摘 要 目的：探討社區(qū)2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變（DR）與尿微量蛋白（mAlb）的相關(guān)性。方法：選取2015年12月至2018年12月收治的2型糖尿病患者150例，依據(jù)蛋白尿水平分為微量組50例和正常組100例，統(tǒng)計(jì)分析所有患者尿蛋白、視力、DR情況。結(jié)果：微量組蛋白尿、DR發(fā)生率明顯高于正常組，視力明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，尿蛋白與視力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.684，P<0.05）。結(jié)論：DR的發(fā)生與糖尿病患者mAlb有關(guān)，mAlb水平可能與視力變化密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿??；尿微量蛋白；視力；社區(qū)管理

中圖分類號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）24-0029-03

引用本文 宋建玲， 葉征， 劉瑤， 等. 社區(qū)2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與尿微量蛋白相關(guān)性研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 29-31.

基金項(xiàng)目：上海市普陀區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)科技創(chuàng)新項(xiàng)目（ptkwws 202130）

Correlation research between community type 2 diabetic retinopathy and urinary microalbumin

SONG Jianling1， YE Zheng1， LIU Yao3， HAN Zhumei1， DAI Shuwen2

（1. General Practice Department of Changfen Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Prevention and Health Care Department of Changfeng of Putuo District， Shanghai 200062， China； 3. General Practice Department of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the correlation between community type 2 diabetic retinopathy（DR） and urinary microalbumin（mAlb）. Methods： One hundred and fifty patients with type 2 diabetes were selected from December 2015 to December 2018， according to albuminuria levels were divided into a trace group with 50 cases and a normal group with 100 cases， and urinary protein， vision and DR of all the patients were statistically analyzed. Results： The urinary protein， and DR incidence rate in the trace group were obviously higher than those in the normal group， the vision in the trace group was obviously lower than that in the normal group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that the urinary protein was negatively correlated with the vision（r=-0.684， P<0.05）. Conclusion： DR incidence is associated with mAlb in patients with diabetes， and mAlb level may be closely related to the change of vision.

KEY WORDS type 2 diabetic retinopathy； diabetes； urinary microalbumin； vision； community management

2型糖尿病是社區(qū)常見的一種慢性疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy， DR）是2型糖尿病常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、黃斑水腫、視力下降等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性盲視，因此，加強(qiáng)控制其可能的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素對(duì)防治DR具有重要的臨床意義[1]。由于T2DM患者腎損傷后，腎小球基底膜會(huì)出現(xiàn)糖化改變，造成白蛋白濾過(guò)顯著增加，可以通過(guò)尿微量白蛋白（microalbuminuria，mAlB）水平了解腎小球損傷程度，mAlB被視為腎功能早期病變的觀察指標(biāo)，具有較高的敏感度[2]。本研究通過(guò)回顧性分析糖尿病患者尿蛋白、視力、DR情況，探討DR與mAlb的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月至2018年12月納入本普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理的2型糖尿病患者150例，依據(jù)蛋白尿水平分為微量組50例和正常組100例。微量組中男27例，女23例，年齡38～77歲，平均（51.11±10.87）歲；病程1～18年，平均（9.57±2.04）年。正常組中男58例，女42例，年齡37～79歲，平均（51.94±10.95）歲；病程1～18年，平均（9.67±2.08）年。兩組性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史、血尿常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室等檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡≥18歲、病程≥1年；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有青光眼患者、白內(nèi)障患者、非糖尿病疾病誘發(fā)視網(wǎng)膜病變者；（2）有眼部手術(shù)或激光治療史、泌尿系統(tǒng)感染或檢查前1個(gè)月有血管緊張素、免疫等治療史；（3）有精神病病史或心、肝、肺等嚴(yán)重性原發(fā)性疾??；（4）腎病患者；（5）妊娠、哺乳期婦女；（6）拒絕參與本次研究或未完成檢查、資料收集不完整。

1.3 方法

1.3.1 尿蛋白檢測(cè)

所有患者常規(guī)留24 h尿，總量混勻后取5 mL采用散射比濁法法測(cè)算24 h尿白蛋白含量，試劑盒均購(gòu)自深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司，所有操作均嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.2 眼底檢查

所有患者常規(guī)測(cè)量視力后，采用芬蘭歐視博便攜式眼底照相儀行常規(guī)眼底檢查，拍攝角度控制在45度，安排專業(yè)眼科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片工作，并確定其是否出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)象。

