張 赫, 劉 曼, 倪嘉鴻, 王斯佳, 孫 明, 蔡振存

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院1.骨科;2.放射科;3.急診科,遼寧 沈陽 110075;4.沈陽醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,遼寧 沈陽 110034

髖部骨折作為老年人常見的骨折類型,隨著全球老齡化的加劇,其發(fā)病率逐年增加,而髖部骨折也是導(dǎo)致老年人喪失行動能力,壽命縮短的十大原因之一[1-2]。髖部骨折在臨床上可分為股骨頸部骨折與股骨粗隆部骨折,兩種骨折在其癥狀特點和手術(shù)選擇中存在一定差異。股骨頸部骨折目前多采用人工髖關(guān)節(jié)置換的方式進行治療,而股骨粗隆部骨折在應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換時因其易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性差、假體松動下沉等原因,內(nèi)固定被認(rèn)為是治療老年患者的有效方法[3-4]。在年輕人中髖部骨折較少發(fā)生,通常高能量創(chuàng)傷才會引起,與老年人骨質(zhì)疏松癥和骨量減少密切相關(guān)[5-7]。臨床中常應(yīng)用骨密度(bone mineral density,BMD)來檢查患者骨量減少情況。本研究旨在探討老年人髖部骨折與BMD的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2022年10月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的196例髖部骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;低能量創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的髖部骨折;入院后行BMD檢查;單側(cè)髖部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):骨腫瘤引起的病理性髖部骨折;骨折對側(cè)曾行手術(shù)治療;患有骨代謝異常疾病;長期應(yīng)用類固醇激素;因各種原因?qū)е麻L期臥床不能活動的患者。根據(jù)髖部骨折部位將患者分為A組(股骨頸部骨折,n=136)與B組(股骨粗隆部骨折,n=60)。A組:男性37例,女性99例,年齡60～94歲,平均年齡(76.7±8.8)歲。B組:男性13例,女性47例,年齡63～97歲,平均年齡(78.9±8.7)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均應(yīng)用美國通用電器公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀(gual-energy x-ray absorptiometry,DXA)檢查腰椎和雙側(cè)股骨的BMD,結(jié)果用T值表示。T值是通過BMD儀測量得出,通常以標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation,SD)形式呈現(xiàn)。T值=(個體BMD-平均年輕健康成年人BMD)/平均年輕健康成年人的BMD的標(biāo)準(zhǔn)差。T值=0,表示患者BMD與年輕健康成年人的平均BMD相等。臨床中應(yīng)用T值診斷骨質(zhì)疏松的具體方法是:T值≥-1.0時,提示正常BMD;-2.5

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎BMD、雙股骨總BMD的T值比較 A組患者腰椎BMD的T值、雙股骨總BMD的T值均高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腰椎BMD、雙股骨總BMD的T值比較

2.2 兩組患者健側(cè)股骨BMD、患側(cè)股骨BMD的T值比較 A組患側(cè)股骨BMD的T值、健側(cè)股骨BMD的T值均高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者患側(cè)股骨BMD、健側(cè)股骨BMD的T值比較

2.3 所有患者患側(cè)股骨與健側(cè)股骨BMD的T值比較 所有髖部骨折患者患側(cè)股骨BMD的平均T值為(-1.59±1.16),高于健側(cè)股骨BMD的平均T值(-2.13±1.33),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病,其特征是骨量減少,骨組織微結(jié)構(gòu)惡化,從而增加骨骼的脆性和骨折的易感性[8-10]。中老年人股骨近端、椎骨和橈骨遠端骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折,由于人口老齡化,骨折正成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[9-11]。在臨床中尚沒有其它方法能夠量化評估骨強度情況,BMD的檢查仍是診斷中老年人骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)[8,12-13]。隱性失血是股骨粗隆部骨折圍手術(shù)期失血量較大的主要原因[14-15]。Cui等[15]研究發(fā)現(xiàn),低BMD是股骨粗隆部骨折患者隱性失血的重要危險因素。因此,充分考慮由低BMD引起的隱性失血,并及早采取干預(yù)措施,對于預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。目前,改善骨骼健康的策略包括飲食、鍛煉和戒煙[9]。骨量的增加主要受到負重和肌肉牽拉的影響,而骨質(zhì)疏松的主要因素之一是缺乏適當(dāng)?shù)幕顒覽16-17]。有研究報道,中風(fēng)患者由于偏癱側(cè)活動減少,該側(cè)的骨量也明顯減少[18-19]。有研究報道,受力大一側(cè)下肢BMD明顯高于受力較小的一側(cè)[20]。因此,通過適度的負重鍛煉可以促進骨骼健康。此外,臨床上也可以應(yīng)用藥物來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥,包括雙膦酸鹽類藥物、孕酮和孕酮與雌激素聯(lián)合使用、抗排鈣素類藥物、甲狀旁腺激素類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和鈣和維生素D補充劑等[21]。

本研究結(jié)果顯示,A組患者腰椎BMD的T值、雙股骨總BMD的T值均高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,與股骨頸部骨折患者相比,股骨粗隆部骨折患者通常伴隨著全身多個部位更嚴(yán)重的骨量減少。因此,即使沒有DXA設(shè)備,臨床醫(yī)師在診斷股骨粗隆部骨折時也應(yīng)該特別關(guān)注患者BMD較低的情況。本研究結(jié)果還顯示,A組患側(cè)股骨BMD的T值、健側(cè)股骨BMD的T值均高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,股骨粗隆部骨折患者的兩側(cè)股骨部位BMD明顯低于股骨頸部骨折患者。這種股骨部位的骨量減少可能也是導(dǎo)致股骨粗隆部骨折患者在接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)假體穩(wěn)定性差和松動下沉的原因之一。此外,所有髖部骨折患者患側(cè)股骨BMD的平均T值高于健側(cè)股骨BMD的平均T值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,在臨床中處理髖部骨折患者時,醫(yī)師應(yīng)該意識到未骨折側(cè)髖部BMD的T值可能比骨折側(cè)更低。

綜上所述,髖部骨折患者健側(cè)股骨骨量更低,其中股骨粗隆部骨折患者骨質(zhì)疏松更為嚴(yán)重,在診治時更應(yīng)注意骨質(zhì)疏松癥的治療,預(yù)防健側(cè)二次骨折的發(fā)生。