黃志瓊

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院兒保科,福建 泉州 362000)

感覺統(tǒng)合失調(diào)是指患者的各個或某個組織、器官、肌肉與大腦之間關(guān)聯(lián)性缺失或損傷[1],由此導(dǎo)致患者大腦無法有效控制其身體組織、器官、肌肉,或者其大腦無法從其機體的組織、器官、肌肉中獲得信息。感覺統(tǒng)合失調(diào)可能由患者的神經(jīng)系統(tǒng)病變引起,也可能由患者的心理問題引發(fā)[2]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種具有系統(tǒng)性的感覺統(tǒng)合能力訓(xùn)練方式[3],通過正確、細致、完整、循序地感覺統(tǒng)合能力訓(xùn)練可以有效改善學(xué)齡期兒童的感覺統(tǒng)合能力以及兒童的學(xué)習(xí)能力、專注能力、運動能力。本研究探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對學(xué)齡期兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年2月～2022年2月泉州市婦幼保健院收治的感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒120例,按照患兒入選先后順序進行數(shù)字排序,將其隨機分為對照組(常規(guī)訓(xùn)練)與觀察組(感覺統(tǒng)合訓(xùn)練),各60例。對照組,男44例,女16例;年齡4～7歲,平均(5.59±1.63)歲;發(fā)病原因:19例為環(huán)境原因,22例為行為障礙,10例為先天性中樞神經(jīng)異常,3例為遺傳原因,6例為產(chǎn)前原因。觀察組,男45例,女15例;年齡4～7歲,平均(5.13±1.79)歲;發(fā)病原因:17例為環(huán)境原因,21例為行為障礙,12例為先天性中樞神經(jīng)異常,2例為遺傳原因,8例為產(chǎn)前原因。所有試驗對象均知曉試驗流程,并經(jīng)過倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①為本次入選患兒提供《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表》[4],符合感覺統(tǒng)合失調(diào)評分標準;②具有良好的依從性,能夠順利完成本次試驗;③未伴有其他身體臟器疾病,或血液疾病;④相較于正常幼兒來說,存在語言表達問題;⑤患兒的年齡處于4～7歲。排除標準:①伴有智力缺陷,無法與人正常溝通,或是存在認知障礙;②伴有嚴重的臟器的疾病,或是伴有嚴重貧血等血液疾病;③依從性較差,中途退出研究;④存在治療禁忌證。

1.2方法:對照組采用常規(guī)訓(xùn)練方法,包括身體協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、感知能力訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練等。觀察組采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法:感覺統(tǒng)合訓(xùn)練要從視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、前庭功能幾個主要方面入手。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的核心原則是建立感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的運動神經(jīng)系統(tǒng)與機體肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚等之間的關(guān)聯(lián)性,對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的心理問題進行分析和干預(yù)。一般的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要包括觸覺訓(xùn)練,如提升兒童皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)神經(jīng)的感知能力,建立兒童辨識感知的層次性,提升腦神經(jīng)系統(tǒng)的活性和功能性。如使用按摩球?qū)和M行全身或局部按摩、刺激。使用波波池刺激兒童全身或局部皮膚、肌肉。使用平衡觸覺板訓(xùn)練兒童的平衡能力。前庭訓(xùn)練一般采用滑梯、圓筒、平衡臺、袋鼠袋、圓形滑車、按摩大龍球、平衡踩踏車、晃動獨木橋等器械來刺激兒童的前庭區(qū)域,提升其前庭區(qū)域功能。可以有效改善兒童體態(tài)不端、機體靈活性不足、協(xié)調(diào)性不足、易動、多動、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性不足、語言能力發(fā)育遲緩、視覺空間感知能力不強、注意力不集中、閱讀能力差、閱讀困難、方向感不強、平地跌倒、學(xué)習(xí)能力差及自信心不足、喜好惹事、擾人、對學(xué)習(xí)沒信心、行為習(xí)慣建立遲緩、學(xué)習(xí)能力差、理解能力差等。

1.3觀察指標與評價標準:觀察并比較兩組患兒訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合能力評分、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果、語言功能評分等指標。①感覺統(tǒng)合能力評分:使用全國統(tǒng)一制定的《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表》,在專業(yè)人員的指導(dǎo)下由家長進行填寫并收回。量表包括58項評價內(nèi)容,采用五級評分法[5],按照“從不、很少、有時候、常常、總是如此”等,感統(tǒng)正常>40分,輕度感統(tǒng)失調(diào)<40分,嚴重感統(tǒng)失調(diào)<30分。②感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果:顯效:患兒經(jīng)過訓(xùn)練后,感覺統(tǒng)合能力評分超過40分,患兒肌肉與平衡能力、觸覺能力、學(xué)習(xí)能力均得到明顯改善;有效:患兒經(jīng)過訓(xùn)練后,感覺統(tǒng)合能力評分低于40分,患兒肌肉與平衡能力、觸覺能力、學(xué)習(xí)能力均得到明顯有效提升;無效:患兒經(jīng)過訓(xùn)練后,感覺統(tǒng)合能力評分低于30分,身體各項技能未發(fā)生明顯變化。③語言功能:根據(jù)《學(xué)前兒童語言障礙評量表》(R-SALDPC)對患兒的語言功能進行評價[6],包括:構(gòu)音障礙、語言接受能力、語言表達能力等維度,每個維度共計5分,得分越高表示患者的語言功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合能力評分比較:見表1,訓(xùn)練前,比較兩組患兒的前庭功能、觸覺預(yù)防、本體感、學(xué)習(xí)能力等評分結(jié)果,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練后,觀察組患兒前庭功能、觸覺預(yù)防、本體感、學(xué)習(xí)能力等評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合能力評分比較分,n=60)

