羅紹芳,林周美,李才招

興國縣人民醫(yī)院,江西 興國 342400

肋骨骨折是常見的胸部損傷,為單純性肋骨骨折,多由于直接或間接暴力外傷所致[1]。該病以骨折處活動(dòng)受限、腫脹、疼痛等為主要癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難,給患者身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。西醫(yī)治療肋骨骨折多采取胸部護(hù)板固定、止痛等措施[3],雖一定程度上可改善患者臨床癥狀,但有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能受限,且并發(fā)癥發(fā)生率較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣滯血瘀為創(chuàng)傷或骨折患者發(fā)病主要機(jī)制,故治宜活血散瘀、行氣止痛。中藥外敷為臨床常見疾病治療方式之一,在肋骨骨折中應(yīng)用廣泛[4-5]。八子散為興國縣人民醫(yī)院自制外敷藥,具有活血散瘀、強(qiáng)筋健骨、清熱消腫、消炎止痛之功效。筆者將八子散外敷運(yùn)用于助骨骨折的治療中,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇興國縣人民醫(yī)院2020年9月至2022年8月收治的68例肋骨骨折患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組各34例。對(duì)照組男20例,女14例;年齡23～62(41.81±6.24)歲;骨折類型：單處骨折22例,多處骨折12例;骨折原因：交通傷20例,墜落傷11例,其他3例。研究組男23例,女11例;年齡22～65(42.35±6.11)歲;骨折類型：單處骨折20例,多處骨折14例;骨折原因：交通傷18例,墜落傷12例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合肋骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)影像學(xué)確診;均為閉合性肋骨骨折;皮膚完整性良好,無破損;溝通能力及認(rèn)知能力良好;知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)開放性或病理性肋骨骨折;已存在皮膚破損者;合并精神分裂癥等精神疾病;其他部位存在骨折或臟器損傷;女性處于妊娠、哺乳階段。

1.4 治療方法對(duì)照組給予胸部護(hù)板常規(guī)保守治療：患者入院后行常規(guī)相關(guān)檢查,監(jiān)測其生命體征,粘貼胸部護(hù)板固定;阿司匹林腸溶片(河北瑞森藥業(yè)有限公司,批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20173209),每次200 mg,每天3次,口服;并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰等,同時(shí)以患者病情恢復(fù)情況為依據(jù)合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合八子散外敷,具體藥物組成：土鱉蟲500 g,川芎250 g,透骨草 500 g,乳香250 g,沒藥250 g,川烏250 g,細(xì)辛 250 g,草烏125 g。將以上中藥磨粉混合,每次取中藥粉5 g左右,用消炎止痛膏或凡士林膏調(diào)勻成糊狀,將糊狀中藥涂在空白無紡紗布貼內(nèi)圈處,厚約 1～2 mm,外敷于骨折疼痛處,固定,持續(xù)10～12 h或24 h內(nèi)換藥1次。使用期間注意觀察皮膚情況,如有瘙癢、紅腫等立即停藥并待緩解后再繼續(xù)治療。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[7]評(píng)估兩組治療前后疼痛程度,評(píng)分為0～10分,其中劇烈疼痛為10分,無痛為0分,評(píng)分愈高則表示疼痛程度愈高。

1.5.2 腫脹程度采用腫脹指數(shù)評(píng)分[8]評(píng)估兩組患者治療前后腫脹程度,其中重度腫脹為3分(皮紋全部消失),中度腫脹為2分(皮紋模糊、變淺),輕度腫脹為1分(皮紋變淺但可辨),無腫脹為0分。

1.5.3 胸廓活動(dòng)度采用胸廓起伏度評(píng)價(jià)法[9]測定兩組患者治療前后胸廓活動(dòng)度。

1.5.4 炎性因子水平采用酶聯(lián)免疫法測定兩組患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。

