張哲旗,李文建

鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450016

外科手術是目前治療肘關節(jié)骨折的重要方法[1],但術后可能引起肌肉萎縮、功能障礙及關節(jié)粘連等,創(chuàng)傷性肘關節(jié)術后,患者患病部位關節(jié)活動功能可能會出現(xiàn)障礙,有僵硬的情況,對其活動影響較大[2]。目前,西醫(yī)多采取口服抗炎藥、中藥進行治療[3],更要配合康復訓練、手法推拿等,可防止關節(jié)僵硬。中醫(yī)認為,肘關節(jié)僵硬屬于“筋痹”范疇[4],病因病機為機體受創(chuàng)傷后,皮肉筋骨、經脈受損,血溢脈外,加之風寒濕邪乘虛而入,日久痹著筋骨,筋肉失養(yǎng),關節(jié)活動不利[5]。通過手法推拿可起到活血祛瘀、舒筋通絡等功效[6],經手法牽拉旋轉,可使軟組織延展性增加,有效解除肘關節(jié)周圍軟組織的粘連,特別是對于纖維化組織起到較好的軟化作用,從而改善其關節(jié)功能,再聯(lián)合舒筋洗藥熏洗可產生協(xié)同性[7],屬于外治方法之一,多種中草藥加入盆內,加入熱水進行攪勻后,將患者患肢部位置于熏洗架進行熏蒸,待溫適宜時,進行泡洗,通過熱效應可使患者局部血液循環(huán)加快,從而促進藥物透皮吸收發(fā)揮治療作用[8-9]。本研究觀察舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿對創(chuàng)傷性肘關節(jié)術后關節(jié)僵硬的影響,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第七人民醫(yī)院2019年1月至2021年12月診治的創(chuàng)傷性肘關節(jié)術后關節(jié)僵硬患者86例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組43例。觀察組中,男23例,女20例;年齡23～67(42.38±5.23)歲;病程3～17(9.62±1.12)個月;僵硬原因：肘關節(jié)周圍骨折導致的關節(jié)僵硬20例,肘關節(jié)脫位導致的關節(jié)僵硬15例,肘部單純軟組織損傷導致的關節(jié)僵硬8例。對照組中,男25例,女18例;年齡22～66(42.03±4.68)歲;病程4～15(9.31±1.68)個月;僵硬原因：肘關節(jié)周圍骨折導致的關節(jié)僵硬19例,肘關節(jié)脫位導致的關節(jié)僵硬14例,肘部單純軟組織損傷導致的關節(jié)僵硬10例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例納入標準癥狀表現(xiàn)為創(chuàng)傷性肘關節(jié)術后關節(jié)僵硬。中醫(yī)辨證為風濕熱痹：關節(jié)疼痛、紅腫,伴有發(fā)熱、口渴等癥狀,出現(xiàn)肢體麻木、得熱痛減、遇冷痛增、氣血兩虛、乏力氣短、骨關節(jié)腫痛、關節(jié)局部喜暖亦喜涼,多為寒熱錯雜瘀血阻絡。X線片、CT片提示,存在一定程度的骨折或脫位,出現(xiàn)疼痛及腫脹等情況,伸肘受限>60°、屈肘<100°,未發(fā)生骨化型肌炎?；颊呒捌浼覍賹Υ舜窝芯恐楹炇鹜鈺?。

1.3 病例排除標準患者精神意識模糊;治療依從性不高;出現(xiàn)慢性感染、骨髓炎;關節(jié)軟骨損壞嚴重者;對中藥粉過敏者;患者因個人信息丟失無法進行統(tǒng)計。

1.5 觀察指標使用Mayo肘關節(jié)功能評分(Mayo Elbow-Performance Score,MEPS)對兩組患者患肘關節(jié)總體功能進行評價,包括疼痛評分45分、運動20分、穩(wěn)定性10分、日常生活25分。觀察兩組治療前后關節(jié)腫脹程度及疼痛改善情況,采用消腫指數(shù)對關節(jié)腫脹程度進行定量評價,運用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估疼痛改善情況,分數(shù)共10分,分數(shù)與患者疼痛呈正比。采用Barthel指數(shù)評價兩組日常生活能力,總分為100分,分值越高則說明其日常生活能力越好。

1.6 療效判定標準痊愈：患者癥狀、體征消失、肘關節(jié)屈伸活動功能正常;顯效：患者各項癥狀、體征消失,其肘關節(jié)屈伸活動較健側相差<20°;有效：當患者癥狀、體征等情況有一定緩解,而肘關節(jié)活動較健側相差20°～40°;無效：患者癥狀體征無明顯變化。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組關節(jié)僵硬患者治療前后MEPS評分比較具體結果見表1。

表1 兩組關節(jié)僵硬患者治療前后MEPS評分比較 分)

2.2 兩組關節(jié)僵硬患者臨床療效比較具體結果見表2。

表2 兩組關節(jié)僵硬患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組關節(jié)僵硬患者治療前后消腫指數(shù)、VAS評分比較具體結果見表3。

表3 兩組關節(jié)僵硬患者治療前后消腫指數(shù)、VAS評分比較

表3 兩組關節(jié)僵硬患者治療前后消腫指數(shù)、VAS評分比較

組別n時間消腫指數(shù)VAS評分/分對照組43治療前1.23±0.455.05±1.3143治療后0.97±0.16#2.82±0.78#觀察組43治療前1.16±0.365.15±1.7343治療后0.61±0.25#?2.31±0.85#?

