張 琳

(天津市天津醫(yī)院創(chuàng)傷骨科足踝二病區(qū),天津 300182)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床骨科常見的一種急性損傷性疾病,主要指外力作用下踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻所致的踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。臨床實(shí)踐表明[1],急性踝關(guān)節(jié)扭傷處理不及時(shí)或處置方式不當(dāng),將造成踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,踝關(guān)節(jié)扭傷將反復(fù)發(fā)生,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此,臨床格外重視踝關(guān)節(jié)損傷后組織學(xué)重建和生物力學(xué)功能的恢復(fù)。西醫(yī)以保守方案治療為主[2],如外固定、功能鍛煉、護(hù)踝等,在緩解疼痛、腫脹等臨床癥狀上具有一定效果,但療效有限。在中醫(yī)學(xué)角度[3],急性踝關(guān)節(jié)扭傷被歸于“急性筋傷”范疇,氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)與發(fā)病相關(guān)。本文從中西醫(yī)結(jié)合角度出發(fā),采用繆刺和彈力粘貼繃帶聯(lián)合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷,并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年3月～2022年3月我院診治的80例急性踝關(guān)節(jié)扭傷按照黑白雙色球法均分為對(duì)照組和觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用骨科學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];48 h內(nèi)單側(cè)急性踝關(guān)節(jié)損傷,有明確病史;無開放性外傷;彩超或MRI顯示損傷級(jí)別為Ⅰ～Ⅱ級(jí);Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評(píng)價(jià)問卷(CAIT)得分25分以上者;依從性好,能配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):X線檢查確定踝關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)不穩(wěn)及脫位者;合并重要臟器器質(zhì)性疾病者;精神疾病患者;皮膚疾病患者;過敏性體質(zhì)者;哺乳或妊娠婦女;采用其他方法治療者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)照組中,男26例,女14例;平均(31.26±3.17)歲;受傷部位:左踝18例,右踝22例;損傷級(jí)別:Ⅰ級(jí)29例,Ⅱ級(jí)11例;扭傷足特征:內(nèi)翻34例,外翻6例。觀察組中,男24例,女16例;平均年齡(31.30±3.14)歲;受傷部位:左踝17例,右踝23例;損傷級(jí)別:Ⅰ級(jí)30例,Ⅱ級(jí)10例;扭傷足特征:內(nèi)翻31例,外翻9例。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2治療方法:所有患者首先將患肢抬高,扭傷后48 h內(nèi)給予冰敷(每次20 min,2次/d)和微波照射等基礎(chǔ)治療。同時(shí),對(duì)照組給予彈力粘貼繃帶治療,用長約6 cm的彈力粘貼繃帶固定,根據(jù)患者個(gè)人情況取合適長度的繃帶,適度拉伸繃帶使其保持適當(dāng)張力,踝關(guān)節(jié)保持輕度外翻、外旋位。①將繃帶由外踝上方繞足底纏繞粘貼至內(nèi)踝上方。②將繃帶由中足內(nèi)側(cè)繞足底纏繞粘貼至中足外側(cè)。③將繃帶由外踝前方繞后踝纏繞粘貼至內(nèi)踝前方。繃帶更換頻率為3～5 d,連續(xù)固定4周。觀察組在對(duì)照組上述彈力粘貼繃帶治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合繆刺治療。取穴患踝對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié),以受傷部位為右踝為例,找出右踝疼痛明顯部位,后在左側(cè)腕關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)位置及周圍,通過拇指指腹中等力度按壓的方法,找到壓痛點(diǎn)。對(duì)壓痛點(diǎn)常規(guī)消毒后,用一次性針灸針(尺寸0.25 mm×25 mm,環(huán)球牌)進(jìn)針,進(jìn)針深度0.5寸,留針時(shí)間20 min。留針過程中患者每5 min活動(dòng)一次患踝。針刺頻率隔日針刺依次,連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo):①療效:參考文獻(xiàn)[5]對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià),按照踝關(guān)節(jié)腫痛、功能恢復(fù)情況,將療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈:踝關(guān)節(jié)腫痛消失,功能恢復(fù)正常;顯效:踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,但勞累后癥狀加重,功能基本恢復(fù)正常;有效:踝關(guān)節(jié)腫痛有所減輕,功能稍微受限;無效:未達(dá)到上述三個(gè)等級(jí)治療效果,甚至加重。②炎性因子:抽取患者治療前后靜脈血各5 ml,離心處理后冷凍保存,采用免疫分析儀(貝克曼庫爾特,DX1800)雙抗體夾心法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,放射免疫分析法檢測白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)和細(xì)胞白介素-6(IL-6)水平,所用試劑盒均購于上海威奧生物科技有限公司。③腫脹程度:采用雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑差評(píng)估踝關(guān)節(jié)腫脹程度,由同一位評(píng)定者在患踝腫脹最明顯處和健踝相應(yīng)位置用皮尺分別測量周徑,雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑差=患踝周徑-健踝周徑。④疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者疼痛程度,該量表由0～10分組成,根據(jù)疼痛程度評(píng)分劃分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分),評(píng)分越高代表越疼痛。⑤踝關(guān)節(jié)功能[6]:應(yīng)用美國足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)量表(AOFAS)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,該量表包括疼痛(40分)、力線(10分)和功能(50分)三部分,總分100分,分值越高代表踝關(guān)節(jié)功能越好。⑥生活質(zhì)量:由我院兩名骨科醫(yī)生采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表由生理功能、軀體疼痛、精神狀態(tài)和社會(huì)功能四部分組成,評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較:與對(duì)照組[75.00%(30/40),治愈6例,顯效17例,有效7例,無效10例]相比,觀察組患者療效總有效率[92.50%(37/40),治愈9例,顯效21例,有效7例,無效3例]顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034)。