1.5.5 骨代謝指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫法測定兩組患者治療前后血清骨源性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨鈣素(bone gla protein,BGP)水平。

1.5.6 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]制定。顯效：臨床表征全部消失,胸廓活動(dòng)度基本恢復(fù)正常;有效：疼痛明顯減輕,局部輕微腫脹,胸廓活動(dòng)度增強(qiáng);無效：臨床表征及胸廓活動(dòng)度無改變甚至加重。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組肋骨骨折患者臨床療效比較研究組有效率為94.12%,高于對(duì)照組的76.47%(P<0.05),見表1。

表1 兩組肋骨骨折患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組肋骨骨折患者治療前后VAS評(píng)分、腫脹評(píng)分、胸廓活動(dòng)度比較兩組患者治療后VAS評(píng)分、腫脹評(píng)分低于本組治療前,胸廓活動(dòng)度高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肋骨骨折患者治療前后VAS評(píng)分、腫脹評(píng)分、胸廓活動(dòng)度比較

表2 兩組肋骨骨折患者治療前后VAS評(píng)分、腫脹評(píng)分、胸廓活動(dòng)度比較

組別nVAS評(píng)分/分治療前治療后腫脹評(píng)分/分治療前治療后胸廓活動(dòng)度(l/cm)治療前治療后對(duì)照組347.76±0.745.28±0.51?2.88±0.411.75±0.21?2.50±0.464.21±0.66?研究組347.82±0.714.31±0.32?△2.86±0.451.34±0.08?△2.57±0.424.78±0.74?△

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.3 兩組肋骨骨折患者治療前后炎性因子比較兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-10低于本組治療前,且治療后研究組低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組肋骨骨折患者治療前后炎性因子比較

組別nTNF-α(ρ/ng·L-1)治療前治療后IL-1β(ρ/ng·L-1)治療前治療后IL-10(ρ/μg·L-1)治療前治療后對(duì)照組3483.08±9.3323.64±5.75?61.19±7.0137.91±5.52?39.27±6.0526.41±4.57?研究組3482.25±9.4118.51±3.42?△62.84±7.0928.65±3.08?△39.90±6.1120.53±3.05?△

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.4 兩組肋骨骨折患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較兩組患者治療后BALP、BGP高于本組治療前,且治療后研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組肋骨骨折患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較

表4 兩組肋骨骨折患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較

組別nBALP/U·L-1治療前治療后BGP(ρ/μg·L-1)治療前治療后對(duì)照組34128.42±19.01158.64±25.32?2.02±0.235.11±0.73?研究組34127.75±18.36193.39±27.94?△1.99±0.246.59±0.98?△

注：與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.5 兩組肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%,低于對(duì)照組23.53%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

肋骨骨折是一種外力創(chuàng)傷胸部所致的骨折,以肋骨斷裂,局部軟組織血腫,胸壁腫脹為主要臨床癥狀[11]。西醫(yī)認(rèn)為,該病發(fā)生機(jī)制為創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)級(jí)聯(lián)炎癥效應(yīng),微循環(huán)紊亂而致組織灌注不足,局部出現(xiàn)腫脹疼痛[12]。

