盧燕群,胡瓊燕,張繼紅,張 春,梁旭霞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣西 南寧 530021)

女性妊娠后自身的免疫、內(nèi)分泌功能出現(xiàn)明顯變化,增加陰道微生態(tài)失衡風(fēng)險,引發(fā)陰道感染[1]。妊娠階段內(nèi)陰道感染是導(dǎo)致未足月胎膜早破的主要誘因。未足月胎膜早破是指妊娠未滿37 w發(fā)生胎膜自然破裂,為妊娠常見并發(fā)癥之一。一旦未足月胎膜早破發(fā)生,需要及時進行處理,否則極易引發(fā)羊水溢出,甚至導(dǎo)致胎盤早剝、宮內(nèi)感染,對母胎健康造成影響,引發(fā)不良妊娠結(jié)局[2]。因此,妊娠過程中應(yīng)及時糾正陰道微生態(tài)失衡狀態(tài),這對妊娠安全具有積極作用[3]。有臨床研究顯示,妊娠階段內(nèi)有約35%的女性發(fā)生陰道微生態(tài)失衡后,但并不具備明顯的臨床癥狀,因此容易被忽視[4]?，F(xiàn)階段,隨著規(guī)范產(chǎn)檢的開展,可盡早篩查陰道微生態(tài)失衡,選擇合理方式進行糾正,可顯著改善預(yù)后情況。本次研究旨在探討陰道微生態(tài)失衡糾正對未足月胎膜早破的預(yù)防效果,為臨床工作開展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年6月～2021年6月在我院建檔并規(guī)律產(chǎn)檢的孕晚期孕婦136例,經(jīng)陰道微生態(tài)檢測,確診陰道微生態(tài)失衡48例。根據(jù)患者的治療意愿,32例接受乳桿菌陰道活菌陰道內(nèi)干預(yù),作為觀察組;16例僅接受生活方式干預(yù),不做特殊處理,作為對照組。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見表1。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,研究對象知情同意參與。

表1 兩組基線資料比較[n(%)]

納入標準:①經(jīng)B超檢查確認單胎;②孕晚期孕婦(孕28～40 w);③經(jīng)陰道微生態(tài)檢測確診陰道微生態(tài)失衡;④無陰道炎相關(guān)臨床癥狀,且未有陰道用藥或口服抗生素藥物。排除標準:①發(fā)生妊娠合并癥或并發(fā)癥者;②合并凝血障礙者;③合并精神疾病或是意識障礙者。

1.2陰道微生態(tài)失衡診斷方法:采用形態(tài)學(xué)檢查+干化學(xué)檢查,依據(jù)文獻[6]進行評價。檢查前對孕婦進行宣教和指導(dǎo),告知檢查目的及安全性,提升孕婦配合度,確保檢查順利完成。使用無菌刮板在陰道側(cè)壁三分之一位置處刮取陰道分泌物,并使用pH精密試紙測定陰道pH值。將獲取標本涂于鹽水濕片后進行光鏡檢查,明確陰道內(nèi)清潔度。涂干片應(yīng)用酒精燈進行加熱后固定處理,采用Gram 染色法測定菌群情況,鏡下觀察并評價微生態(tài)情況。測定過氧化氫濃度、白細胞酯酶陽性率、金黃色葡萄球菌核酸酶陽性率,判斷陰道微生態(tài)。

1.3干預(yù)方法:依據(jù)參考文獻[7],確認為陰道微生態(tài)失衡孕婦:①對照組指導(dǎo)其每晚入睡前外陰利用溫水清洗,注意不得進行陰道沖洗。②觀察組在對照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上使用乳桿菌陰道活菌(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司;國藥準字 S20030005;規(guī)格:0.25 g/粒)置入到陰道內(nèi),連續(xù)用藥10 d后再次接受陰道微生態(tài)檢查。如陰道微生態(tài)仍有異常,則繼續(xù)用藥10 d。

