楊秉輝

中華醫(yī)學(xué)?會(huì)?常務(wù)理?事，中?國?健?康教育協(xié)會(huì)副會(huì)長。

直立行走是人類進(jìn)化的重要標(biāo)志之一。人的直立行走需要有關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肌肉的收縮，還需要有平衡的能力。人類的平衡能力源于身體各部位之間的相互協(xié)調(diào)和神經(jīng)系統(tǒng)的控制，也就是說人的直立行走是一個(gè)復(fù)雜的、涉及多系統(tǒng)的功能。

人進(jìn)入老年之后，一些生理功能會(huì)退化，行走功能的減退便是衰老的一個(gè)重要標(biāo)志。行走逐步發(fā)生困難，需要手杖的輔助，乃至最終依靠輪椅才能移動(dòng)。更多的麻煩是當(dāng)老年人尚有行走的功能時(shí)遇到如地滑、踏空、遇絆等意外情況時(shí)，便有跌倒的可能。

跌倒在兒童時(shí)期十分常見，“在哪里跌倒便在哪里爬起來”，從來不是件大事。但對(duì)于老年人，則不是一件小事，而是應(yīng)該十分當(dāng)心之?事。老?年?人?跌?倒?的?發(fā)?生?率?高、后?果?大?多?嚴(yán)重，乃至民間都有老年人要“走路防跌、吃飯防噎”之說。

有數(shù)據(jù)顯示?我國每年?有?4?000?多萬老年人發(fā)生跌倒的事故，而且有人還多次跌倒，年齡越大跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大，跌倒已經(jīng)成為?65?歲以上老年人因傷致死的首要原因。跌倒的后果有輕有重，中國疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，老年人跌倒后，中重度損傷占?37.21%，經(jīng)門（急）診治療后，22.49%?的老年人需住院治療。跌倒所產(chǎn)生的傷害首位便是骨折，并以下肢及軀干部位骨折最為常見，其中髖部，包括髖臼、股骨頭、股骨頸等部位的骨折，最容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如無有效治療，有較高的死亡率與傷殘率，常被稱為“人生最后的骨折”，其意不言而喻。

近期，《中華流行病學(xué)雜志》有文章指出，老年人跌倒有一定的高峰期與高峰時(shí)段：每年的?10?月份發(fā)生率最高；一天當(dāng)中以上午?8-10點(diǎn)、下午?14-16?點(diǎn)之間發(fā)生率最高。其實(shí)但凡老年人活動(dòng)都有可能跌倒，從發(fā)生跌倒的地點(diǎn)來看，發(fā)生概率的首位便是家中，其次才是住處附近的公共場所及街道、商店等。女性通常在家中的活動(dòng)更多些，在家中發(fā)生跌倒的也更多。另外家中浴室、廁所、廚房、過道與樓梯轉(zhuǎn)角處等都是發(fā)生跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

老年人預(yù)防跌倒需從以下幾方面入手：

??從促進(jìn)健康的整體考慮，老年人在積極參加各項(xiàng)活動(dòng)以及體育鍛煉的同時(shí)，自身要有安全防范意識(shí)，要依據(jù)自身的年齡、活動(dòng)能力做出適當(dāng)?shù)陌才?，活?dòng)中應(yīng)充分注意腳下安全。除此之外，老年人應(yīng)該關(guān)注自身活動(dòng)能力的維護(hù)，通過適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、尤其是蛋白質(zhì)的攝入，與鍛煉、尤其是肌力的鍛煉，以維護(hù)肌肉的質(zhì)與量，維持一定的平衡能力，對(duì)降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)大有幫助。

??家中有老年人的應(yīng)該關(guān)注家居“適老”改造：浴室、廁所、廚房地面應(yīng)該注意防滑，墻壁上應(yīng)有扶手，浴室應(yīng)避免使用浴缸而選擇坐式淋浴，走道應(yīng)平整、不可堆放雜物，最好不要有室內(nèi)樓梯，如有應(yīng)安排老年人居于樓下，樓梯轉(zhuǎn)角處若放置花盆等物，則老年人要繞開行走，老年人應(yīng)避免使用搖椅及帶輪盤的可移動(dòng)座椅等。

??老年人如到公共場所活動(dòng)，應(yīng)盡量選擇少臺(tái)階、凡有臺(tái)階處皆應(yīng)有扶手、地面應(yīng)該平整、晚間照明應(yīng)該充分、視野開闊等處，注意行走安全。

??關(guān)注老年人的疾病與跌倒的關(guān)系，一般而言，若無明顯誘因而在一年內(nèi)發(fā)生兩次跌倒者，即使沒有明顯的外傷，也應(yīng)該就醫(yī)檢查，以探究跌倒的原因，檢查有無引發(fā)跌倒的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視力與聽力的情況、是否存在肌少癥，所服藥物是否會(huì)引起體位性低血壓等等，若有應(yīng)予糾正，避免再次跌倒。

近年有人著文談到老年人應(yīng)掌握正確的跌倒緩沖姿勢，以減輕跌倒造成的傷害，其意至善。不過跌倒的發(fā)生往往突如其來，跌撲之時(shí)恐難選擇損害較輕之跌法。

跌倒發(fā)生骨折、尤其是髖部骨折者，若尚可做手術(shù)治療者應(yīng)積極采用，以免因長期臥床產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

預(yù)防跌倒是全社會(huì)人人都應(yīng)該關(guān)心之事，老年人自然應(yīng)該更加注意，家中有老年人者，更應(yīng)加倍關(guān)心才是。