謝云港, 劉榮順, 辛永健, 鄧瑞晨, 趙學(xué)良

衡水市中醫(yī)醫(yī)院1.骨傷科;2.功能科,河北 衡水 053000;3.衡水市第二人民醫(yī)院 骨科,河北 衡水 053000

椎動脈型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型,主要是由于患者頸椎生物力學(xué)改變及退行性變化引起的椎節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致患者頸部活動受限、頸痛、眩暈、頭痛、記憶力減退等,對患者日常生活工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”范疇,病因病機在于患者肝腎虧虛、氣血衰弱,加之慢性勞損、外傷等因素作用日久,引起機體氣血淤滯、虛實互結(jié),臨床治療應(yīng)以活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)為基本治療原則[2]。針刺療法與中藥蠟療均為臨床治療椎動脈型頸椎病的常用方法,具有活血通絡(luò)的功效,可有效改善患者局部血液循環(huán),在緩解患者臨床癥狀方面具有一定的作用效果,但兩者聯(lián)合短時間內(nèi)作用效果不佳,需聯(lián)合其他療法進行治療[3-4]。通脈化瘀膠囊是衡水市中醫(yī)醫(yī)院自制的中成藥制劑,其主要成分包括土鱉蟲、郁金、水蛭、紅花等,具有活血益氣、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效,可對癥治療椎動脈型頸椎病[5-6]。本研究旨在探討通脈化瘀膠囊對椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈血流動力學(xué)及實驗室指標(biāo)水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市中醫(yī)醫(yī)院自2020年1月至2022年1月收治的100例椎動脈型頸椎病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):椎動脈型頸椎病西醫(yī)診斷參考《實用頸椎病康復(fù)指南》[7]中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中眩暈的判定標(biāo)準(zhǔn);椎動脈超聲提示椎動脈的血液流動速度降低;年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急性頸椎間盤突出、陳舊性頸椎有骨折、脫位;心血管疾病導(dǎo)致眩暈;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組與B組,每組各50例。A組:男性27例,女性23例;年齡18～65歲,平均年齡(41.29±3.21)歲;病程0.8～3.0年,平均病程(1.57±0.25)年。B組:男性29例,女性21例;年齡18～65歲,平均年齡(40.97±3.19)歲;病程0.7～3.0年,平均病程(1.51±0.23)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者采用針刺療法聯(lián)合局部中藥蠟療。針刺取穴:百會、夾脊、天柱、風(fēng)池、大椎。取華佗牌一次性毫針(0.30 mm×40.00 mm、0.18 mm×25.00 mm、0.25 mm×40.00 mm、0.25 mm×75.00 mm)進行針刺?；颊呷「┡P位,針刺深度以得氣為準(zhǔn),得氣后留針15 min。蠟療藥物組方包括艾葉10 g,益母草、乳香、沒藥各15 g,炒桃仁、紅花、牛膝、肉桂、雞血藤各20 g,伸筋草、透骨草、蘇木、海桐皮各30 g,采用醫(yī)用臘進行熱敷,30 min/次。針刺和局部中藥蠟療均為1次/d,并囑患者臥床休息。B組患者在A組基礎(chǔ)上,聯(lián)合通脈化瘀膠囊1.2 g口服,3次/d。兩組患者均治療48 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄并比較兩組治療前、后中醫(yī)證候積分、椎動脈型頸椎病功能評定量表(functional evaluation scale for cervical spondylosis of vertebral artery type,FS-CSA)評分、實驗室指標(biāo)、椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、頸性眩暈癥狀與功能評價量表(symptom and function evaluation scale of cervical vertigo,ESCV)評分。實驗室指標(biāo)包括血清血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)。椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)包括基底動脈平均血流速度(mean blood flow velocity of basilar artery,BA-Vm)、左椎動脈平均血流速度(mean blood flow velocity of left vertebral artery,LVA-Vm)、右椎動脈平均血流速度(mean blood flow velocity of right vertebral artery,RVA-Vm)、基底動脈收縮峰流(basilar artery systolic peak flow,BA-Vs)、左椎動脈收縮峰流(left vertebral artery systolic peak flow,LVA-Vs)、右椎動脈收縮峰流(right vertebral artery systolic peak flow,RVA-Vs)。FS-CSA評分總分30分,得分越高,患者功能越差[9]。ESCV評分越高,患者相關(guān)癥狀越輕,功能越好[10]。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[11]:治愈,患者中醫(yī)證候及原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能正常勞動和工作;顯效,患者中醫(yī)證候及原有各型病癥顯著改善,肌力基本恢復(fù)正常,頸、肢體功能基本恢復(fù)正常,基本能正常勞動和工作;有效,患者中醫(yī)證候及原有各型病癥緩解,肌力改善,頸、肢體功能緩解,但日常勞動和工作仍受到一定影響;無效,未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組:治愈19例,顯效14例,有效7例,無效10例。B組:治愈22例,顯效16例,有效9例,無效3例。B組患者治療的總有效率為94.0%(47/50),高于A組的80.0%(40/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及FS-CSA評分比較 治療后,兩組患者各項中醫(yī)證候積分及FS-CSA評分均降低,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及FS-CSA評分比較評分/分)

