牛朋彥, 熊尚文, 岳瑞雪, 韓志紅, 王志強, 任少海

邯鄲市第一醫(yī)院 脊柱與骨腫瘤一科,河北 邯鄲 056002

腰椎退行性疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等,使患者出現(xiàn)疼痛、肌力改變等癥狀,嚴重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小,但該種手術(shù)容易對脊髓造成傷害,并且手術(shù)空間與減壓力范圍較為有限[3]。與傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)比較,微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)具有切口更短、出血量更少、無需廣泛對患者肌肉韌帶等軟組織進行切開動作等優(yōu)點[4]。本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療老年腰椎退行性疾病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邯鄲市第一醫(yī)院自2019年8月至2021年10月收治的92例老年腰椎退行性疾病患者為研究對象。納入標準:參照《實用骨科學(第4版)》[5]中相關(guān)診斷標準;依從性好,可以清晰準確配合者;無精神疾病或認知障礙者;年齡≥60歲者。排除標準:伴有多種惡性疾病者;合并脊柱腫瘤者;患嚴重心腦血管疾病者;具有既往腰椎手術(shù)史者;自身存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組與B組,每組各46例。A組:男性25例,女性21例;平均年齡(66.33±4.51)歲;平均病程(4.53±1.67)年。B組:男性23例,女性23例;平均年齡(68.03±3.98)歲;平均病程(3.98±1.81)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者行傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù):術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,完善基本檢查,告知注意事項。全身麻醉,麻醉后取俯臥位C型臂透視,定位病變椎間隙及上下椎弓根體表投影并做標記。常規(guī)消毒鋪巾,以病變節(jié)段為中心后正中切口長約8～10 cm,逐層顯露椎體、兩側(cè)上關(guān)節(jié)突。根據(jù)術(shù)前影像,C型臂X線透視輔助下置入椎弓根螺釘,顯露硬脊膜,探查及保護神經(jīng)根,顯露椎間盤后處理椎間盤,沖洗椎間隙。探查神經(jīng)組織松弛,選用合適融合器,把取出骨質(zhì)修成顆粒置入椎間,術(shù)中見融合器穩(wěn)定,位置滿意后進一步探查,摘除游離間盤及韌帶組織,探查神經(jīng)組織松弛無卡壓,C型臂確認螺釘位置、深度及融合器位置滿意后,沖洗切口,徹底止血,置入引流管,逐層關(guān)閉,術(shù)畢。B組患者行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù):術(shù)前及術(shù)中麻醉、消毒、定位操作同A組。順著病變椎間隙對應標記處,切口約3 cm,按照順序切開皮下組織,鈍性分離對應軟組織,將套管放置其中,同時放入PIPELINE系統(tǒng),連接冷光源,顯露患者腰椎椎板以及上下小關(guān)節(jié)突,電凝止血。剝離硬膜外間隙,咬除增生的黃韌帶,完整顯露患者硬膜囊以及神經(jīng)根,擴大神經(jīng)根管。切除退變椎間盤,去除椎間隙內(nèi)髓核組織,最終操作終板。沖洗腰椎椎間隙,切除碎骨填入椎間隙,打壓做預植骨,在椎間隙內(nèi)放入合適的融合器,C型臂機下確認位置。再次沖洗,清除碎骨,確認硬膜囊及神經(jīng)根不受壓,放置明膠海綿。減壓患者一側(cè),對側(cè)采用經(jīng)皮椎弓根螺釘植入術(shù),將4枚螺釘植入雙側(cè)椎弓根,在導航儀器幫助下進行加壓固定,再次確認位置是否良好,沖洗切口,徹底止血,置入引流管,逐層關(guān)閉,術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)預防感染操作。兩組患者均觀察至出院,隨訪12個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄兩組患者手術(shù)及恢復指標:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院時間。分別于術(shù)前、術(shù)后12個月,記錄并比較兩組患者腰痛視覺疼痛模擬(visual analogue scale,VAS)評分、腿痛VAS評分及腰椎功能障礙評估量表(oswestry disability index,ODI)評分[6-8]。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d,記錄兩組患者血清學指標水平,包括血清超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)。依據(jù)《骨科疾病診斷標準》[9]評估兩組患者術(shù)后12個月治療效果:優(yōu),疼痛等臨床癥狀均完全消失,大小便情況均恢復到相對較為正常水平,肌肉力量逐漸恢復正常;良,疼痛等各種臨床癥狀均出現(xiàn)較為明顯的好轉(zhuǎn)情況,且肌肉力量達到4級以上,可以進行正常大小便,疼痛等臨床癥狀有所緩解;差,各種臨床癥狀均未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)的變化且出現(xiàn)一定惡化的情況。