1.3.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿蛋白≤20 mg/L為正常，并歸為正常組，> 20～200 mg/L為微量并歸為微量組。（2）相關(guān)檢查結(jié)果參照美國(guó)眼科學(xué)會(huì)（AAO）DR診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估。（3）統(tǒng)計(jì)分析所有患者尿蛋白、視力和DR情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)尿蛋白和視力的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蛋白尿、視力和DR發(fā)生率比較

微量組蛋白尿、DR發(fā)生率明顯高于正常組，微量組視力明顯低于正常組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 尿蛋白與視力的Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，尿蛋白與視力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.684，P<0.05），見圖1。

3 討論

糖尿病是一種代謝性、慢性疾病，患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)各器官受影響而引起損傷、病變等不良后果，腎臟損傷是糖尿病患者并發(fā)癥中最常見的一種，其根本原因是長(zhǎng)期超高血糖水平引起的腎臟微血管受到損壞，逐漸發(fā)展為腎功能障礙，該疾病一旦發(fā)生，屬于不可逆性疾病的一種[5-6]。

有研究表明，患者從正常白蛋白尿過(guò)度到微量蛋白尿再進(jìn)展到大量蛋白尿是典型2型糖尿病腎臟病的演變過(guò)程，通常從確診2型糖尿病發(fā)展到出現(xiàn)微量蛋白尿的時(shí)間是10年[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道，受損血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)白蛋白的通透性增加，蛋白質(zhì)以及其他物質(zhì)可以滲漏到尿液和視網(wǎng)膜組織中，表現(xiàn)為蛋白尿或視網(wǎng)膜滲出[8]。有研究顯示，通過(guò)控制血糖到正常水平，DR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降76%，出現(xiàn)大量蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)下降84%[9]。故可推測(cè)通過(guò)嚴(yán)格控制血糖的變化，可以減少糖尿病腎病、DR的發(fā)生和發(fā)展。而尿mAlb作為早期診斷糖尿病腎病重要指標(biāo)的效能已被臨床所認(rèn)可，其水平對(duì)指導(dǎo)糖尿病腎病的診治具有重要的參考價(jià)值[10]。

本研究通過(guò)回顧性分析患者尿蛋白、視力和DR情況，發(fā)現(xiàn)微量組蛋白尿、DR發(fā)生率明顯高于正常組，視力明顯低于正常組，表明DR的發(fā)生與糖尿病患者尿mAlb有關(guān)。這可能是由于患者機(jī)體長(zhǎng)期高血糖引起的組織蛋白非酶糖化、醛糖還原酶活性的增強(qiáng)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常而導(dǎo)致微血管、基底膜等損傷[11-12]，在嚴(yán)重?fù)p傷腎微血管、基底膜等而出現(xiàn)尿mAlb的同時(shí)，也會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷眼球微血管、基底膜等，引起眼球缺氧而表現(xiàn)為視力變薄，繼而導(dǎo)致眼球內(nèi)視網(wǎng)膜等組織缺氧而出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚等病變，最終導(dǎo)致DR而致患者視力下降。本研究中Pearson相關(guān)性分析顯示，尿蛋白與視力呈負(fù)相關(guān)，表明尿mAlb水平變化與視力變化密切相關(guān)，提示糖尿病性腎?。―iabetic Nephropathy，DN）DR具有密切相關(guān)的共同的發(fā)病機(jī)制，尿mAlb可能可作為評(píng)估DR發(fā)生及其視力變化的重要指標(biāo)。

綜上所述，2型糖尿病是社區(qū)全科醫(yī)生需要重點(diǎn)管理的一種慢性疾病，全科醫(yī)生需明確知曉其防治的關(guān)鍵是早期診斷治療、綜合健康管理、嚴(yán)格控制病情、預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。其中糖尿病腎病和DR早期識(shí)別對(duì)后續(xù)治療起關(guān)鍵性作用。通過(guò)上述社區(qū)糖尿病病例研究，發(fā)現(xiàn)DR的發(fā)生與糖尿病患者尿mAlb有關(guān)，尿mAlb水平可能與視力變化密切相關(guān)，在社區(qū)尿mAlb的測(cè)定簡(jiǎn)單易行，可以早期檢測(cè)其水平，并有利于指導(dǎo)DR的診治，值得社區(qū)全科醫(yī)生關(guān)注。

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