2.3兩組炎性因子比較:治療前,兩組TNF-α、IL-6和IL-1β水平相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組炎性因子水平均下降,觀察組TNF-α、IL-6和IL-1β水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.3兩組腫脹程度、疼痛程度和踝關(guān)節(jié)功能比較:治療前,兩組腫脹程度、疼痛程度和踝關(guān)節(jié)功能相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組腫脹程度、疼痛程度和踝關(guān)節(jié)功能均改善,觀察組雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑差和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,AOFAS均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腫脹程度、疼痛程度和踝關(guān)節(jié)功能比較

2.4兩組生活質(zhì)量比較:治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組生活質(zhì)量均提高,觀察組SF-36量表的生理功能、軀體疼痛、精神狀態(tài)和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

臨床解剖學(xué)顯示,踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面及距骨滑車構(gòu)成,為機(jī)體負(fù)重最大的關(guān)節(jié),是損傷好發(fā)部位,且大部分損傷表現(xiàn)為急性踝關(guān)節(jié)扭傷,臨床表現(xiàn)有踝部疼痛、紅腫、局部壓痛、灼熱等,嚴(yán)重時(shí)伴有活動(dòng)受限、皮膚瘀斑等,甚至波及整個(gè)踝關(guān)節(jié),造成踝關(guān)節(jié)血管破裂出血,出現(xiàn)皮下淤血[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),20%～40%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷將發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),因此,早期診斷和治療對(duì)于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要,對(duì)該疾病的防治手段的探索具有一定價(jià)值。

西醫(yī)認(rèn)為,踝關(guān)節(jié)扭傷后的首要因素為保護(hù),該疾病治療遵循POLICE原則,即局部實(shí)施彈性保護(hù)措施,創(chuàng)造合適環(huán)境幫助損傷韌帶修復(fù)。彈力粘貼繃帶具有較好的彈性和強(qiáng)度,對(duì)受損韌帶具有保護(hù)作用,Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷的踝關(guān)節(jié)可在繃帶的保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,幫助快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。而中醫(yī)認(rèn)為,因踝關(guān)節(jié)過度扭曲,造成的局部筋脈損傷,是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的病機(jī)。研究顯示,中醫(yī)外治在骨傷科疾病的治療中具有明顯效果,繆刺是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,其主張左病右治,右病左治,上病下治,下病上治,專治身體有痛處,但病邪不在經(jīng)的絡(luò)病[8]。

在踝關(guān)節(jié)扭傷疾病的康復(fù)進(jìn)程中,明顯的影響因素為腫脹,踝關(guān)節(jié)過度腫脹不僅引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,而且對(duì)踝周結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉興奮性造成影響。疼痛是軟組織損傷后的炎性應(yīng)激反應(yīng),和腫脹互為因果[9]?；颊叩哪[脹程度和疼痛程度改善,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。中醫(yī)的整體觀念及基于經(jīng)絡(luò)血脈上下相連、左右貫通的特點(diǎn),發(fā)揮了和氣血、消凝滯的作用。此結(jié)果與齊秀春等[10]采用中醫(yī)藥治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷一致。

另一方面,TNF-α、IL-6和IL-1β是炎性反應(yīng)過程中的敏感指標(biāo),其中IL-6與IL-1β參與軟組織炎性反應(yīng)、加劇軟骨退行性病變;TNF-α能夠刺激骨吸收,抑制骨膠原合成,促進(jìn)軟骨破壞,進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,即聯(lián)合繆刺治療后,患者機(jī)體炎性反應(yīng)減輕。采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果也表明聯(lián)合治療的患者SF-36量表的生理功能、軀體疼痛、精神狀態(tài)和社會(huì)功能評(píng)分相對(duì)較高,治療后的生活質(zhì)量顯著提升。

綜上,繆刺和彈力粘貼繃帶聯(lián)合治療的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者,臨床療效和生活質(zhì)量提升,腫脹、炎性反應(yīng)、疼痛程度改善,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),臨床治療效果顯著。