注：與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

2.4 兩組關節(jié)僵硬患者治療前后Barthel指數(shù)比較具體結果見表4。

表4 兩組關節(jié)僵硬患者治療前后Barthel指數(shù)比較 分)

3 討論

肘關節(jié)僵硬是肘部外傷并發(fā)癥之一,多為創(chuàng)傷后關節(jié)炎、骨贅或游離體引起的骨性關節(jié)炎、異位骨化、關節(jié)囊肌腱攣縮等引起[10]。現(xiàn)代中醫(yī)學認為,創(chuàng)傷后術后關節(jié)僵硬為經絡血脈受損、經脈閉阻,使機體筋骨肌肉無氣血滋養(yǎng),風寒濕邪入侵,日久導致患者肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等出現(xiàn)[11-12]。目前,臨床上針對該病多采用西藥、中醫(yī)藥等治療方案[13],通過揉、彈和拔等中醫(yī)手法,對患者各個穴位進行按摩,解除肌肉痙攣,局部氣血運行通暢,局部按摩、關節(jié)屈伸功能等能夠鍛煉其肌肉,對韌帶和關節(jié)囊收縮等改善作用明顯[14],有利于肘關節(jié)功能的恢復[15]。舒筋洗藥熏洗是基于“瘀去、新生、骨合”理論研制的中藥復方[16],里面含有多種藥物可起到破血逐瘀、消腫止痛的效果。透骨草、伸筋草能夠發(fā)揮舒筋活絡、除濕消腫的作用,藥物熱蒸汽可促使皮膚毛細血管擴張[17],以便藥物的有效成分吸收,見效快,經過中藥透皮吸收,可起到擴張局部毛細血管,促進微循環(huán),對皮膚肌肉、肌腱等起到改善作用,有效治療關節(jié)僵硬[18]。

觀察組治療后疼痛評分低于對照組,活動范圍、穩(wěn)定性和日常生活各項評分高于對照組,表明舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)術后關節(jié)僵硬效果明顯,可緩解疼痛,提升穩(wěn)定性和日常生活能力。《素問·痹論》[19]云：“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”,瘀血阻滯,筋肉失養(yǎng),導致關節(jié)活動不利。推拿可活血祛瘀、舒筋通絡,通過對肘關節(jié)、周圍組織等進行牽拉旋轉、按摩等[20],能夠最大限度增加軟組織的延展性,改善關節(jié)功能,但手法治療時不可過重,以免導致軟組織損傷。針對關節(jié)僵硬患者除了手法推拿外,聯(lián)合舒筋洗藥熏洗可促進關節(jié)功能恢復[21]。方中川烏、草烏、紅花聯(lián)合使用能夠起到祛風除濕、消腫、祛瘀止痛的效果;透骨草、伸筋草能舒筋活絡、除濕消腫;艾葉起到理氣血、去除濕氣的作用;蒼術、防風能夠起到祛風散寒、燥濕健脾等功效;獨活、桂枝、花椒能夠發(fā)揮散瘀、溫通經脈、消腫止痛的效果;劉寄奴具有破血通經、斂瘡消腫的功效。諸藥合用,共奏舒筋活絡、散瘀消腫、散寒除濕之功。因此,觀察組疼痛評分低于對照組,其活動范圍、穩(wěn)定性及日常生活能力評分均高于對照組,與滕朝峰等[22]研究結果一致,進一步說明舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)術后關節(jié)僵硬效果明顯,使其疼痛減輕,有利于預后。另外,觀察組有效率97.67%,高于對照組的86.05%,觀察組消腫指數(shù)及VAS評分低于對照組,Barthel指數(shù)評分高于對照組,可見,觀察組能有效減少關節(jié)僵硬發(fā)生,可快速消腫,提高患者日常生活能力,增強療效。舒筋洗藥熏洗能夠促進血液循環(huán),針對手三里、曲澤及肘三里等穴位和肘關節(jié)屈伸肌群位置進行按摩[23-24],配合彈撥、揉和拿手法能夠促進關節(jié)血液循環(huán),松解疤痕粘連、肌肉筋膜等,使氣血筋絡通暢,有效促進關節(jié)功能恢復,改善Barthel指數(shù),提高日常生活能力[25]。

綜上所述,舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)術后關節(jié)僵硬效果較好,能夠改善肘關節(jié)僵硬情況,促進關節(jié)功能恢復,緩解患者疼痛感,促進生活能力提升,有利于肘關節(jié)功能恢復。