肋骨骨折應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷”范疇,“血瘀內(nèi)蓄,經(jīng)絡(luò)不能通暢,故脅痛”為《醫(yī)略六書》中關(guān)于本病的記載。肋骨骨折的主要病因病機(jī)為骨斷筋傷、經(jīng)脈受損、血溢脈外,使瘀血積于胸中,肺失清肅,阻滯氣機(jī),不通則痛[13],治療原則為活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛?！巴庵沃砑磧?nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”為清代吳尚先所提出的觀點(diǎn),認(rèn)為外用藥物亦可達(dá)到內(nèi)用藥物相同的效果。八子散中土鱉蟲可續(xù)筋接骨、破血逐瘀[14];川芎性溫,可活血止痛、行氣化瘀;透骨草能活血散瘀、舒筋止痛、祛風(fēng)除濕,臨床常用于骨關(guān)節(jié)疾病治療[15];乳香具有通經(jīng)、活血、止痛的功效,外用可消腫生肌;沒藥具有理氣活血、消腫散瘀、生肌止痛的作用;川烏性熱味辛,可溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛;細(xì)辛歸于心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng),可祛風(fēng)解表、止痛散寒;草烏具有溫經(jīng)止痛、散寒除濕的作用。諸藥配伍得當(dāng),共奏活血散瘀、強(qiáng)筋健骨、清熱消腫、消炎止痛之功效。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)報(bào)道,川芎中的有效成分可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,改善血液循環(huán),治療疼痛[16];活血化瘀類中藥能促進(jìn)血液循環(huán),增加血管通透性,進(jìn)而促進(jìn)骨折處局部微循環(huán),加速軟組織修復(fù)及腫脹消退,促進(jìn)骨愈合[17-18]。

劉少津等[19]對(duì)96例單純性肋骨骨折患者進(jìn)行前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)復(fù)原活血湯聯(lián)合涼性經(jīng)筋通貼膏外敷可有效緩解患者疼痛及腫脹,提高療效。魏東華等[20]指出,加味活絡(luò)效靈丹中藥熏洗治療單純性肋骨骨折優(yōu)勢突出,可明顯降低患者VAS評(píng)分及腫脹指數(shù),改善其胸廓活動(dòng)度,促進(jìn)骨折愈合。本研究中,研究組有效率高于對(duì)照組,研究組治療后VAS評(píng)分、腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組,胸廓活動(dòng)度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述報(bào)道類似,表明相比常規(guī)西醫(yī)治療,自制八子散外敷可明顯提高肋骨骨折患者的臨床療效,有效緩解其疼痛及腫脹,改善其胸廓活動(dòng)度。國內(nèi)外研究報(bào)道,肋骨骨折發(fā)生發(fā)展與機(jī)體炎性狀況存在一定關(guān)聯(lián)[21-22]。骨折等創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥機(jī)制紊亂,促炎性細(xì)胞因子及介質(zhì)大量產(chǎn)生,抑炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生受限,引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)。TNF-α、IL-1β、IL-10均為臨床常用的炎性指標(biāo),其中TNF-α屬于促炎因子,由巨噬細(xì)胞分泌,不僅參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過程,誘導(dǎo)其他炎性因子產(chǎn)生,還對(duì)破骨細(xì)胞具有刺激作用,使成骨細(xì)胞受抑制,影響骨愈合[23];IL-1β、IL-10均為白細(xì)胞介素,參與機(jī)體免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng),當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷時(shí)其水平相應(yīng)升高[24-25]。本研究中,研究組治療后 TNF-α、IL-1β、IL-10均低于治療前及對(duì)照組,說明八子散外敷可明顯改善肋骨骨折患者炎性因子水平,這可能與中藥中有效成分的抑炎作用有關(guān)。本研究中,研究組治療后BALP、BGP均高于治療前及對(duì)照組,說明八子散外敷可明顯促進(jìn)肋骨骨折患者骨愈合。肋骨骨折患者存在不同程度的疼痛,大部分患者往往因疼痛難忍而長時(shí)間臥床,加之咳嗽無力,導(dǎo)致呼吸道分泌物增加,痰液濃稠,阻塞氣管,使通氣功能受限,極易增加肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[26-27]。本研究中,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,表明八子散外敷較常規(guī)治療可明顯減少肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生。這可能是因?yàn)橹兴幫夥笥欣跍p輕患者疼痛,促進(jìn)咳嗽反射,加速骨折愈合,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,八子散中藥外敷治療肋骨骨折,可明顯緩解患者疼痛及腫脹程度,改善胸廓活動(dòng)度,降低炎性因子水平,提高骨代謝指標(biāo)水平,促進(jìn)骨愈合。