組織疾病發(fā)生風(fēng)險[11];最后由于殘根或牙冠短,修復(fù)材料難以提供有效保護和支持,固定義齒修復(fù)可能會出現(xiàn)脫落等情況,影響修復(fù)材料的使用壽命,出現(xiàn)頻繁修復(fù)或更換等情況,增加機體不適和經(jīng)濟壓力[12]。

針對該情況,臨床應(yīng)通過相應(yīng)措施提升修復(fù)效果。牙冠延長術(shù)作為常見修復(fù)技術(shù),應(yīng)用中能夠確保牙周生物學(xué)寬度,拓寬健康牙體組織范圍,去除部分牙齦及牙槽骨,充分暴露牙齒,行修復(fù)治療后可確保正常牙齦形態(tài)的美觀度[13]。該方式在治療中主要是充分暴露換牙斷面,對樁核進行修復(fù),適當(dāng)延長牙冠長度,增大殘冠殘根裸露的表面積,以此強化固位力[14]。牙冠延長術(shù)適用于保留殘根殘冠人員,該方式能夠確保齦溝底與牙槽基的恒定距離,保證齦溝深度處于正常狀態(tài),對牙周附近的牙槽骨起到良好去除作用,有助于牙槽嵴之間位置的調(diào)整,修復(fù)牙冠,促進生物學(xué)寬度的恢復(fù),實現(xiàn)患牙長時間且健康的保留,恢復(fù)牙齒正常生理功能,確保牙列的整齊及牙齒外觀[15]。同時牙冠延長術(shù)能夠避免活動修復(fù)體損傷鄰牙,通過固有牙體組織對牙周邊緣進行修復(fù),使修復(fù)體邊緣、軟組織與骨三者形成良好關(guān)系,縮短修復(fù)耗費時間,對修復(fù)體形成穩(wěn)定作用,降低術(shù)后牙周炎癥的發(fā)生風(fēng)險[16]。

冠延長術(shù)主要用于恢復(fù)喪失的牙齒結(jié)構(gòu),恢復(fù)牙齒的正常生理功能和美觀度,有助于修復(fù)齲齒及外傷所致牙齒缺損等問題,對咬合力的平衡及分布有較好的改善作用。該方式適用于以下情況:①存在嚴重齲齒,無法進行充填修復(fù)、牙齒在外傷作用下出現(xiàn)嚴重破損或斷裂;②牙齒缺失部分結(jié)構(gòu),需通過修復(fù)維持咬合平衡及牙齒穩(wěn)定者;③因發(fā)育異常導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)形態(tài)或大小不對稱,需展開整形修復(fù)者。冠延長術(shù)的應(yīng)用可保留不易修復(fù)或修復(fù)效果不佳的殘冠殘根,為后期修復(fù)提供良好條件,若殘根殘端為前牙,存在預(yù)期效果不佳者,為避免牙冠延長術(shù)出現(xiàn)骨質(zhì)缺損情況,建議拔除并展開種植或常規(guī)修復(fù)[17]。

對于固定義齒修復(fù)人員而言,應(yīng)用冠延長術(shù)展開治療時,需以牙周的生物學(xué)原則為依據(jù),確保牙齦溝底及牙槽嵴頂距離介于1～3 mm。冠延長術(shù)實施中,牙齦邊緣位置延伸范圍過大時可導(dǎo)致牙周纖維結(jié)締組織和結(jié)合上皮的損失,難以確保牙周生物學(xué)原則。因此治療中需準確判斷牙周組織的形態(tài)變化,并評估可能引起的侵犯范圍,提前備好牙齦邊緣位置,以此確保治療效果,并遵循牙周生物學(xué)原則。執(zhí)行冠延長術(shù)時需注重以下要點:①全面評估和診斷患者的基本情況,涉及基牙條件、缺牙狀況及口腔清潔度等。②基牙須確保冠根比<1∶1。③做好圍術(shù)期的護理工作,通過健康教育、心理干預(yù)等手段,提升個人知識儲備,以良好心態(tài)接受治療。

總結(jié)固定義齒修復(fù)人員應(yīng)用冠延長術(shù)優(yōu)勢如下:①改善牙齒外觀:冠延長術(shù)可以增加牙齒的冠部長度,以此改善牙齒的外觀,對于牙齒過短或磨損嚴重情況,該技術(shù)的實施能夠使牙齒更加均勻、美觀。②增強咀嚼功能:冠延長術(shù)可恢復(fù)或增強牙齒的咀嚼功能,當(dāng)機體存在牙齒過短或缺失部分等情況時,正常的食物咀嚼功能可受到影響,增加消化不良等發(fā)生風(fēng)險,通過該技術(shù)手段能夠恢復(fù)牙齒的咀嚼功能,確保食物的充分吸收和消化。③保護牙齒結(jié)構(gòu):冠延長術(shù)可以保護牙齒結(jié)構(gòu),防止進一步磨損或破裂,當(dāng)牙齒過短或磨損嚴重時,可導(dǎo)致牙本質(zhì)裸露、牙齦退縮等問題,增加齲齒和牙周疾病等風(fēng)險,在冠延長術(shù)實施的基礎(chǔ)上,能夠修復(fù)牙齒并保護牙齒結(jié)構(gòu),減少進一步的損害。④提高牙齒穩(wěn)定性:冠延長術(shù)可以提高牙的穩(wěn)定性,當(dāng)機體處于牙齒缺失或無法正常使用時,可應(yīng)用該方式增加牙齒和周圍牙齒的接觸面積,提高其穩(wěn)定性和功能。

綜上所述,目前我國口腔疾病的發(fā)生較為頻繁,應(yīng)用固定義齒修復(fù)對相應(yīng)疾病進行治療時,增加冠延長術(shù)可獲取良好效果,有助于改善牙齒外觀、促進咀嚼功能的恢復(fù),保護牙齒結(jié)構(gòu)并提升其穩(wěn)定性,為個人提供良好口腔健康和美觀效果,具有良好應(yīng)用價值。