總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 A組:優(yōu)12例,良21例,可11例,差2例。B組:優(yōu)25例,良17例,可3例,差1例。B組患者總優(yōu)良率為91.30%(42/46),高于A組的71.74%(33/46),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)及恢復指標比較 兩組患者手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組患者下床活動時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均小于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復指標比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分及ODI評分比較 術(shù)后12個月,兩組患者腰痛VAS評分、腿痛VAS評分及ODI評分均低于術(shù)前,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分及ODI評分比較評分/分)

2.4 兩組患者手術(shù)前后血清學指標水平比較 術(shù)后1 d,兩組患者血清SOD、GSH-Px水平均低于術(shù)前,MDA水平均高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組術(shù)后1 d血清SOD、GSH-Px水平高于A組,MDA水平低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清學指標水平比較

3 討論

老年腰椎退行性疾病患者多由骨質(zhì)疏松、長期腰部勞損、過度受力負重等導致,退行性變包括骨質(zhì)增生、椎間盤變性、椎小關(guān)節(jié)增生等,因此,患者會有不同程度的腰部酸脹、臀部及大腿后外側(cè)的牽扯樣疼痛、小腿及足部麻木酸脹等感覺[10]。傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)由于椎間融合具有充分的植骨融合床、豐富的血液供應以及良好的生物力學環(huán)境,因而融合率明顯提高,臨床療效也隨之改善[11]。但是傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)的手術(shù)過程中需要將患者腰椎兩側(cè)廣泛的椎旁肌進行對應剝離的操作,導致患者在手術(shù)結(jié)束后會出現(xiàn)一定程度的失神經(jīng)改變,往往需要對患者腰椎兩邊的后方結(jié)構(gòu)進行切除的操作,技術(shù)上需要對雙側(cè)神經(jīng)根進行一定牽拉,但該操作在一定程度上也相應的增加神經(jīng)根損傷概率[12-13]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)可以通過牽拉器將對患者造成的肌肉牽拉進行較為平衡的分布,從而較大程度地降低患者腰椎肌肉部分的壓力,減少患者肌肉萎縮情況的發(fā)生[14-15]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)可以通過對患者腰椎下關(guān)節(jié)突進行對應的部分切除,該種手術(shù)方式不僅可以做到降低患者腰椎部位壓力的情況,還可以使患者體內(nèi)的腰椎具有更強的穩(wěn)定性,且微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合手術(shù)僅通過對一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位進行對應的減壓,因此,對患者后柱結(jié)構(gòu)的損傷同樣相對處于較小的水平,可最大程度減少對患者神經(jīng)根的損傷,預防硬膜囊撕裂等[16-17]。

本研究結(jié)果顯示,B組患者總優(yōu)良率為91.30%(42/46),高于A組的71.74%(33/46),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,老年腰椎退行性疾病采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療,臨床療效較為顯著。本研究結(jié)果顯示,B組患者下床活動時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均小于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療老年腰椎退行性疾病,可縮短患者的術(shù)后恢復時間。微創(chuàng)手術(shù)切口較小,患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量會有所減少,此外,由于微創(chuàng)手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,對患側(cè)周圍的肌肉、韌帶等軟組織傷害均相對較小,也不破壞脊柱正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性,因此,患者術(shù)后恢復較快。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后12個月,兩組患者腰痛VAS評分、腿痛VAS評分及ODI評分均低于術(shù)前,且B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療老年腰椎退行性疾病,可有效緩解患者腰腿的疼痛程度,改善其腰椎功能。外科手術(shù)中對患者身體造成的創(chuàng)傷或引發(fā)劇烈的氧化應激反應,為中和體內(nèi)產(chǎn)生的活性因子,大量的SOD、GSH-Px等抗氧化酶被不斷消耗,并且剩余的活性氧會導致大量MDA等氧化產(chǎn)物生成[18-19]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)在手術(shù)的過程中對患者機體產(chǎn)生的傷害相對較小,因此,患者受到的氧化應激反應相對較小,對其體內(nèi)的血清SOD、GSH-Px、MDA水平的影響均相對較小[20]。

綜上所述,采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療老年腰椎退行性疾病,可有效促進患者的腰椎融合,穩(wěn)定患者機體內(nèi)部的血清因子水平,還可有效緩解患者腰腿的疼痛程度,縮短術(shù)后恢復時間,且療效較為顯著。