2.3 兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較 治療后,兩組患者TXA2、TXB2、ET-1水平均降低,NO水平均升高,且B組TXA2、TXB2、ET-1水平均低于A組,NO水平均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后,兩組患者各項椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)均升高,且B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 兩組患者治療前后ESCV評分比較 治療后,兩組患者各項ESCV評分均升高,且B組均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后ESCV評分比較評分/分)

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組:頭暈1例,嘔吐2例,腹瀉1例。B組:頭暈2例,嘔吐2例,腹瀉1例,皮疹1例。A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%(4/50)、12.0%(6/50),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

椎動脈型頸椎病主要是由于患者頸椎退行性改變引起椎動脈血流不暢,腦供血不足,進而出現(xiàn)以眩暈為主的臨床綜合征,好發(fā)于中老年群體。近年來,隨著電子產(chǎn)品的普及及工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快,青年群體椎動脈型頸椎病的發(fā)病率逐年升高,不及時治療可對患者生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11-12]。西醫(yī)對椎動脈型頸椎病患者的治療主要采用甲磺酸倍他司汀,可促進患者腦血管擴張,但短期療效不佳,長期用藥可對患者機體造成較大負(fù)擔(dān),且治療后復(fù)發(fā)率較高,而中醫(yī)在治療頸椎病方面具有悠久的歷史,費用低廉且療效穩(wěn)定[13]。

中醫(yī)認(rèn)為,椎動脈型頸椎病患者病因病機在于氣血不足或肝腎不足,加之外邪侵襲、痰瘀阻滯加重患者病情,因此,臨床治療椎動脈型頸椎病患者應(yīng)以活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽為主[14]。針刺夾脊,具有調(diào)和五臟、通降腑氣的功效;針刺百會可升舉陽氣、榮養(yǎng)孔竅;針刺風(fēng)池具有疏風(fēng)散寒、疏肝止痙的功效;針刺天柱有疏風(fēng)通竅、通絡(luò)止痛之功效;針刺大椎具有清熱解表、截瘧止癇、清腦寧神的功效[15]。局部中藥蠟療可通過藥蠟促進皮膚產(chǎn)生熱效應(yīng),使藥物有效成分通過皮膚吸收,促進局部毛細(xì)血管擴張。艾葉溫經(jīng)散寒,止痛祛濕;益母草清熱活血;乳香活血行氣,止痛消腫;沒藥活血止痛;炒桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀;牛膝活血通經(jīng);肉桂散寒止痛,活血通經(jīng);伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò);蘇木活血祛瘀,消腫止痛;海桐皮祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。諸藥聯(lián)合可起到舒筋活血止痛的效果[16]。通脈化瘀膠囊中,土鱉蟲活血散瘀,通經(jīng)止痛;水蛭破血逐瘀;郁金涼血化瘀;醋沒藥散血止痛;紅花活血祛瘀、通調(diào)經(jīng)脈;醋延胡索活血利氣;丹參、赤芍活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛;桃仁活血祛瘀;絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò);威靈仙祛風(fēng)通絡(luò);地龍、毛冬青清熱息風(fēng),通絡(luò)活血;皂角刺消腫托毒;當(dāng)歸補血活血;黃芪升陽舉陷,益衛(wèi)固表;茯苓利水消腫;白附片消熱解毒,祛風(fēng)活血;地黃清熱涼血,養(yǎng)陰生津;金銀花清熱解毒,疏散風(fēng)熱;全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛;川牛膝活血祛瘀,祛風(fēng)利濕;甘草益氣補中,調(diào)和藥性。諸藥聯(lián)合具有通絡(luò)止痛、破血逐瘀的功效[17-18]。

本研究結(jié)果顯示,B組患者治療的總有效率高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,通脈化瘀膠囊可有效改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀,促進病情轉(zhuǎn)歸。多種細(xì)胞因子在椎動脈型頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用,TXA2、TXB2可促進血小板聚集與收縮血管;ET-1可直接促進血管收縮,降低基底動脈和椎動脈血液流速;NO可促進血管擴張,改善椎動脈型頸椎病患者基底動脈和椎動脈血流動力學(xué)[19-20]。本研究結(jié)果顯示,治療后,B組患者各項ESCV評分、NO水平、椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)均高于A組,各項中醫(yī)證候積分、FS-CSA評分及TXA2、TXB2、ET-1水平均低于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明,通脈化瘀膠囊治療椎動脈型頸椎病患者,可有效改善其中醫(yī)證候、血管內(nèi)皮功能、椎-基底動脈血流動力學(xué),促進其臨床癥狀改善。此外,A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這說明,通脈化瘀膠囊治療椎動脈型頸椎病患者不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性良好。

綜上所述,采用通脈化瘀膠囊治療椎動脈型頸椎病患者,可有效改善其中醫(yī)證候、臨床癥狀及椎-基底動脈血流動力學(xué),調(diào)節(jié)實驗室指標(biāo)水平,改善患者血管內(nèi)皮功能,療效與安全性良好。