張 楠, 王 苗, 張 鵬, 馬 超, 郜順興, 劉紅正, 陶曉冰

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1.脊柱脊髓外四科 河北省中西醫(yī)結(jié)合骨關(guān)節(jié)病研究重點實驗室(籌);2.放化療科,河北 滄州 061000

退變性腰椎疾病是脊柱外科常見的疾病之一,會出現(xiàn)下肢放射性疼痛、腰背部疼痛、無力、麻木等癥狀[1-2]。退變性腰椎疾病發(fā)病率逐年增高,嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[3]。后路腰椎椎體間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是退變性腰椎疾病的重要治療手段,臨床療效顯著,但術(shù)后切口感染、切口滲出、切口內(nèi)血腫等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4-5]。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,術(shù)后切口內(nèi)留置引流管目前已被臨床應(yīng)用,但對于PLIF術(shù)后引流管放置數(shù)量國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究報道,放置單根引流管能減少細(xì)菌入侵,降低感染風(fēng)險[6]。另有研究報道,放置雙根引流管能提升引流量,降低血腫,從而預(yù)防感染[7]。本研究旨在探討退變性腰椎疾病后路開放性手術(shù)后引流管口留置方式對切口感染及切口愈合的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年2月至2023年2月于河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行后路開放性手術(shù)治療的124例退變性腰椎疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床影像學(xué)及臨床癥狀等檢查確診為腰椎退變性疾病(腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、退變性脊柱側(cè)彎等);(2)經(jīng)保守治療無效,且均符合PLIF手術(shù)適應(yīng)證;(3)年齡40～65歲;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,無法耐受手術(shù);(2)糖尿病、精神疾病;(3)凝血功能及免疫系統(tǒng)異常;(4)腰椎骨折、感染及脊柱腫瘤;(5)術(shù)中、術(shù)后發(fā)生腦脊液漏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組,每組各62例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

1.2 研究方法 兩組均由同一組醫(yī)師行PLIF術(shù)治療,術(shù)中認(rèn)真完成各項操作及止血,確定無活動性出血后,放置引流管。A組在在傷口遠(yuǎn)端一側(cè)放置單引流管。B組在傷口遠(yuǎn)端兩側(cè)深筋膜下放置雙根引流管,連接一次性防反流引流袋,其位置與切口的距離<5 cm。術(shù)后均給予兩組常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗炎、換藥等,記錄每日引流量,當(dāng)24 h引流量<50 ml時即可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后第1天、第2天引流管引流量、術(shù)后引流管拔管時間。利用疼痛視覺模擬(visual analogue scale,VAS)評分法[8]評估術(shù)后24 h、48 h疼痛情況,總分0～10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。記錄兩組術(shù)后切口感染、切口內(nèi)血腫、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生情況。評估兩組術(shù)后7 d切口愈合情況:甲級愈合,無不良反應(yīng)的初期愈合,愈合優(yōu)良;乙級愈合,愈合處有血腫、紅腫、積液、硬結(jié)等炎癥反應(yīng),但未出現(xiàn)化膿,愈合一般;丙級愈合,切口化膿,需清創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行處理,愈合欠佳[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后引流量比較 B組術(shù)后第1天、第2天引流管引流量高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后引流量比較

2.2 兩組術(shù)后引流管拔管時間及疼痛情況比較 B組術(shù)后引流管拔管時間短于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后24 h、48 h的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后引流管拔管時間及疼痛情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(2/62),低于A組的12.90%(8/62),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

2.4 兩組術(shù)后愈合情況比較 B組術(shù)后愈合情況優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后愈合情況比較/例(百分率/%)

3 討論

目前,PLIF術(shù)已成為臨床治療退變性腰椎疾病的常用術(shù)式,其安全性及有效性已得到廣泛認(rèn)可[10]。WAUGH等[11]研究發(fā)現(xiàn),骨科手術(shù)后放置引流管能降低局部血腫形成風(fēng)險,提升手術(shù)療效。李清山等[12]研究報道,術(shù)后放置引流管能降低術(shù)口內(nèi)血腫形成率,降低神經(jīng)壓迫風(fēng)險,進(jìn)一步預(yù)防神經(jīng)功能損害,改善患者預(yù)后。腰椎手術(shù)后放置引流管不僅可以避免神經(jīng)受壓,降低血腫形成風(fēng)險,還能減少術(shù)口滲血,使敷料保持干燥,降低感染風(fēng)險[13-14]。但目前,對于PLIF術(shù)后放置單根引流管還是雙根引流管仍存在較大爭議,國內(nèi)外相關(guān)研究報道也較少,缺乏切實理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,B組患者術(shù)后第1天、第2天引流管引流量均高于A組,與程棟梁等[15]研究結(jié)果一致。這提示,退變性腰椎疾病患者PLIF術(shù)后放置雙根引流管能增加引流量,提升引流效果。引流管放置后,脫落、打結(jié)、壓迫、堵塞等均會導(dǎo)致引流失效,影響引流效果[16]。PLIF術(shù)后放置單根引流管,一旦發(fā)生引流失效,不僅會降低引流量,還會導(dǎo)致血腫、感染等并發(fā)癥;而PLIF術(shù)后放置雙根引流管,一側(cè)引流管若出現(xiàn)問題,另一根引流管可正常發(fā)揮引流效果。因此,雙根引流管可提升引流量,為預(yù)防淤血提供保障,有助于降低血腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[17]。本研究結(jié)果顯示,B組術(shù)后引流管拔管時間短于A組,說明PLIF術(shù)后放置雙根引流管,不僅能提升引流量,還能有效縮短引流管拔除時間。郭亮兵等[18]研究報道,腰椎PLIF手術(shù)后兩側(cè)放置引流管能將積血更快地引流出,縮短術(shù)后置管時間,與本研究結(jié)果一致。本研究中,兩組術(shù)后24 h、48 h的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。筆者分析認(rèn)為,雖然放置雙根引流管需要做2個切口,創(chuàng)傷性較單根引流管大,但引流管切口較小,術(shù)后患者均接受鎮(zhèn)痛治療,因此,能減輕患者疼痛程度,兩組疼痛差異不明顯。本研究結(jié)果顯示,B組術(shù)后切口感染、切口內(nèi)血腫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組,提示PLIF術(shù)后放置雙根引流管能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。筆者分析認(rèn)為,PLIF過程中會采取控制性降壓,術(shù)中通過壓迫、止血材料等方式進(jìn)行止血可暫時抑制活動性出血,當(dāng)患者血壓恢復(fù)后,易發(fā)生再次出血,未及時排出淤血時可在深筋膜與椎管間積聚,引發(fā)血腫,壓迫神經(jīng),創(chuàng)口出現(xiàn)滲液,進(jìn)而誘發(fā)感染[19]。與單根引流管比較,雙根引流管引流效果更佳,能有效排除積血,降低血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。此外,血腫、感染等并發(fā)癥會影響肉芽生長,影響切口愈合[20]。本研究結(jié)果顯示,B組術(shù)后愈合情況優(yōu)于A組,與張楠等[21]研究結(jié)果相似。這提示,PLIF術(shù)后放置雙根引流管在促進(jìn)患者切口愈合方面效果更優(yōu)異。

綜上所述,與單根引流管比較,退變性腰椎疾病患者PLIF術(shù)后放置雙根引流管效果更優(yōu)異,能提升引流量,縮短拔管時間,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,促進(jìn)切口愈合。