1.4觀察指標:①陰道微生態(tài)失衡情況:包括細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎,過氧化氫(H2O2)、金黃色葡萄球菌核酸酶(Snase)、白細胞酯酶(LE)陽性情況等。②陰道分泌物清潔度[8]:根據(jù)陰道分泌物涂片觀察結(jié)果:Ⅰ度,顯微鏡下可看到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌;Ⅱ度,顯微鏡下可看到陰道上皮細胞、少量白細胞、部分陰道桿菌,可有少許的雜菌和膿細胞;Ⅲ度,顯微鏡下可見到少量陰道桿菌、大量膿細胞和雜菌;Ⅳ度,顯微鏡下看不到陰道桿菌,除陰道上皮細胞外主要是膿細胞和雜菌。于治療結(jié)束后進行檢查。③未足月胎膜早破發(fā)生情況[3]:指未足月妊娠孕婦有陰道液體溢出、腹壓增加,且伴有羊水流出癥狀,對其進行陰道檢查。將胎先露部位上推后,出現(xiàn)液體量明顯增加時,可初步診斷為胎膜早破。陰道分泌物中α1 微球蛋白檢測陽性可確診。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組陰道微生態(tài)失衡情況分析:48例陰道微生物生態(tài)失衡孕婦,其中細菌性陰道炎6例(12.50%),對照組與觀察組各3例,霉菌性陰道炎10例(20.83%),對照組4例、觀察組6例,H2O2(對照組5例、觀察組8例)、Snase(對照組1例、觀察組4例)、LE(對照組6例、觀察組8例)陽性共計32例(66.67%)。

2.2療程結(jié)束后孕婦陰道分泌物清潔度:干預(yù)前,Ⅲ度以上陰道清潔率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組在Ⅲ度以上陰道清潔率上對比,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.352,P=0.021)。見表2。

2.3未足月胎膜早破發(fā)生率情況分析:干預(yù)后,兩組在未足月胎膜早破發(fā)生率上對比,觀察組[1例(3.13%)]明顯低于對照組[4例(25.00%)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.470,P<0.05)。

3 討論

未足月胎膜早破屬于臨床常見的妊娠并發(fā)癥,本種并發(fā)癥多發(fā)生于妊娠37 w內(nèi),未足月時胎膜出現(xiàn)自發(fā)性破裂,對宮內(nèi)胎兒和孕婦健康存在嚴重威脅。目前臨床中對并發(fā)癥的發(fā)生機制并未明確,但是多項研究結(jié)果證實,其發(fā)生機制密切相關(guān)于陰道微生態(tài)環(huán)境失衡后,導(dǎo)致微生物上行引發(fā)感染所致。臨床研究結(jié)果證實[4],未足月胎膜早破發(fā)生途徑較多,具體為眾多微生物能夠促進生成磷脂酶A2以及內(nèi)毒素,從而會分解胎膜上存在的磷脂,并提升花生四烯酸量,促進前列腺素的合成。此外胎膜受到感染后,會導(dǎo)致細胞因子被異常激活,增加炎性因子釋放量(IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α),進而會對羊膜和蛻膜產(chǎn)生刺激,生成前列腺素,會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮縮,引發(fā)胎膜早破[5]。孕婦受到病原菌感染后,會生成膠原酶、蛋白水解酶、彈性蛋白酶等物質(zhì),都會對胎膜細胞外基質(zhì)和膠原發(fā)揮降解作用,從而引發(fā)胎膜早破[6]。病原微生物還會對宮頸細胞產(chǎn)生影響,降低 IgA、IgG活性,提升蛋白酶活性并降低黏液分泌,從而引發(fā)胎膜早破。

健康女性生殖道內(nèi)存有大量的微生物,主要包括厭氧菌、需氧菌、支原體和念珠菌等,正常狀態(tài)下菌群之間會互相依賴和作用,同時也互相制約,保持陰道內(nèi)環(huán)境正常狀態(tài)[7]。但是在妊娠階段內(nèi),由于孕婦激素水平發(fā)生明顯變化,自身免疫能力也受到一定程度影響,因此會發(fā)生菌群失衡,導(dǎo)致陰道微生物失衡,進而引發(fā)生殖道感染。部分孕婦雖然陰道微生物失衡,但是并沒有典型臨床表現(xiàn),因此容易受到忽視[8]。因此產(chǎn)婦建檔后規(guī)律進行產(chǎn)檢,能夠及時了解陰道微生物平衡狀況,發(fā)現(xiàn)異常后及時糾正,可保證陰道內(nèi)環(huán)境正常,對妊娠及分娩具有積極作用。

