李坤鵬,王 玲,張 天,郭凱華,李桂花

(1.石河子大學(xué),新疆 石河子 832003;2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科)

急性腦梗死(ACI)是指患者腦組織發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧,導(dǎo)致大量腦組織壞死的一種疾病,約占我國腦卒中的70%[1]。近年來ACI的發(fā)病及致殘率不斷上升,其已成為臨床疾病中常見的腦血管病突發(fā)事件之一,對于急性腦梗死患者的早期治療及后期康復(fù)尤為重要。因此,為了改善ACI的預(yù)后,對于血清中相關(guān)指標(biāo)的檢測以更好地監(jiān)測患者的病情變化、治療和預(yù)后變得尤為重要[2]?；谝酝芯?神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)與C反應(yīng)蛋白(CRP)等與ACI存在緊密聯(lián)系[3]。本研究旨在探討NSE與CRP在ACI患者行血管介入術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)事件的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年9月～2022年9月就醫(yī)在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院并診斷為ACI的患者100例作為研究對象,其中男77例,女23例;年齡50～71歲,平均(61.94±4.43)歲。研究對象的診斷及治療均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018版)[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神類疾病史者;②并發(fā)有嚴(yán)重腦出血、腦內(nèi)腫瘤者;③合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④短暫性腦缺血發(fā)作者;⑤臨床數(shù)據(jù)不全,依從性不佳者。本研究已經(jīng)本醫(yī)院倫理會批準(zhǔn),研究對象及其家屬有知情權(quán)。

1.2研究方法

1.2.1預(yù)后評估:根據(jù)患者患病后3個月的門急診和電話聯(lián)系結(jié)果,采用改良的Rankin量表(mRS)評分判斷患者預(yù)后水平,并進(jìn)行分類,mRS≤2分為預(yù)后良好組(70例),mRS>2分為預(yù)后不良組(30例)[4]。

1.2.2觀察指標(biāo)檢測:NSE采用Cobas E602 全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國羅氏公司)檢測,CRP使用邁瑞B(yǎng)C-7500CRP全自動血液細(xì)胞分析儀檢測,儀器采用的試劑為配套使用試劑,并嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),采用受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)評估NSE、CRP及其組合對ACI患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)事件的預(yù)測價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1不同預(yù)后患者術(shù)前、術(shù)后NSE與CRP水平比較:預(yù)后不良組患者的術(shù)前NSE水平[(24.50±4.27)ng/ml]、CRP水平[(11.71±3.35)mg/L]高于預(yù)后良好組患者[(22.14±4.22)ng/ml、(7.89±2.46)mg/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.56、6.37,P<0.05)。預(yù)后不良組術(shù)后NSE水平[(21.54±4.40)ng/ml]與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與預(yù)后良好組術(shù)后NSE水平[(15.44±4.00)ng/ml]比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)后不良組術(shù)后CRP水平[(3.70±1.02)mg/L]與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與預(yù)后良好組術(shù)后CRP水平[(3.14±0.97)mg/L]比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2NSE、CRP對ACI患者術(shù)后不良反應(yīng)事件的預(yù)測價(jià)值:單獨(dú)檢測NSE、CRP預(yù)測患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)事件的最佳截?cái)嘀捣謩e為21.67、8.39,AUC分別為0.658/0.823,兩者聯(lián)合的AUC為0.849。見表1、圖1。

圖1 NSE、CRP及其聯(lián)合檢測對ACI患者預(yù)后價(jià)值的ROC曲線

表1 NSE、CRP對ACI患者術(shù)后預(yù)后不良預(yù)測價(jià)值分析

3 討論

ACI具有發(fā)病迅速,致殘、致死率高,給患者、患者家庭乃至社會帶來了極大負(fù)擔(dān)[5]。有臨床資料提示,ACI致死率可高達(dá)15%,后遺癥發(fā)生率高達(dá)75%[6]。因此,通過較為快捷的檢測患者血清中的指標(biāo),對于識別高危人群患者以及預(yù)測臨床不良發(fā)生結(jié)局有著重要意義。NSE是糖酵解酶烯醇化酶的細(xì)胞特異性同工酶,是一種神經(jīng)元的蛋白質(zhì)特異性標(biāo)志物,對神經(jīng)系統(tǒng)功能尤為重要,當(dāng)患者神經(jīng)元受損后,它會穿過血腦屏障釋放到缺血性腦卒中患者的血液中[7]。有研究表明,ACI患者預(yù)后與血清NSE水平有關(guān),當(dāng)ACI患者預(yù)后越差,其血清NSE水平越高[8]。本研究結(jié)果提示ACI患者血清NSE水平下降較慢多提示預(yù)后不良。ACI患者的血清NSE下降程度與神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)密切相關(guān)[9]。CRP是由肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白,可作為一種炎性指標(biāo),當(dāng)患者發(fā)生腦卒中時其CRP水平會升高[10-11],有研究顯示可以根據(jù)CRP的水平以及動態(tài)監(jiān)測水平變化來預(yù)測ACI患者的預(yù)后情況[12-13]。mRS可用來評估ACI患者經(jīng)過血管內(nèi)治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況,評分越小提示患者預(yù)后較好[14]。本研究結(jié)果提示NSE、CRP可用于判斷ACI患者的預(yù)后,兩者水平越高患者預(yù)后越差。ROC曲線下面積提示NSE聯(lián)合CRP對ACI患者預(yù)后有著較高的判斷價(jià)值。 綜上所述,ACI患者NSE、CRP的動態(tài)監(jiān)測對于患者的預(yù)后評估有著一定的重要性,聯(lián)合檢測具有重要的臨床價(jià)值,為早期的識別ACI患者的嚴(yán)重程度以及預(yù)測臨床不良事件提供依據(jù)。