2.2兩組感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果比較:觀察組患兒感統(tǒng)訓(xùn)練有效率為96.67%[(58/60),顯效34例,有效24例,無效2例],對照組為81.67%[(49/60),顯效31例,有效18例,無效11例],觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.719,P<0.05)。

2.3兩組訓(xùn)練前后語言功能評分比較:訓(xùn)練前,比較兩組患兒的構(gòu)音障礙、語言接受能力、語言表達能力,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練后,觀察組患兒語言功能綜合評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后語言功能評分比較分,n=60)

3 討論

感覺統(tǒng)合理論是近現(xiàn)代中一個極其重要的生物學(xué)、心理學(xué)和神經(jīng)學(xué)上理論內(nèi)容[7],最早由美國臨床心理學(xué)家Anna Jean Ayres在1969年率先提出,并在1972年整合成系統(tǒng)的理論體系。經(jīng)由全世界數(shù)百位科學(xué)家證實其科學(xué)性、嚴謹性和系統(tǒng)性[8]。簡單而言,感覺統(tǒng)合理論是指人體各個組織、器官、肌肉與大腦有著密切地聯(lián)系[9]。大腦一方面會向人體各個組織、器官、肌肉下達“指令”[10],另一方面大腦也會以人體各個組織、器官、肌肉為信息接手端口獲取信息,并對這些信息進行處理,然后下達相關(guān)新的“指令”。由此形成一個完整的“循環(huán)”。根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究指出在國內(nèi)約20%的學(xué)齡前兒童患有感覺統(tǒng)合失調(diào)病癥[11],其主要癥狀為注意力不集中、動作行為遲緩、好動、不安、過分害羞、表達與肢體行為不協(xié)調(diào)、不匹配等。在國內(nèi)的發(fā)達城市之中學(xué)齡期兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)病癥的發(fā)生率較高,與其他地區(qū)相比有差異顯著[12]。

需要注意的一點是許多家長對兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)存在一定的認知偏差,常表現(xiàn)為一些家長認為兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)是一種嚴重的疾病,需要治療,而另一些家長認為兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)是兒童生長發(fā)育階段所經(jīng)歷的階段,在兒童逐漸長大之后就會改善。這種認知都是不正確的。首先,感覺統(tǒng)合失調(diào)并不是一種疾病,治療感覺統(tǒng)合失調(diào)也不需要藥物治療[13],只需要科學(xué)、適當、合理的系統(tǒng)化訓(xùn)練就可以有效改善、治療和控制兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)病癥。甚至一些感覺統(tǒng)合失調(diào)癥狀與患兒的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)相關(guān)[14]。另外,感覺統(tǒng)合失調(diào)是一種神經(jīng)系統(tǒng)交流障礙,對于兒童而言需要及早發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療和干預(yù),否則感覺統(tǒng)合失調(diào)會嚴重影響兒童的身體和心理的健康正常,對兒童自身的運動表現(xiàn)能力具有顯著的阻礙性。而對于學(xué)齡期兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)會嚴重影響兒童的日常生活以及校園生活,甚至?xí)T發(fā)多種風(fēng)險和意外事件。

學(xué)齡期兒童感統(tǒng)統(tǒng)合失調(diào)大概可以分為學(xué)習(xí)能力低下、觸覺過分防御、肌肉及平衡功能失調(diào)、本體感及平衡失調(diào)等[15]。其中學(xué)習(xí)能力低下主要表現(xiàn)為兒童學(xué)習(xí)興趣寡淡、學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)速度慢、理解能力差等。觸覺過分防御主要表現(xiàn)為害怕洗澡、害怕洗頭、害怕將背后暴露給他人、害怕他人從背后擁抱等。肌肉及平衡功能失調(diào)主要表現(xiàn)為兒童全身或局部肌肉存在生長發(fā)育缺陷或障礙,由肌肉因素或腦組織因素而導(dǎo)致身體平衡能力差、身體無法保持平衡,或與平衡相關(guān)的機體活動、體育運動無法開展或表現(xiàn)能力差。本體感及平衡失調(diào)主要表現(xiàn)為兒童自體感知能力差,無法完成一些簡單的生活行為、運動行為或?qū)W習(xí)行為,比如無法系鞋帶、無法走平衡木、無法持續(xù)走直線等。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是現(xiàn)代、高效的感覺統(tǒng)合能力訓(xùn)練方法,可以完整、細致地對兒童的統(tǒng)合能力進行訓(xùn)練,從而優(yōu)化和治療學(xué)齡期兒童的感覺統(tǒng)合能力,對學(xué)齡期兒童的運動能力、學(xué)習(xí)能力、思維能力等具有積極而且重要的影響。及時、有效、科學(xué)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練介入對于學(xué)齡期兒童的健康身體和心理發(fā)育具有積極而且重要的作用和影響。

綜上,在學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)患者的臨床護理中,采取感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方式,有助于增強患兒的整體行為能力,促進患兒前庭功能、觸覺預(yù)防、本體感、學(xué)習(xí)能力等方面的發(fā)育。