相關(guān)臨床結(jié)果證實,未足月胎膜早破會對胎兒、孕婦產(chǎn)生不同程度影響,甚至?xí)绊懭焉锝Y(jié)局[9]。具體包括早產(chǎn)、圍生兒肺炎以及新生兒呼吸窘迫等不良結(jié)局,甚至有可能導(dǎo)致新生兒死亡。對于PPROM引發(fā)不良母嬰結(jié)局的原因,以往研究認為,包括胎膜結(jié)構(gòu)、生殖道感染以及產(chǎn)婦不良生活習(xí)慣等[10]。在臨床治療中,將未足月胎膜早破患者的妊娠期延長到35 w以后,可以有效降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率[11]。對其原因進行分析,是因為妊娠35 w后,胎兒在母體內(nèi)呼吸系統(tǒng)得到基本完善,可降低呼吸道癥狀以及肺炎等的發(fā)生率。

對生殖道感染引發(fā)不良母嬰結(jié)局的原因進行分析后發(fā)現(xiàn),致病菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素以及白細胞介質(zhì),對胎膜產(chǎn)生刺激,使其釋放大量的孕酮[12]。引發(fā)子宮異常收縮,增加了宮腔壓力,使胎膜發(fā)生早破[13]。且細菌在生殖道定植,使子宮長期處于炎性狀態(tài),會大大增加感染發(fā)生率。而胎膜早破后,絨毛羊膜炎使子宮平滑肌組織遭到破壞,使得產(chǎn)婦子宮收縮異常,引發(fā)產(chǎn)后出血。胎膜早破后,胎兒保護屏障消失,白細胞介素以及炎癥因子等入侵,對免疫力低下的胎兒發(fā)生作用,也會對其正常的發(fā)育異常產(chǎn)生影響[14]。子宮內(nèi)營養(yǎng)供給受阻,羊水量下降,也會顯著提升胎兒窒息以及肺部感染的概率。

本研究結(jié)果證實,妊娠晚期階段女性發(fā)生陰道微生物生態(tài)失衡概率相對較高,針對陰道微生物生態(tài)失衡進行糾正后,可顯著提升陰道清潔度,進而能夠降低未足月胎膜早破發(fā)生率,可保證母嬰健康及安全[15]。本研究證實陰道微生物生態(tài)失衡如果未予以及時就診,則有較高概率引發(fā)足月胎膜早破。選擇陰道內(nèi)使用乳桿菌陰道活菌,能夠?qū)﹃幍腊l(fā)揮直接作用,確保糖轉(zhuǎn)化為乳菌,從而降低陰道pH值,從而有效抑制病原菌的繁殖。此外,還能夠有效抑制H2O2生成,提升陰道黏膜抵御能力,降低微生物入侵及影響。同時還能夠發(fā)揮營養(yǎng)競爭作用,能夠抑制微生物的生長和增殖,有效利用其代謝產(chǎn)物,抑制致病菌(包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、腸傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌)活性。同時外源性補充乳桿菌,能夠?qū)φ＞哼M行有效保護和扶持,顯著降低病原體數(shù)量和活性,逆轉(zhuǎn)陰道微生態(tài)失衡情況,進而能夠從全方位維持及調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)平衡功能[16-18]。并且,乳桿菌活菌中含有德氏乳桿菌,能夠促進多種酸性物質(zhì)(乙酸、硬脂酸)生成,可提升孕婦自身免疫功能,能夠有效降低病原菌影響,避免病原菌在陰道內(nèi)增殖,從而降低陰道感染的發(fā)生[19]。結(jié)果也充分證實,糾正陰道微生態(tài)失衡情況,可降低未足月胎膜早破的發(fā)生,對于母嬰健康及安全具有積極作用[20]。

綜上所述,妊娠孕婦糾正陰道微生態(tài)失衡,可顯著提升陰道潔凈度,并能夠有效預(yù)防未足月胎膜早破的發(fā)生,對于保證母嬰健康具有積極作用。